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Effets du traitement versus psychothérapie sur la santé mentale des personnes transgenres

Effets du traitement versus psychothérapie sur la santé mentale des personnes transgenres


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Une étude fiable a-t-elle été réalisée pour comparer la santé mentale (p. les rendre plus à l'aise avec leur sexe biologique ?

J'ai entendu certaines personnes prétendre que John's Hopkins avait l'habitude d'effectuer des procédures de changement de sexe, mais qu'il s'est arrêté après avoir échoué à trouver que cela profitait à la santé mentale de ceux sur lesquels ils avaient été pratiqués. Mais j'ai également entendu des gens prétendre que ces traitements améliorent réellement la santé mentale des personnes transgenres. Je ne sais pas à qui faire confiance, que ce soit d'un côté ou des deux.

Veuillez éviter les discussions politiques ou les débats sur le fait de savoir si une personne transgenre peut réellement changer de sexe ou s'il s'agit d'un trouble délirant, même si votre opinion à ce sujet pourrait informer sur ce que vous pensez être la bonne façon de traiter les personnes transgenres. Je suis juste curieux de connaître les données fiables sur les effets psychologiques des alternatives.


Johns Hopkins a cessé de pratiquer la chirurgie de changement de sexe et l'un de leurs psychiatres a apparemment dit que

Le taux de suicide chez les personnes transgenres opérées est 20 fois plus élevé

Il dit aussi apparemment que

le transgenre est un « trouble mental » qui mérite un traitement, que le changement de sexe est « biologiquement impossible » et que les personnes qui promeuvent la chirurgie de réassignation sexuelle collaborent et promeuvent un trouble mental.

Selon ce site Web, le psychiatre de Johns Hopkins impliqué a déjà dénoncé les personnes transgenres.

D'un autre côté, le DSM-5 (5e édition du Manuel de diagnostic et de statistiques) en 2013 a ajouté la dysphorie de genre comme nouveau terme pour le trouble de l'identité de genre afin d'essayer de prévenir la stigmatisation ; et les rapports de cas actuels n'offrent aucune preuve que la psychothérapie offre un changement total et durable de la dysphorie de genre.


TL;DR: De nombreuses études indiquent de meilleurs résultats en matière de santé mentale à la suite de traitements, tels que les hormones et la chirurgie, des personnes transgenres.

Il est également important de considérer qu'il existe une gamme d'identités de genre et une gamme de traitements adaptés à l'individu. Il y a beaucoup de facteurs à considérer.


Normes de soins WPATH

Le meilleur endroit pour commencer serait les normes de soins WPATH, disponibles sur www.wpath.org. Je vais citer ceci :

Bien que Harry Benjamin ait déjà reconnu un spectre de non-conformité de genre (Benjamin, 1966), l'approche clinique initiale s'est largement concentrée sur l'identification qui était un candidat approprié pour un changement de sexe afin de faciliter un changement physique d'homme à femme ou de femme à homme aussi complètement que possible ( ex., Green et Fleming, 1990 ; Hastings, 1974). Cette approche a été largement évaluée et s'est avérée très efficace. Les taux de satisfaction dans les études allaient de 87 % des patients MtF à 97 % des patients FtM (Green & Fleming, 1990), et les regrets étaient extrêmement rares (1-1,5 % des patients MtF et <1 % des patients FtM ; Pfäfflin, 1993) . En effet, l'hormonothérapie et la chirurgie se sont avérées médicalement nécessaires pour soulager la dysphorie de genre chez de nombreuses personnes (American Medical Association, 2008 ; Anton, 2009 ; The World Professional Association for Transgender Health, 2008).

Il est également intéressant de noter qu'il existe une gamme de traitements qui sont individualisés :

Le traitement est individualisé : ce qui aide une personne à soulager la dysphorie de genre peut être très différent de ce qui aide une autre personne. Ce processus peut ou non impliquer un changement dans l'expression du genre ou des modifications corporelles. Les options de traitement médical comprennent, par exemple, la féminisation ou la masculinisation du corps par l'hormonothérapie et/ou la chirurgie, qui sont efficaces pour soulager la dysphorie de genre et sont médicalement nécessaires pour de nombreuses personnes. Les identités et expressions de genre sont diverses, et les hormones et la chirurgie ne sont que deux des nombreuses options disponibles pour aider les personnes à se sentir à l'aise avec elles-mêmes et leur identité.


Exemples de documents de recherche

Il existe de nombreux articles de recherche qui comparent la santé mentale des personnes transgenres avant et après les procédures. Par exemple:

Dans un échantillon de 359 personnes dysphoriques de genre qui ont effectué « plusieurs mesures psychométriques » :

… pendant [traitement hormonal transsexuel], [personnes dysphoriques de genre (GD)] ont signalé une réduction significative de la psychopathologie générale, des symptômes dépressifs et de la MG subjective, tandis que les indicateurs sociaux et juridiques de la MG ont montré une augmentation significative au fil du temps
Fisher et al., Traitement hormonal croisé et changements psychobiologiques chez les personnes transsexuelles : données de suivi sur deux ans, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2016.

Dans un échantillon de 61 participants interrogés :

La présente étude suggère un effet positif de l'hormonothérapie sur la qualité de vie des transsexuels après prise en compte des facteurs de confusion. Ces résultats seront utiles pour les prestataires de soins de personnes transgenres, mais devraient être confirmés avec des échantillons plus larges en utilisant une conception d'étude prospective.
Gorin-Lazard et al., L'hormonothérapie est-elle associée à une meilleure qualité de vie chez les transsexuels ? Une étude transversale, The Journal of Sexual Medicine, 2012.

Ici, QoL = Qualité de Vie.

Dans une méta-revue pour les hommes transgenres :

De nombreuses études ont montré l'effet positif de l'hormonothérapie et de la chirurgie d'affirmation du genre sur la qualité de vie des personnes trans et plusieurs études décrivent une augmentation de leur bien-être psychologique. De plus, les taux de satisfaction après une chirurgie d'affirmation de genre sont élevés et la chirurgie est rarement regrettée. Cependant, comme une seule étude s'est penchée sur le rapport coût-efficacité du traitement affirmant le genre chez les hommes trans, des recherches supplémentaires sont nécessaires. Defreyne et al., Coûts des soins de santé et résultats en matière de qualité de vie après une chirurgie d'affirmation du genre chez les hommes trans: une revue, Revue d'experts de la recherche sur la pharmacoéconomie et les résultats, 2017.

Il y en a beaucoup d'autres que je n'ai pas listés ; ils peuvent être trouvés en recherchant PubMed.


John Hopkins

Notez également que Johns Hopkins a par la suite réaffirmé sa position :

Nous nous sommes engagés et commencerons bientôt à proposer une chirurgie d'affirmation du genre en tant qu'autre élément important de notre programme de soins global, reflétant un examen attentif au cours de la dernière année des meilleures pratiques et de la prestation de soins appropriés pour les personnes transgenres.
Engagement de Johns Hopkins Medicine envers la communauté LGBT, 7 octobre 2016.


Les patients sont plus susceptibles de refuser la thérapie médicamenteuse que la psychothérapie pour la santé mentale

Les personnes cherchant de l'aide pour des troubles mentaux sont plus susceptibles de refuser ou de ne pas terminer le traitement recommandé s'il n'implique que des médicaments psychotropes, selon une revue de recherche publiée par l'American Psychological Association.

Les chercheurs ont mené une méta-analyse de 186 études de patients cherchant de l'aide pour des problèmes de santé mentale qui ont examiné s'ils acceptaient le traitement recommandé et s'ils l'avaient fait, s'ils l'avaient terminé. Cinquante-sept des études, comprenant 6 693 patients, comportaient une composante signalant un refus de recommandations de traitement, et 182 des études, comprenant 17 891 patients, avaient une composante signalant une interruption prématurée du traitement.

Après le diagnostic, il a été recommandé aux patients des études de suivre un traitement médicamenteux seul (pharmacothérapie), une thérapie par la parole (psychothérapie) ou une combinaison des deux.

"Nous avons constaté que les taux de refus de traitement étaient environ deux fois plus élevés pour la pharmacothérapie seule par rapport à la psychothérapie seule, en particulier pour le traitement du trouble d'anxiété sociale, des troubles dépressifs et du trouble panique", a déclaré le chercheur principal Joshua Swift, PhD, de l'Idaho State University. "Les taux d'interruption prématurée du traitement étaient également plus élevés pour la pharmacothérapie seule, par rapport à la psychothérapie seule, en particulier pour l'anorexie/la boulimie et les troubles dépressifs."

La recherche a été publiée dans la revue APA Psychothérapie.

Dans toutes les études, le taux moyen de refus de traitement était de 8,2 %. Les patients auxquels la pharmacothérapie seule a été proposée étaient 1,76 fois plus susceptibles de refuser le traitement que les patients à qui la psychothérapie seule a été proposée. Une fois en traitement, le taux moyen d'interruption prématurée du traitement était de 21,9%, les patients sous traitement médicamenteux seul étant 1,2 fois plus susceptibles d'abandonner prématurément. Il n'y avait pas de différence significative pour les taux de refus ou d'abandon entre la pharmacothérapie seule et les traitements combinés, ou entre la psychothérapie seule et les traitements combinés.

Alors que Swift a déclaré que les résultats étaient dans l'ensemble attendus, les chercheurs ont été très surpris par l'ampleur des différences pour certains troubles. Par exemple, les patients diagnostiqués avec des troubles dépressifs étaient 2,16 fois plus susceptibles de refuser la pharmacothérapie seule et les patients souffrant de troubles paniques étaient presque trois fois plus susceptibles de refuser la pharmacothérapie seule.

Les résultats sont particulièrement intéressants car, en raison d'un accès plus facile, les tendances récentes montrent qu'un plus grand pourcentage de patients en santé mentale aux États-Unis s'engagent dans la pharmacothérapie que la psychothérapie, selon le co-auteur Roger Greenberg, PhD, SUNY Upstate Medical University.

Certains experts ont soutenu que la psychothérapie devrait être la première option de traitement pour de nombreux troubles de santé mentale. Ces arguments ont été largement basés sur de bons résultats de traitement pour la thérapie par la parole avec moins d'effets secondaires et des taux de rechute plus faibles, a déclaré Greenberg. "Nos résultats soutiennent cet argument, montrant que les clients sont plus susceptibles d'être disposés à commencer et à poursuivre une psychothérapie qu'une pharmacothérapie."

Swift et Greenberg ont émis l'hypothèse que les patients pourraient être plus disposés à s'engager dans une psychothérapie parce que de nombreuses personnes qui ont des problèmes de santé mentale reconnaissent que la source de leurs problèmes peut ne pas être entièrement biologique.

"Les patients souhaitent souvent avoir l'occasion de parler et de résoudre leurs problèmes avec une personne attentionnée qui pourrait les aider à mieux faire face à leurs expériences émotionnelles", a déclaré Greenberg. "Les médicaments psychotropes peuvent aider beaucoup de gens, et je pense que certains les considèrent comme une solution relativement facile et potentiellement rapide, mais je pense que d'autres considèrent leurs problèmes comme plus complexes et craignent que les médicaments ne fournissent une solution temporaire ou superficielle pour les difficultés qu'ils rencontrent dans leur vie."

Bien que la méta-analyse fournisse des informations sur les taux de refus et d'abandon, les études n'ont pas rendu compte des raisons de leurs actions par les patients, a noté Swift. À l'avenir, les recherches conçues pour identifier ces raisons pourraient conduire à des stratégies supplémentaires pour améliorer les taux d'initiation et d'achèvement des deux thérapies, a-t-il déclaré. Il est également important de noter que les participants aux études de recherche ont initialement indiqué qu'ils étaient prêts à être affectés à n'importe quelle thérapie et, par conséquent, peuvent ne pas être représentatifs de tous les consommateurs de traitement.


Qu'est-ce que la psychothérapie ?

La psychothérapie peut aider à traiter les défis et les symptômes liés à la santé mentale et aux émotions.

Aussi connue sous le nom de thérapie par la parole, la psychothérapie vise à aider une personne à comprendre ses sentiments et à la préparer à faire face à de nouveaux défis, à la fois dans le présent et dans l'avenir.

La psychothérapie est similaire au counseling, et les deux peuvent se chevaucher. Cependant, le premier a tendance à regarder plus en profondeur, en s'attaquant aux causes sous-jacentes des problèmes d'une personne ainsi qu'à la manière de les résoudre.

Pour voir des résultats positifs, une personne devra généralement comprendre le besoin de changement et être disposée à suivre le plan de traitement selon les conseils du spécialiste. Ils devront également trouver un thérapeute approprié en qui ils peuvent avoir confiance.

La psychothérapie peut aider lorsque la dépression, une faible estime de soi, une dépendance, un deuil ou d'autres facteurs laissent une personne se sentir dépassée. Il peut également aider à traiter le trouble bipolaire, la schizophrénie et certains autres problèmes de santé mentale.

Dans cet article, apprenez-en plus sur ce qu'implique la psychothérapie.

Il existe de nombreuses approches en psychothérapie.

Certaines formes ne durent que quelques séances, tandis que d'autres peuvent durer des mois ou des années, selon les besoins de la personne. Les séances individuelles durent généralement entre 45 et 90 minutes et suivent un processus structuré.

Les séances peuvent être individuelles, en binôme ou en groupe. Les techniques peuvent inclure la parole et d'autres formes de communication, telles que le théâtre, la narration d'histoires ou la musique.

  • un psychologue
  • un thérapeute conjugal et familial
  • un travailleur social clinique agréé
  • un conseiller professionnel clinique agréé
  • un conseiller en santé mentale
  • une infirmière praticienne en psychiatrie
  • un psychanalyste
  • un psychiatre

La psychothérapie peut aider les gens dans diverses situations. Par exemple, cela peut profiter à quelqu'un qui :

  • a des sentiments accablants de tristesse ou d'impuissance
  • se sent anxieux la plupart du temps
  • a de la difficulté à faire face aux défis quotidiens ou à se concentrer sur le travail ou les études
  • consomme de la drogue ou de l'alcool d'une manière qui n'est pas saine
  • risque de se blesser ou de blesser autrui
  • estime que leur situation ne s'améliorera jamais, malgré l'aide de leurs amis et de leur famille
  • a vécu une situation de violence
  • a un problème de santé mentale, comme la schizophrénie, qui affecte sa vie quotidienne

Certaines personnes suivent une psychothérapie sur recommandation d'un médecin, mais beaucoup cherchent de l'aide de manière indépendante.

Il existe plusieurs styles et approches de psychothérapie. Les sections ci-dessous les décriront plus en détail.

Thérapie cognitivo-comportementale

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) aide une personne à comprendre et à modifier la façon dont ses pensées et ses comportements peuvent affecter sa façon de se sentir et d'agir.

La TCC peut aider les personnes ayant de nombreux problèmes, notamment :

Thérapie interpersonnelle

Dans le cadre de cette approche, une personne apprend de nouvelles façons de communiquer ou d'exprimer ses sentiments. Cela peut aider à établir et à maintenir des relations saines.

Par exemple, si quelqu'un réagit au sentiment d'être négligé en se mettant en colère, cela peut déclencher une réaction négative chez les autres. Cela peut conduire à la dépression et à l'isolement.

L'individu apprendra à comprendre et à modifier son approche des problèmes interpersonnels et à acquérir des moyens de les gérer de manière plus constructive.

Thérapie psychodynamique

La thérapie psychodynamique aborde les façons dont les expériences passées, telles que celles de l'enfance, peuvent avoir un impact sur les pensées et les comportements actuels d'une personne. Souvent, la personne ignore que cette influence est même présente.

L'identification de ces influences peut aider les gens à comprendre la source des sentiments tels que la détresse et l'anxiété. Une fois ces sources identifiées, le psychothérapeute peut aider la personne à les aborder. Cela peut aider une personne à se sentir plus en contrôle de sa vie.

C'est semblable à la psychanalyse mais moins intense.

Thérapie familiale

La thérapie familiale peut fournir un espace sûr aux membres de la famille pour :

  • exprimer leurs opinions
  • explorer des sentiments difficiles
  • se comprendre
  • s'appuyer sur les forces existantes
  • trouver des solutions aux problèmes

Cette forme de psychothérapie peut être utile lorsque les problèmes découlent des relations familiales, ou lorsqu'un enfant ou un jeune fait face à des difficultés.

En fait, un article de 2019 suggère que la thérapie familiale peut aider les adolescents ayant des problèmes de santé mentale. Cela peut également améliorer la cohésion familiale et améliorer les compétences parentales.

La thérapie relationnelle est un autre type de psychothérapie. C'est très similaire à la thérapie familiale, mais une personne peut plutôt souhaiter se présenter à une thérapie avec son partenaire pour résoudre les problèmes au sein d'une relation.

Thérapie de groupe

Les séances de thérapie de groupe impliquent généralement un thérapeute et environ 5 à 15 participants ayant des préoccupations similaires, telles que :

Le groupe se réunira généralement pendant 1 ou 2 heures chaque semaine, et les individus peuvent également assister à une thérapie individuelle.

Les gens peuvent bénéficier de l'interaction avec le thérapeute, mais aussi en interagissant avec d'autres personnes confrontées à des défis similaires. Les membres du groupe peuvent également se soutenir mutuellement.

Même si participer à un groupe peut sembler intimidant, cela peut aider les gens à se rendre compte qu'ils ne sont pas seuls avec leur problème.

Thérapie en ligne

De nombreuses personnes optent désormais pour la thérapie en ligne, également connue sous le nom de télésanté. Cela peut avoir de nombreux avantages, surtout pour quelqu'un qui :

  • a des problèmes de mobilité
  • ne peuvent pas trouver un spécialiste approprié dans leur domaine
  • a de la difficulté à intégrer la thérapie dans son emploi du temps
  • ne se sent pas à l'aise avec la communication en face à face

Les outils comprennent des visioconférences et des services de messagerie.

Bien que les services en ligne aient aidé à « normaliser » la psychothérapie, facilitant son intégration dans la vie quotidienne, une personne doit vérifier attentivement avant de choisir un prestataire.

Par exemple, ils devraient considérer :

  • les qualifications et l'expérience du thérapeute
  • les mesures de sécurité en ligne et autres que le fournisseur a mises en place
  • en utilisant une entreprise dirigée par des psychologues et qui a des liens avec des associations professionnelles

Autres types

Il existe de nombreux autres types de psychothérapie, notamment :

L'expérience de la psychothérapie de chaque personne sera différente, et le temps qu'il faudra pour voir une amélioration variera également.

Certaines personnes remarqueront une différence après environ six à 12 séances, tandis que d'autres peuvent avoir besoin d'un traitement continu pendant plusieurs années.

La psychothérapie peut aider une personne en :

  • en leur donnant quelqu'un avec qui explorer leur problème en toute confidentialité
  • leur permettre de voir les choses d'une nouvelle manière
  • les aider à avancer vers une solution
  • en apprendre davantage sur eux-mêmes, leurs objectifs et leurs valeurs
  • identifier les causes de tension dans les relations
  • développer des compétences pour relever les défis
  • surmonter des problèmes spécifiques, comme une phobie

Pour bénéficier du processus, une personne doit :

  • avoir le désir de participer
  • participer activement au traitement
  • assister aux rendez-vous et effectuer les tâches entre les sessions
  • être honnête lorsque vous décrivez les symptômes et les situations

L'efficacité peut aussi dépendre :

  • la raison de la recherche d'une thérapie
  • la compétence du praticien
  • la relation entre le thérapeute et l'individu
  • tout soutien que la personne peut avoir en dehors des séances de thérapie

Une relation de confiance entre l'individu et le thérapeute est également essentielle au processus.

Selon l'American Psychological Association (APA), les qualités d'un bon thérapeute comprennent des facteurs tels que :

  • avoir un ensemble développé de compétences interpersonnelles
  • prendre le temps d'établir la confiance avec l'individu
  • avoir un plan de traitement en place et le garder flexible
  • suivre les progrès de la personne
  • offrant de l'espoir et un optimisme réaliste
  • s'appuyer sur des preuves de recherche

Choisir un thérapeute approprié

Les gens cherchent une psychothérapie pour un large éventail de raisons, et chaque individu est différent. Les prestataires devraient être formés pour faire face à un large éventail de situations, mais certains peuvent répondre à des besoins plus spécifiques.

Par exemple, un praticien peut se spécialiser dans le conseil aux survivants d'abus sexuels.

Une personne qui a subi un traumatisme dû à sa race, à son orientation sexuelle ou à la traite des êtres humains, par exemple, devra trouver quelqu'un qui comprend d'où la personne commence. Ils auront également besoin d'une formation appropriée.

Après avoir identifié un thérapeute qui semble approprié, l'individu doit poser beaucoup de questions avant de commencer la thérapie pour s'assurer qu'il s'agit bien de la personne qu'il souhaite.

Un médecin, une communauté en ligne ou un groupe de soutien local peut souvent recommander un thérapeute approprié.

La psychothérapie peut offrir de nombreux avantages, mais il y a quelques précautions à prendre avant de commencer. Les sections suivantes les décriront plus en détail.

Effets inattendus

Au cours de la psychothérapie, certaines personnes peuvent subir des changements auxquels elles ne s'attendaient pas ou ne voulaient pas.

Se remémorer des événements passés peut parfois déclencher des émotions indésirables. Aborder et résoudre ces émotions fait partie intégrante de la thérapie, mais cela peut être difficile.

Il est essentiel de trouver un psychothérapeute de confiance et qualifié, capable de guider les personnes dans ces situations de manière constructive.

Thérapie inutile

La plupart des gens se sentent mieux grâce à la thérapie, mais le travail peut prendre du temps et parfois, l'approche adoptée par le thérapeute n'est pas appropriée. En fait, selon certaines recherches, environ 10 % des personnes se sentent moins bien après avoir commencé le traitement.

Certains experts ont exprimé des inquiétudes au sujet des thérapies potentiellement nocives. Il peut s’agir de techniques qui laissent une personne se sentir pire plutôt que mieux ou d’approches qui peuvent en fait ralentir les progrès d’une personne.

Certaines approches peuvent ne pas disposer de suffisamment de données de recherche pour étayer leur utilisation. Dans certains cas, l'approche ou la « chimie » entre l'individu et le thérapeute peut ne pas convenir.

Cependant, si le praticien surveille régulièrement les progrès de la personne et demande des commentaires, le risque que la thérapie ne fonctionne pas ou ait un impact négatif sera plus faible.

Utiliser un interprète

Tout le monde ne peut pas trouver un psychothérapeute qui parle sa langue principale. Cela peut constituer un défi pour les personnes déjà défavorisées dans la société.

Une option consiste à trouver un interprète, mais il est essentiel de trouver quelqu'un qui comprend les problèmes complexes que le traitement est susceptible d'impliquer.

Idéalement, la personne devrait également avoir les compétences et la formation nécessaires pour gérer les dynamiques spécifiques que la relation impliquera.

Coût en temps et en argent

La psychothérapie peut être coûteuse et prendre du temps. C'est une autre raison pour laquelle il est essentiel de trouver un praticien qualifié.

Si un professionnel de la santé considère qu'un traitement est nécessaire, la loi sur la parité en santé mentale exige que les compagnies d'assurance paient les soins de santé mentale de la même manière que les soins médicaux physiques.

Il convient de noter que les définitions de « raisonnable et approprié » ou « médicalement nécessaire » peuvent varier.


Que sont les thérapies par la parole ?

Les thérapies par la parole sont des traitements qui consistent à parler à un professionnel qualifié de vos pensées, de vos sentiments et de votre comportement. Il existe de nombreux types de thérapie par la parole, mais ils visent tous à :

  • vous donner un moment et un endroit sûrs pour parler à quelqu'un qui ne vous jugera pas
  • vous aider à donner un sens aux choses et à mieux vous comprendre
  • vous aider à résoudre des sentiments compliqués ou à trouver des moyens de vivre avec eux
  • vous aider à reconnaître les schémas inutiles dans votre façon de penser ou d'agir, et à trouver des moyens de les changer (si vous le souhaitez).

Y a-t-il une différence entre « thérapie » et « conseils » ?

Tout au long de ces pages, nous avons choisi d'utiliser le terme « thérapie par la parole ». Mais vous pourriez aussi entendre des gens parler de :

  • conseils
  • thérapie
  • psychothérapie
  • thérapie psychologique
  • traitement parlant.

Habituellement, il y a très peu de différence entre ce que l'on entend par ces termes – ils font tous généralement référence à la thérapie par la parole (par opposition à d'autres types de traitement, comme la thérapie médicamenteuse). Mais parfois, ils peuvent indiquer des différences dans l'identité de votre thérapeute ou faire référence à un type spécifique de thérapie par la parole.

"Parfois, il est difficile de parler à la famille et aux amis et vous avez juste besoin d'une personne qui prend le temps d'écouter."

En quoi la thérapie peut-elle aider ?

La thérapie peut vous aider à gérer et à faire face à :

  • Événements difficiles de la vie, comme le deuil (perte d'un proche) ou la perte de votre emploi.
  • Problèmes relationnels.
  • Expériences bouleversantes ou traumatisantes, que ce soit quelque chose de récent ou quelque chose qui s'est passé il y a longtemps.
  • Émotions difficiles, comme le chagrin, la culpabilité, la tristesse, la confusion, la colère et une faible estime de soi.
  • Dépression et anxiété.
  • Autres problèmes de santé mentale. Les thérapies par la parole peuvent aider avec une gamme de diagnostics, et des traitements par la parole spécifiques ont été développés pour certains problèmes de santé mentale.
  • Problèmes de santé physique à long terme.

Certaines personnes pensent que la thérapie est une option extrême, et qu'à moins que les choses ne tournent vraiment mal, vous devriez essayer de vous débrouiller par vous-même. Mais ce n'est pas vrai. C'est bien d'essayer une thérapie à n'importe quel moment de votre vie, quel que soit votre parcours.

En fait, obtenir le soutien d'un thérapeute lorsque vous n'êtes pas au point de crise peut être très utile.

"Pour moi, le conseil était une bouée de sauvetage. Je n'avais jamais l'habitude de parler à personne. Pendant des années, je gardais les choses en bouteille, puis je pleurais de façon hystérique pour ne déranger personne. Je le cachais pour que je sois confronté à mon pensées et peurs."


Médicaments contre. Psychothérapie

Pendant trop longtemps, &ldquovs.» a désigné une position combative qui a interféré avec une combinaison utile de psychothérapie et de médicaments.

Les médicaments peuvent être une aide vitale lorsqu'ils sont correctement prescrits, en particulier pour la dépression sévère, les troubles bipolaires et la psychose. Bien sûr, chaque patient doit être soigneusement évalué, mais les médicaments peuvent aider à réduire certains des principaux symptômes qui peuvent être si perturbateurs.

Souvent, les médicaments peuvent soulager les pensées suicidaires, contenir des actes explosifs et impulsifs, calmer la panique et réguler les sautes d'humeur extrêmes.

Des problèmes souvent graves nécessitent l'utilisation de médicaments pour aider à rendre la psychothérapie productive. Étant donné que l'exploration de soi, par exemple, peut générer et génère souvent de l'anxiété, certains médicaments à court terme peuvent aider quelqu'un à suivre le processus de psychothérapie assez longtemps pour obtenir des résultats bénéfiques.

Les médicaments ne sont pas des solutions miracles et peuvent causer des problèmes importants en thérapie. Pour certaines personnes, une recommandation d'envisager des médicaments peut les laisser désespérées et malades mentalement. Cette réaction nécessite de la patience et des compétences pour explorer la signification personnelle de la prise de tout médicament pour les difficultés émotionnelles. Les questions d'effets secondaires, les antécédents familiaux, l'inefficacité ou, au contraire, la conviction que les problèmes les dépassent et qu'une pilule arrangera le monde, sont quelques-uns des domaines qui nécessitent une discussion.

Les gens peuvent parfois se sentir obligés de choisir entre la psychothérapie et les médicaments. Il est malheureux et mal avisé pour quelqu'un dans la profession médicale d'affirmer que tous les problèmes émotionnels sont le résultat d'un déséquilibre biochimique et que les médicaments sont tout ce qui est nécessaire. Certains peuvent être tellement convaincus de cette position que plusieurs « médicaments à forte dose » sont prescrits, laissant les patients se sentir terrifiés, confus, « pas eux-mêmes » et « surtout ».

D'un autre côté, certains thérapeutes pensent que tous les problèmes sont exclusivement psychologiques/émotionnels et ne parviennent pas à faire une référence en temps opportun, ce qui pourrait soulager des souffrances inutiles. Une personne en pleine crise maniaque ou immobilisée par une dépression sévère peut bénéficier de toute l'aide dont elle peut bénéficier, y compris des médicaments dans un certain nombre de cas.

Lors de la consultation d'un médecin ou d'un psychothérapeute au sujet de luttes émotionnelles, il est juste et nécessaire de demander à chacun son expérience professionnelle et ses attitudes à l'égard des médicaments et de la psychothérapie. Il est également important de rechercher quelqu'un qui a la réputation de respecter les professionnels alliés afin de maximiser l'aide que vous recevez.

Enfin, n'hésitez pas à demander à votre thérapeute et à votre médecin si vous ne savez pas pourquoi un médicament a été prescrit et comment votre traitement pourrait être affecté. Vous méritez le meilleur traitement disponible.


Pour moi, le mot « psychologie » signifie la science sur les humains, leur comportement et leur processus de pensée. Je considère également la psychologie comme une discipline pratique qui peut être utilisée par les gens dans leur vie quotidienne et appliquée au traitement des maladies mentales par des praticiens certifiés. Il est indéniable que j'entre dans ce cours avec un large éventail de notions préconçues sur la psychologie. Par exemple, en menant des recherches pour cet article, j'ai découvert que ma croyance de longue date selon laquelle les thérapeutes étaient des gestionnaires de crise de garde n'était pas étayée par la réalité (Finlay, 2015). En fait, les thérapeutes sont obligés de maintenir des limites thérapeutiques à la fois à l'intérieur et à l'extérieur de leurs bureaux, maintenant ainsi des relations saines avec leurs clients.

Les médias de divertissement modernes sont depuis longtemps une source majeure d'informations sur la maladie mentale et la psychothérapie pour ceux qui ne se spécialisent pas en psychologie. Les thérapeutes de fiction en psychologie montrent que En traitement, Me mentir, et Accumulateurs sont extrêmement populaires auprès des téléspectateurs. Malheureusement, ces émissions mettent souvent en scène des experts en psychologie dont le comportement serait nocif dans le cadre d'une thérapie réelle, créant ainsi des perceptions faussées sur la recherche d'aide (Jamieson, s.d.). Il existe de nombreuses preuves que les connaissances des gens sur la schizophrénie, la dépression et le trouble bipolaire proviennent d'émissions de télévision et de films (Fawcett, 2015). Cela signifie que les représentations inexactes de ces maladies contribuent au développement de stigmates sociaux, qui sont extrêmement préjudiciables aux personnes nécessitant une aide psychologique.

Les médias regorgent de représentations négatives de thérapeutes à qui on ne peut pas confier des secrets. Un exemple en est le Dr Arnold Wayne, psychiatre dans une série télévisée populaire Des hommes fous qui a rapporté les détails de ses séances au mari d'une cliente (Mitchell, 2013). En réalité, la confidentialité du client est une exigence clé de la thérapie qui doit être suivie à tout prix. Les professionnels de la santé mentale agréés opèrent dans les limites éthiques et légales, par conséquent, le contenu de la thérapie n'est pas discuté avec des parties externes. Une rare exception à l'exigence de confidentialité est une menace imminente pour un patient ou d'autres personnes, qui pourrait forcer un thérapeute « à témoigner contre ses clients » (Good Therapy, 2017, para. 4). Cela signifie qu'une image de praticiens de la psychologie égoïstes et sournois ne peut pas être plus éloignée de la vérité.

De nombreux films donnent aux personnes atteintes de troubles mentaux un air enfantin ou menaçant. Les stéréotypes médiatiques habituels incluent, sans s'y limiter, les cheveux et les vêtements ébouriffés, un comportement désordonné et des bizarreries de caractère désagréables. De tels signifiants visuels sont non seulement inexacts mais aussi extrêmement nocifs. Fawcett (2015) soutient que ces images n'aident pas à faire comprendre que « la plupart des personnes atteintes de maladies mentales graves souffrent » (par. 11). Maier, Gentile et Vogel (2014) affirment également que la construction inexacte de la réalité des troubles mentaux diminue la volonté de demander de l'aide, compromettant ainsi le bien-être des personnes qui ont besoin de services de santé mentale. Il s'ensuit que les croyances des gens sur les problèmes de santé mentale sont largement façonnées par leurs représentations au cinéma et à la télévision, qui sont plus nuisibles qu'utiles.


Qu'est-ce que la psychothérapie ?

Les problèmes aidés par la psychothérapie comprennent les difficultés à faire face à la vie quotidienne, l'impact d'un traumatisme, d'une maladie ou d'une perte, comme le décès d'un être cher et des troubles mentaux spécifiques, comme la dépression ou l'anxiété. Il existe plusieurs types de psychothérapie et certains types peuvent mieux fonctionner avec certains problèmes ou problèmes. La psychothérapie peut être utilisée en combinaison avec des médicaments ou d'autres thérapies.

Séances de thérapie

La thérapie peut être menée dans un cadre individuel, familial, de couple ou de groupe et peut aider les enfants et les adultes. Les séances ont généralement lieu une fois par semaine pour environ 30 à 50 personnes. Le patient et le thérapeute doivent tous deux être activement impliqués dans la psychothérapie. La confiance et la relation entre une personne et son thérapeute sont essentielles pour travailler ensemble efficacement et bénéficier de la psychothérapie.

La psychothérapie peut être à court terme (quelques séances), traitant de problèmes immédiats, ou à long terme (des mois ou des années), traitant de problèmes complexes et de longue date. Les objectifs du traitement et les modalités de la fréquence et de la durée des rendez-vous sont planifiés conjointement par le patient et le thérapeute.

La confidentialité est une exigence fondamentale de la psychothérapie. De plus, bien que les patients partagent des sentiments et des pensées personnels, un contact physique intime avec un thérapeute n'est jamais approprié, acceptable ou utile.

Psychothérapie et médicaments

La psychothérapie est souvent utilisée en association avec des médicaments pour traiter les problèmes de santé mentale. Dans certaines circonstances, les médicaments peuvent être clairement utiles et dans d'autres, la psychothérapie peut être la meilleure option. Pour de nombreuses personnes, un traitement combiné médicamenteux et psychothérapeutique est meilleur que l'un ou l'autre seul. Des améliorations d'un mode de vie sain, telles qu'une bonne nutrition, des exercices réguliers et un sommeil suffisant, peuvent être importantes pour favoriser la récupération et le bien-être général.

La psychothérapie fonctionne-t-elle ?

La recherche montre que la plupart des personnes qui suivent une psychothérapie ressentent un soulagement des symptômes et sont mieux en mesure de fonctionner dans leur vie. Environ 75 pour cent des personnes qui entrent en psychothérapie en tirent profit. 1 Il a été démontré que la psychothérapie améliore les émotions et les comportements et est liée à des changements positifs dans le cerveau et le corps. Les avantages comprennent également moins de jours de maladie, moins d'invalidité, moins de problèmes médicaux et une plus grande satisfaction au travail.

Grâce à l'utilisation de techniques d'imagerie cérébrale, les chercheurs ont pu observer des changements dans le cerveau après qu'une personne ait subi une psychothérapie. De nombreuses études ont identifié des changements cérébraux chez les personnes atteintes de maladie mentale (y compris la dépression, le trouble panique, le SSPT et d'autres conditions) à la suite d'une psychothérapie. Dans la plupart des cas, les changements cérébraux résultant de la psychothérapie étaient similaires aux changements résultant de la médication. 2

Pour aider à tirer le meilleur parti de la psychothérapie, abordez la thérapie comme un effort de collaboration, soyez ouvert et honnête, et suivez le plan de traitement convenu. Effectuez toutes les tâches entre les sessions, telles que la rédaction d'un journal ou la pratique de ce dont vous avez parlé.

Types de psychothérapie

Les psychiatres et autres professionnels de la santé mentale utilisent plusieurs types de thérapie. Le choix du type de thérapie dépend de la maladie et des circonstances particulières du patient et de ses préférences. Les thérapeutes peuvent combiner des éléments de différentes approches pour mieux répondre aux besoins de la personne recevant le traitement.

Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) aide les gens à identifier et à changer les schémas de pensée et de comportement qui sont nocifs ou inefficaces, en les remplaçant par des pensées et des comportements fonctionnels plus précis. Cela peut aider une personne à se concentrer sur les problèmes actuels et sur la façon de les résoudre. Cela implique souvent de pratiquer de nouvelles compétences dans le &ldquoreal world.&rdquo

La TCC peut être utile dans le traitement de divers troubles, notamment la dépression, l'anxiété, les troubles liés aux traumatismes et les troubles de l'alimentation. Par exemple, la TCC peut aider une personne dépressive à reconnaître et à modifier les schémas de pensée ou les comportements négatifs qui contribuent à la dépression.

Thérapie interpersonnelle (TPI) est une forme de traitement à court terme. Il aide les patients à comprendre les problèmes interpersonnels sous-jacents qui sont gênants, comme le deuil non résolu, les changements dans les rôles sociaux ou professionnels, les conflits avec les autres et les problèmes liés aux autres. Cela peut aider les gens à apprendre des façons saines d'exprimer leurs émotions et des moyens d'améliorer la communication et leurs relations avec les autres. Il est le plus souvent utilisé pour traiter la dépression.

Thérapie comportementale dialectique est un type spécifique de TCC qui aide à réguler les émotions. Il est souvent utilisé pour traiter les personnes ayant des pensées suicidaires chroniques et les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité borderline, de troubles de l'alimentation et du SSPT. Il enseigne de nouvelles compétences pour aider les gens à prendre la responsabilité personnelle de changer un comportement malsain ou perturbateur. Elle implique à la fois une thérapie individuelle et une thérapie de groupe.

Thérapie psychodynamique est basé sur l'idée que le comportement et le bien-être mental sont influencés par des expériences d'enfance et des pensées ou des sentiments répétitifs inappropriés qui sont inconscients (en dehors de la conscience de la personne). Une personne travaille avec le thérapeute pour améliorer la conscience de soi et pour changer les anciens schémas afin qu'elle puisse mieux prendre en charge sa vie.

Psychanalyse est une forme plus intensive de thérapie psychodynamique. Les séances ont généralement lieu trois fois ou plus par semaine.

Thérapie de soutien utilise des conseils et des encouragements pour aider les patients à développer leurs propres ressources. Il aide à développer l'estime de soi, à réduire l'anxiété, à renforcer les mécanismes d'adaptation et à améliorer le fonctionnement social et communautaire. La psychothérapie de soutien aide les patients à faire face aux problèmes liés à leurs problèmes de santé mentale qui, à leur tour, affectent le reste de leur vie.

Thérapies complémentaires parfois utilisés en combinaison avec une psychothérapie comprennent :

  • Thérapie assistée par des animaux et travailler avec des chiens, des chevaux ou d'autres animaux pour apporter du réconfort, aider à la communication et aider à faire face aux traumatismes
  • Thérapie par les arts créatifs et utilisation des thérapies par l'art, la danse, le théâtre, la musique et la poésie
  • Thérapie par le jeu &ndash pour aider les enfants à identifier et à parler de leurs émotions et sentiments

Plus d'information

  1. Association Américaine de Psychologie. Comprendre la psychothérapie et son fonctionnement. 2016. http://www.apa.org/helpcenter/understanding-psychotherapy.aspx
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Examen par le médecin par :
Ranna Parekh, M.D., M.P.H.
Lior Givon, M.D., Ph.D.
Janvier 2019

Trouver et choisir un psychothérapeute

La psychothérapie peut être dispensée par différents types de professionnels, notamment des psychiatres, des psychologues, des travailleurs sociaux agréés, des conseillers professionnels agréés, des thérapeutes matrimoniaux et familiaux agréés, des infirmières psychiatriques et d'autres personnes ayant une formation spécialisée en psychothérapie.Les psychiatres sont également formés en médecine et peuvent prescrire des médicaments.

Il est important de trouver un psychiatre ou un autre thérapeute avec qui une personne peut bien travailler. Les sources de références comprennent les médecins de soins primaires, les sociétés psychiatriques locales, les facultés de médecine, les centres de santé communautaire, les programmes d'aide aux employés (PAE) sur le lieu de travail et les ressources en ligne (voir les liens vers les localisateurs en ligne ci-dessous).

La loi fédérale exige que, dans la plupart des cas, les services de santé mentale, y compris la psychothérapie, soient couverts par une assurance maladie similaire aux autres coûts de soins médicaux. (En savoir plus sur la couverture d'assurance des soins de santé mentale)


Discussion

Nous avons mené la méta-analyse la plus complète, à notre connaissance, des essais sur le TPI à ce jour et identifié 90 essais randomisés sur le TPI pour les troubles de santé mentale. Les deux tiers de ces études visaient la prévention, le traitement et la prévention des rechutes de la dépression, montrant un effet modéré à important sur la dépression par rapport aux groupes témoins, avec des effets plus faibles chez les personnes âgées, dans les échantillons cliniques et dans les échantillons répondant aux critères de diagnostic. critères d'un trouble dépressif. L'IPT n'était pas significativement plus ou moins efficace que d'autres psychothérapies pour la dépression. Il y avait certaines indications que la pharmacothérapie pourrait être un peu plus efficace que le TPI pour la dépression en phase aiguë, cependant, cette conclusion n'était pas robuste et peut avoir été influencée par le risque élevé de biais dans plusieurs de ces essais. Le traitement combiné était significativement plus efficace que le TPI seul, mais pas plus efficace que la pharmacothérapie seule. Cela doit être considéré avec prudence, cependant, en raison du nombre relativement faible d'essais. Ces résultats sont comparables à notre méta-analyse précédente d'études sur l'IPT pour la dépression (3).

Nous avons trouvé des indications selon lesquelles l'IPT peut prévenir l'apparition de troubles dépressifs dans la dépression sous le seuil, ce qui est conforme aux méta-analyses de ce domaine (6, 39). Cependant, la conclusion que l'IPT peut prévenir l'apparition de troubles dépressifs n'a pas été établie dans les méta-analyses antérieures. Ces résultats doivent être considérés avec prudence car le nombre d'essais sur la prévention était faible, le risque de biais était considérable et les intervalles de confiance étaient larges.

Les essais examinant les effets du TPI d'entretien sur la récidive et la rechute ont également révélé des effets significatifs du TPI. Mais encore une fois, ces résultats étaient limités par le petit nombre d'essais, le risque considérable de biais et les larges intervalles de confiance.

Nous avons également constaté que les résultats de l'IPT dans la dépression étaient associés au nombre de séances, avec 10 séances ou plus entraînant une augmentation de la taille de l'effet avec g = 0,2. Bien que les résultats de ces analyses de méta-régression ne soient pas des preuves causales, cela peut indiquer que le TPI en 16 séances est plus efficace que le conseil interpersonnel plus court, une constatation qui doit être confirmée dans des recherches futures.

Les applications du TPI à d'autres troubles ont émergé en réponse aux symptômes et à la morbidité (p.

Dans le traitement des troubles de l'alimentation et des troubles anxieux, l'IPT a été utilisé dans de nombreuses études en tant que groupe de comparaison actif. Aucune méta-analyse antérieure n'a examiné les effets de l'IPT dans ces troubles. Dans l'ensemble, ces études n'ont montré aucune preuve convaincante que la TCC est plus efficace que le TPI dans les troubles anxieux. Dans les troubles de l'alimentation, un effet faible mais significatif en faveur de la TCC a été trouvé pour les résultats comportementaux, mais comme le nombre d'études était petit et le risque de biais élevé, cela est incertain et les effets à plus long terme ne sont pas clairs.

Les essais IPT pour d'autres problèmes de santé mentale, y compris les dépendances et la détresse due aux troubles médicaux généraux, ont montré des effets prometteurs. Cependant, cela doit être considéré avec prudence en raison du risque élevé de biais dans la plupart des essais et du nombre insuffisant d'essais.

Cette méta-analyse a examiné un large éventail de problèmes de santé mentale chez un grand nombre de patients en utilisant une méthode de traitement, le TPI. Il y a cependant des limites aux conclusions qui peuvent être tirées. Le nombre d'essais pour plusieurs comparaisons était trop petit pour faire des estimations fiables des effets, et l'hétérogénéité était considérable dans plusieurs analyses. De plus, le risque de biais était élevé dans la majorité des essais, réduisant considérablement la force des preuves. Cependant, lorsque nous avons limité les analyses aux études à faible risque de biais, les résultats étaient très comparables à ceux trouvés pour toutes les études. De plus, étant donné que seul un petit nombre d'études ont examiné les résultats de suivi à long terme et que ces périodes de suivi différaient, ces résultats n'ont pas pu être examinés. Enfin, les résultats des essais randomisés peuvent ne pas être généralisés aux patients traités en soins de routine en raison des critères d'exclusion utilisés dans les essais. Bien que ce problème ne se soit pas avéré affecter les résultats de ces essais (43), ces limites doivent être gardées à l'esprit lors de l'interprétation des résultats de notre étude.

En conclusion, l'IPT est l'un des traitements les mieux étudiés pour les problèmes de santé mentale, et il est efficace dans la dépression et éventuellement dans d'autres troubles, tels que les troubles de l'alimentation et l'anxiété. Il est important d'avoir plus d'une option de traitement pour les patients, car aucun traitement ne fonctionne pour tout le monde, et l'IPT, en mettant l'accent sur les expériences relationnelles et interpersonnelles marquantes, offre une alternative importante à la pharmacothérapie ou à la TCC. Le TPI a le potentiel d'être utilisé plus largement pour les problèmes de santé mentale endémiques, en tant que traitement préventif, et pour traiter les facteurs de stress interpersonnels concomitants associés à l'apparition ou à l'aggravation de troubles.

Le Dr Cuijpers a reçu des redevances d'Atheneum Publishers, HB Publishers et Servier des honoraires de parole du NVGRT, de l'Université de Trèves, de l'Université Vanderbilt et du VGCt et un soutien financier de la Commission européenne, de la Fondation NutsOhra et de ZonMw. Le Dr Weissman reçoit des redevances de Perseus Press et d'Oxford University Press. Le Dr Ravitz reçoit des redevances de WW Norton. Tous les autres auteurs ne rapportent aucune relation financière avec des intérêts commerciaux.

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Méthode

Les données ont été tirées de la composante ménages des MEPS de 1998 et de 2007, qui sont des sous-échantillons de l'Enquête nationale sur la santé par interview (NHIS) (10, 11). Les deux enquêtes ont été parrainées par l'Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé afin de fournir des estimations nationales de l'utilisation, des dépenses et du financement des services de santé. Ces enquêtes ont été menées sous forme d'échantillons probabilistes nationaux de la population civile américaine non institutionnalisée et ont été conçues pour fournir des estimations représentatives au niveau national à comparer au fil du temps. Tous les éléments de données de ces analyses, à l'exception de la variable de spécialité du médecin fournisseur, étaient les mêmes dans les deux enquêtes.

Échantillons

Au total, 22 953 participants ont fourni des données pour l'ensemble de l'année d'enquête 1998 à partir de deux panels distincts qui se chevauchent, chacun comprenant trois séries d'entretiens. Le taux de réponse sur l'année entière était de 67,9 % après prise en compte des effets de la non-réponse au NHIS, de la non-réponse au premier tour du MEPS et de l'attrition de l'enquête des deux panels (10). Au total, 29 730 participants ont fourni des données pour l'ensemble de l'enquête 2007, les données disponibles les plus récentes, pour un taux de réponse sur l'année entière de 56,9 % (11). Pour les deux enquêtes, un informateur désigné a été interrogé sur toutes les personnes apparentées qui vivaient dans le ménage.

L'Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé a conçu des poids pour s'adapter aux plans d'enquête complexes et produire des estimations nationales non biaisées. Les poids d'échantillonnage sont également ajustés pour la non-réponse et la poststratification aux totaux de population basés sur les données du recensement américain. Des discussions plus détaillées sur la conception, l'échantillonnage et les méthodes d'ajustement ont été présentées ailleurs (10, 11).

Structure de l'enquête

Le MEPS comprenait une série de trois entretiens en personne au cours de chaque année d'étude. On a demandé aux répondants d'enregistrer les événements médicaux, au fur et à mesure qu'ils se produisaient, dans un calendrier/journal qui a été examiné en personne au cours de chaque entretien. Une autorisation écrite a été obtenue auprès des participants à l'enquête sélectionnés pour contacter les prestataires médicaux qu'ils ont mentionnés au cours de l'enquête afin de vérifier l'utilisation des services, les frais, les sources et les montants des paiements.

Conditions de santé mentale.

Le MEPS a collecté des informations sur le diagnostic pour chaque visite dans les services ambulatoires des hôpitaux et les soins ambulatoires en cabinet. Ces informations ont été codées de manière à permettre une classification selon les catégories de la CIM-9 par des codeurs professionnels. Les diagnostics associés aux visites de psychothérapie ont ensuite été regroupés dans les catégories de problèmes de santé mentale suivantes : schizophrénie et troubles connexes (codes 295, 297-299), dépression et troubles de l'humeur connexes (codes 296.2, 296.3, 298.0, 300.4, 309.1, 311) , troubles anxieux (codes 293.84, 300.0, 300.2, 300.3, 308.3, 309.81), troubles de l'enfance et retard mental (codes 299, 312-315, 317-319, 307 [sauf 307.2 et 307.8]), troubles de l'adaptation (codes 308 [ sauf 308.3], 309.0, 309.1, 309.2, 309.4, 309.9), d'autres troubles mentaux (codes 290-319 non spécifiés ci-dessus) et des troubles liés à la santé mentale subsyndromique, y compris les circonstances psychosociales (codes V40, V61, V62), les troubles du sommeil (780,5), malaise et fatigue (780,7) et nervosité (799,2). Des variables distinctes classaient les visites aux services d'urgence et les admissions de patients hospitalisés avec un diagnostic de trouble mental (codes CIM-9-CM 290-319).

Psychothérapie.

Le MEPS a demandé aux répondants quel type de soins était fourni lors de chaque visite ambulatoire et s'il s'agissait d'un spécialiste de la santé mentale ou d'un autre fournisseur de soins de santé, en utilisant un ensemble de catégories de réponses qui incluaient « le conseil en santé mentale ou la psychothérapie ». Le conseil ou la psychothérapie en santé mentale est défini comme « une technique de traitement de certaines formes de troubles mentaux reposant principalement sur une conversation/une conversation entre le professionnel de la santé mentale et le patient ». Elle inclut spécifiquement les « thérapies individuelles, familiales et/ou de groupe » (12). Les visites de psychothérapie ou de conseil en santé mentale sont considérées comme des visites de psychothérapie.

Médicaments psychotropes.

Les enquêtes MEPS ont interrogé les répondants sur les médicaments achetés ou obtenus par les participants à l'enquête au cours de l'année de l'enquête. Les médicaments psychotropes ont été regroupés par classe thérapeutique en antidépresseurs, antipsychotiques, anxiolytiques/hypnotiques, stimulants et stabilisateurs de l'humeur (ces derniers comprenaient le lithium, la lamotrigine, la carbamaze-pin et le valproate ou l'acide valproïque pour les répondants qui n'étaient pas traités pour des troubles épileptiques [CIM -9-CM code 345]).

Fournisseurs.

Le MEPS a sollicité des informations sur le type de professionnels de la santé fournissant un traitement à chaque visite. Nous avons classé les prestataires de psychothérapie en santé mentale en trois groupes : les travailleurs sociaux, les psychologues et les psychiatres. Aucune information n'était disponible en 1998 concernant les visites de psychothérapie fournies par les psychiatres. Un utilisateur de psychothérapie était considéré comme ayant été traité par un type de prestataire donné s'il déclarait avoir effectué une ou plusieurs visites auprès de ce type au cours de l'année d'enquête.

Dépenses et source de paiement.

Les données MEPS comprennent les sources de dépenses pour chaque service de santé. Les « dépenses » font référence à ce qui est payé pour le service médical et sont définies comme la somme des paiements pour chaque service médical obtenu, y compris les paiements directs et les paiements effectués par l'assurance privée, Medicaid, Medicare et d'autres sources ( 10, 11). À partir de ces données, les dépenses totales ont été agrégées en soins médicaux ambulatoires (consultations ambulatoires et médicaments pour toutes les affections), soins ambulatoires de santé mentale (consultations ambulatoires et médicaments pour affections mentales) et psychothérapie ambulatoire. Des variables récapitulatives ont également été construites pour six sources de paiement, y compris l'auto-paiement, l'assurance privée, Medicaid, Medicare, d'autres programmes fédéraux et un groupe résiduel d'autres sources.

Plan d'analyse

Pour chaque année d'enquête, le pourcentage de personnes ayant recours à la psychothérapie a été calculé globalement et stratifié selon plusieurs caractéristiques sociodémographiques. Les tendances ont ensuite été examinées par groupe de problèmes de santé mentale dans le nombre national estimé de patients ambulatoires traités et leur répartition en ce qui concerne le traitement par psychothérapie, mais pas par les médicaments psychotropes, la psychothérapie et les médicaments psychotropes et les médicaments psychotropes seuls. Les répartitions des utilisateurs de psychothérapie ont ensuite été examinées en fonction de l'utilisation de médicaments psychotropes, des groupes de prestataires de soins de santé mentale, de l'utilisation des services de santé mentale aiguë, du nombre de visites de psychothérapie au cours de l'année et de l'état de santé mentale auto-évalué (excellent, très bon ou bon par rapport à passable). ou pauvre). Parmi les utilisateurs de psychothérapie, le nombre moyen de visites de psychothérapie au cours de chaque année d'enquête a été comparé globalement et pour les utilisateurs de psychothérapie avec et sans utilisation de médicaments psychotropes ainsi que pour ceux dont la santé mentale était bonne à excellente par rapport à une santé mentale auto-évaluée passable ou mauvaise. Dans des analyses distinctes, les dépenses nationales totales ont été estimées pour tous les soins médicaux ambulatoires, les soins de santé mentale ambulatoires (consultations ambulatoires pour un trouble ou une affection mentale) et la psychothérapie. Les dépenses nationales en psychothérapie ont été réparties par source de paiement pour les deux années d'enquête. L'indice des prix à la consommation des États-Unis pour les soins médicaux a été utilisé pour ajuster les dépenses de 1998 en dollars de 2007.

Toutes les analyses statistiques ont été réalisées à l'aide de SAS, version 9.2 (SAS Institute, Cary, N.C.), à l'aide de procédures SURVEY pour tenir compte du plan d'échantillonnage complexe et de la pondération des observations. Une série de régressions logistiques, ajustées pour l'âge, le sexe, la race/l'origine ethnique et le statut d'assurance, a été réalisée pour évaluer la force des associations entre l'année (avec 1998 comme année de référence) et les résultats de l'utilisation de la psychothérapie sont présentés sous forme de rapports de cotes ajustés avec 95 % intervalles de confiance. Des analyses similaires ont été menées avec la psychothérapie et l'utilisation de médicaments psychotropes ainsi que l'utilisation de médicaments psychotropes uniquement comme variables dépendantes. La régression linéaire a été utilisée pour évaluer le changement du nombre de visites de psychothérapie par an parmi les répondants déclarant avoir utilisé une psychothérapie, et des tests z ont été utilisés pour évaluer les changements dans les dépenses nationales totales. Tous les tests étaient bilatéraux et l'alpha a été fixé à 0,05.


Santé mentale : Culture, race et appartenance ethnique : Un supplément à la santé mentale : Un rapport du Surgeon General.

Pour mieux comprendre ce qui se passe à l'intérieur du cadre clinique, ce chapitre regarde à l'extérieur. Il révèle les divers effets de la culture et de la société sur la santé mentale, la maladie mentale et les services de santé mentale. Cette compréhension est essentielle au développement de services de santé mentale plus adaptés aux contextes culturels et sociaux des minorités raciales et ethniques.

Avec une gamme apparemment infinie de sous-groupes et de variations individuelles, la culture est importante parce qu'elle porte sur ce que tous les gens apportent au milieu clinique. Cela peut expliquer des variations mineures dans la façon dont les gens communiquent leurs symptômes et lesquels ils signalent. Certains aspects de la culture peuvent également sous-tendre syndromes liés à la culture - des ensembles de symptômes beaucoup plus fréquents dans certaines sociétés que dans d'autres. Le plus souvent, la culture détermine si les gens cherchent même de l'aide en premier lieu, quels types d'aide ils recherchent, quels types de styles d'adaptation et de soutien social ils ont, et à quel point ils stigmatisent la maladie mentale. La culture influence également la significations que les gens transmettent à leur maladie. Les consommateurs de services de santé mentale, dont les cultures varient à la fois entre et au sein des groupes, portent naturellement cette diversité directement dans le cadre des services.

Les cultures du clinicien et du système de services entrent également en ligne de compte dans l'équation clinique. Ces cultures façonnent le plus visiblement l'interaction avec le consommateur de soins de santé mentale à travers le diagnostic, le traitement et l'organisation et le financement des services. Il est trop facile de perdre de vue l'importance de la culture - jusqu'à ce que l'on quitte le pays. Les voyageurs en provenance des États-Unis, alors qu'ils visitent une frontière lointaine, peuvent se retrouver coincés dans des problèmes de communication et des traitements apparemment peu orthodoxes s'ils demandent des soins pour une détérioration soudaine de leur santé mentale.

La santé et les soins de santé mentale aux États-Unis sont ancrés dans la science et la médecine occidentales, qui mettent l'accent sur la recherche scientifique et les preuves objectives. Les caractéristiques d'autocorrection de la science moderne - nouvelles méthodes, examen par les pairs et ouverture à l'examen par le biais de la publication dans des revues professionnelles - garantissent qu'à mesure que les connaissances se développent, elles s'appuient sur, affinent et remplacent souvent les théories et découvertes plus anciennes. Les réalisations de la médecine occidentale sont devenues la pierre angulaire des soins de santé dans le monde entier.

Ce qui suit sont de nombreux exemples de la façon dont la culture influence la santé mentale, la maladie mentale et les services de santé mentale. Ce chapitre se veut illustratif et non exhaustif. Il examine la culture du patient, la culture du clinicien et la spécialité dans laquelle travaille le clinicien. En ce qui concerne le contexte des services de santé mentale, le chapitre traite de l'organisation, de la prestation et du financement des services, ainsi que des questions sociales plus larges - racisme, discrimination et pauvreté - qui affectent la santé mentale.

La culture fait référence à un ensemble de croyances, de normes et de valeurs partagées par un groupe (chapitre 1). Étant donné que les groupes sociaux communs (par exemple, les personnes qui partagent une religion, les jeunes qui participent au même sport ou les adultes formés dans la même profession) ont leurs propres cultures, ce chapitre comporte des sections distinctes sur la culture du patient ainsi que sur la culture du clinicien. Là où les influences culturelles s'arrêtent et où commencent les influences sociétales plus larges, il existe des contours difficiles à délimiter par les sociologues. Ce chapitre adopte une vision large de l'importance à la fois de la culture et de la société, tout en reconnaissant qu'ils se chevauchent de manières difficiles à démêler par la recherche.

Ce qui devient clair, c'est que les contextes culturels et sociaux, bien qu'ils ne soient pas les seuls déterminants, façonnent la santé mentale des minorités et modifient les types de services de santé mentale qu'ils utilisent. Les malentendus culturels entre le patient et le clinicien, les préjugés des cliniciens et la fragmentation des services de santé mentale dissuadent les minorités d'accéder aux soins et de les utiliser et les empêchent de recevoir des soins appropriés. Ces possibilités s'intensifient avec les tendances démographiques mises en évidence à la fin du chapitre.


Qu'est-ce que la psychothérapie ?

Les problèmes aidés par la psychothérapie comprennent les difficultés à faire face à la vie quotidienne, l'impact d'un traumatisme, d'une maladie ou d'une perte, comme le décès d'un être cher et des troubles mentaux spécifiques, comme la dépression ou l'anxiété. Il existe plusieurs types de psychothérapie et certains types peuvent mieux fonctionner avec certains problèmes ou problèmes. La psychothérapie peut être utilisée en combinaison avec des médicaments ou d'autres thérapies.

Séances de thérapie

La thérapie peut être menée dans un cadre individuel, familial, de couple ou de groupe et peut aider les enfants et les adultes. Les séances ont généralement lieu une fois par semaine pour environ 30 à 50 personnes. Le patient et le thérapeute doivent tous deux être activement impliqués dans la psychothérapie. La confiance et la relation entre une personne et son thérapeute sont essentielles pour travailler ensemble efficacement et bénéficier de la psychothérapie.

La psychothérapie peut être à court terme (quelques séances), traitant de problèmes immédiats, ou à long terme (des mois ou des années), traitant de problèmes complexes et de longue date. Les objectifs du traitement et les modalités de la fréquence et de la durée des rendez-vous sont planifiés conjointement par le patient et le thérapeute.

La confidentialité est une exigence fondamentale de la psychothérapie. De plus, bien que les patients partagent des sentiments et des pensées personnels, un contact physique intime avec un thérapeute n'est jamais approprié, acceptable ou utile.

Psychothérapie et médicaments

La psychothérapie est souvent utilisée en association avec des médicaments pour traiter les problèmes de santé mentale. Dans certaines circonstances, les médicaments peuvent être clairement utiles et dans d'autres, la psychothérapie peut être la meilleure option. Pour de nombreuses personnes, un traitement combiné médicamenteux et psychothérapeutique est meilleur que l'un ou l'autre seul. Des améliorations d'un mode de vie sain, telles qu'une bonne nutrition, des exercices réguliers et un sommeil suffisant, peuvent être importantes pour favoriser la récupération et le bien-être général.

La psychothérapie fonctionne-t-elle ?

La recherche montre que la plupart des personnes qui suivent une psychothérapie ressentent un soulagement des symptômes et sont mieux en mesure de fonctionner dans leur vie. Environ 75 pour cent des personnes qui entrent en psychothérapie en tirent profit. 1 Il a été démontré que la psychothérapie améliore les émotions et les comportements et est liée à des changements positifs dans le cerveau et le corps. Les avantages comprennent également moins de jours de maladie, moins d'invalidité, moins de problèmes médicaux et une plus grande satisfaction au travail.

Grâce à l'utilisation de techniques d'imagerie cérébrale, les chercheurs ont pu observer des changements dans le cerveau après qu'une personne ait subi une psychothérapie. De nombreuses études ont identifié des changements cérébraux chez les personnes atteintes de maladie mentale (y compris la dépression, le trouble panique, le SSPT et d'autres conditions) à la suite d'une psychothérapie. Dans la plupart des cas, les changements cérébraux résultant de la psychothérapie étaient similaires aux changements résultant de la médication. 2

Pour aider à tirer le meilleur parti de la psychothérapie, abordez la thérapie comme un effort de collaboration, soyez ouvert et honnête, et suivez le plan de traitement convenu. Effectuez toutes les tâches entre les sessions, telles que la rédaction d'un journal ou la pratique de ce dont vous avez parlé.

Types de psychothérapie

Les psychiatres et autres professionnels de la santé mentale utilisent plusieurs types de thérapie. Le choix du type de thérapie dépend de la maladie et des circonstances particulières du patient et de ses préférences. Les thérapeutes peuvent combiner des éléments de différentes approches pour mieux répondre aux besoins de la personne recevant le traitement.

Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) aide les gens à identifier et à changer les schémas de pensée et de comportement qui sont nocifs ou inefficaces, en les remplaçant par des pensées et des comportements fonctionnels plus précis. Cela peut aider une personne à se concentrer sur les problèmes actuels et sur la façon de les résoudre. Cela implique souvent de pratiquer de nouvelles compétences dans le &ldquoreal world.&rdquo

La TCC peut être utile dans le traitement de divers troubles, notamment la dépression, l'anxiété, les troubles liés aux traumatismes et les troubles de l'alimentation. Par exemple, la TCC peut aider une personne dépressive à reconnaître et à modifier les schémas de pensée ou les comportements négatifs qui contribuent à la dépression.

Thérapie interpersonnelle (TPI) est une forme de traitement à court terme. Il aide les patients à comprendre les problèmes interpersonnels sous-jacents qui sont gênants, comme le deuil non résolu, les changements dans les rôles sociaux ou professionnels, les conflits avec les autres et les problèmes liés aux autres. Cela peut aider les gens à apprendre des façons saines d'exprimer leurs émotions et des moyens d'améliorer la communication et leurs relations avec les autres. Il est le plus souvent utilisé pour traiter la dépression.

Thérapie comportementale dialectique est un type spécifique de TCC qui aide à réguler les émotions. Il est souvent utilisé pour traiter les personnes ayant des pensées suicidaires chroniques et les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité borderline, de troubles de l'alimentation et du SSPT. Il enseigne de nouvelles compétences pour aider les gens à prendre la responsabilité personnelle de changer un comportement malsain ou perturbateur. Elle implique à la fois une thérapie individuelle et une thérapie de groupe.

Thérapie psychodynamique est basé sur l'idée que le comportement et le bien-être mental sont influencés par des expériences d'enfance et des pensées ou des sentiments répétitifs inappropriés qui sont inconscients (en dehors de la conscience de la personne). Une personne travaille avec le thérapeute pour améliorer la conscience de soi et pour changer les anciens schémas afin qu'elle puisse mieux prendre en charge sa vie.

Psychanalyse est une forme plus intensive de thérapie psychodynamique. Les séances ont généralement lieu trois fois ou plus par semaine.

Thérapie de soutien utilise des conseils et des encouragements pour aider les patients à développer leurs propres ressources. Il aide à développer l'estime de soi, à réduire l'anxiété, à renforcer les mécanismes d'adaptation et à améliorer le fonctionnement social et communautaire. La psychothérapie de soutien aide les patients à faire face aux problèmes liés à leurs problèmes de santé mentale qui, à leur tour, affectent le reste de leur vie.

Thérapies complémentaires parfois utilisés en combinaison avec une psychothérapie comprennent :

  • Thérapie assistée par des animaux et travailler avec des chiens, des chevaux ou d'autres animaux pour apporter du réconfort, aider à la communication et aider à faire face aux traumatismes
  • Thérapie par les arts créatifs et utilisation des thérapies par l'art, la danse, le théâtre, la musique et la poésie
  • Thérapie par le jeu &ndash pour aider les enfants à identifier et à parler de leurs émotions et sentiments

Plus d'information

  1. Association Américaine de Psychologie. Comprendre la psychothérapie et son fonctionnement. 2016. http://www.apa.org/helpcenter/understanding-psychotherapy.aspx
  2. Karlsson, H. Comment la psychothérapie change le cerveau. Temps Psychiatrique. 2011.
  3. Wiswede D, et al. 2014. Suivi des changements fonctionnels du cerveau chez les patients souffrant de dépression sous psychothérapie psychodynamique à l'aide de stimuli individualisés. PLoS ONE. 2014. http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0109037

Examen par le médecin par :
Ranna Parekh, M.D., M.P.H.
Lior Givon, M.D., Ph.D.
Janvier 2019

Trouver et choisir un psychothérapeute

La psychothérapie peut être dispensée par différents types de professionnels, notamment des psychiatres, des psychologues, des travailleurs sociaux agréés, des conseillers professionnels agréés, des thérapeutes matrimoniaux et familiaux agréés, des infirmières psychiatriques et d'autres personnes ayant une formation spécialisée en psychothérapie. Les psychiatres sont également formés en médecine et peuvent prescrire des médicaments.

Il est important de trouver un psychiatre ou un autre thérapeute avec qui une personne peut bien travailler. Les sources de références comprennent les médecins de soins primaires, les sociétés psychiatriques locales, les facultés de médecine, les centres de santé communautaire, les programmes d'aide aux employés (PAE) sur le lieu de travail et les ressources en ligne (voir les liens vers les localisateurs en ligne ci-dessous).

La loi fédérale exige que, dans la plupart des cas, les services de santé mentale, y compris la psychothérapie, soient couverts par une assurance maladie similaire aux autres coûts de soins médicaux. (En savoir plus sur la couverture d'assurance des soins de santé mentale)


Pour moi, le mot « psychologie » signifie la science sur les humains, leur comportement et leur processus de pensée. Je considère également la psychologie comme une discipline pratique qui peut être utilisée par les gens dans leur vie quotidienne et appliquée au traitement des maladies mentales par des praticiens certifiés. Il est indéniable que j'entre dans ce cours avec un large éventail de notions préconçues sur la psychologie. Par exemple, en menant des recherches pour cet article, j'ai découvert que ma croyance de longue date selon laquelle les thérapeutes étaient des gestionnaires de crise de garde n'était pas étayée par la réalité (Finlay, 2015). En fait, les thérapeutes sont obligés de maintenir des limites thérapeutiques à la fois à l'intérieur et à l'extérieur de leurs bureaux, maintenant ainsi des relations saines avec leurs clients.

Les médias de divertissement modernes sont depuis longtemps une source majeure d'informations sur la maladie mentale et la psychothérapie pour ceux qui ne se spécialisent pas en psychologie. Les thérapeutes de fiction en psychologie montrent que En traitement, Me mentir, et Accumulateurs sont extrêmement populaires auprès des téléspectateurs. Malheureusement, ces émissions mettent souvent en scène des experts en psychologie dont le comportement serait nocif dans le cadre d'une thérapie réelle, créant ainsi des perceptions faussées sur la recherche d'aide (Jamieson, s.d.). Il existe de nombreuses preuves que les connaissances des gens sur la schizophrénie, la dépression et le trouble bipolaire proviennent d'émissions de télévision et de films (Fawcett, 2015). Cela signifie que les représentations inexactes de ces maladies contribuent au développement de stigmates sociaux, qui sont extrêmement préjudiciables aux personnes nécessitant une aide psychologique.

Les médias regorgent de représentations négatives de thérapeutes à qui on ne peut pas confier des secrets. Un exemple en est le Dr Arnold Wayne, psychiatre dans une série télévisée populaire Des hommes fous qui a rapporté les détails de ses séances au mari d'une cliente (Mitchell, 2013). En réalité, la confidentialité du client est une exigence clé de la thérapie qui doit être suivie à tout prix. Les professionnels de la santé mentale agréés opèrent dans les limites éthiques et légales, par conséquent, le contenu de la thérapie n'est pas discuté avec des parties externes.Une rare exception à l'exigence de confidentialité est une menace imminente pour un patient ou d'autres personnes, qui pourrait forcer un thérapeute « à témoigner contre ses clients » (Good Therapy, 2017, para. 4). Cela signifie qu'une image de praticiens de la psychologie égoïstes et sournois ne peut pas être plus éloignée de la vérité.

De nombreux films donnent aux personnes atteintes de troubles mentaux un air enfantin ou menaçant. Les stéréotypes médiatiques habituels incluent, sans s'y limiter, les cheveux et les vêtements ébouriffés, un comportement désordonné et des bizarreries de caractère désagréables. De tels signifiants visuels sont non seulement inexacts mais aussi extrêmement nocifs. Fawcett (2015) soutient que ces images n'aident pas à faire comprendre que « la plupart des personnes atteintes de maladies mentales graves souffrent » (par. 11). Maier, Gentile et Vogel (2014) affirment également que la construction inexacte de la réalité des troubles mentaux diminue la volonté de demander de l'aide, compromettant ainsi le bien-être des personnes qui ont besoin de services de santé mentale. Il s'ensuit que les croyances des gens sur les problèmes de santé mentale sont largement façonnées par leurs représentations au cinéma et à la télévision, qui sont plus nuisibles qu'utiles.


Médicaments contre. Psychothérapie

Pendant trop longtemps, &ldquovs.» a désigné une position combative qui a interféré avec une combinaison utile de psychothérapie et de médicaments.

Les médicaments peuvent être une aide vitale lorsqu'ils sont correctement prescrits, en particulier pour la dépression sévère, les troubles bipolaires et la psychose. Bien sûr, chaque patient doit être soigneusement évalué, mais les médicaments peuvent aider à réduire certains des principaux symptômes qui peuvent être si perturbateurs.

Souvent, les médicaments peuvent soulager les pensées suicidaires, contenir des actes explosifs et impulsifs, calmer la panique et réguler les sautes d'humeur extrêmes.

Des problèmes souvent graves nécessitent l'utilisation de médicaments pour aider à rendre la psychothérapie productive. Étant donné que l'exploration de soi, par exemple, peut générer et génère souvent de l'anxiété, certains médicaments à court terme peuvent aider quelqu'un à suivre le processus de psychothérapie assez longtemps pour obtenir des résultats bénéfiques.

Les médicaments ne sont pas des solutions miracles et peuvent causer des problèmes importants en thérapie. Pour certaines personnes, une recommandation d'envisager des médicaments peut les laisser désespérées et malades mentalement. Cette réaction nécessite de la patience et des compétences pour explorer la signification personnelle de la prise de tout médicament pour les difficultés émotionnelles. Les questions d'effets secondaires, les antécédents familiaux, l'inefficacité ou, au contraire, la conviction que les problèmes les dépassent et qu'une pilule arrangera le monde, sont quelques-uns des domaines qui nécessitent une discussion.

Les gens peuvent parfois se sentir obligés de choisir entre la psychothérapie et les médicaments. Il est malheureux et mal avisé pour quelqu'un dans la profession médicale d'affirmer que tous les problèmes émotionnels sont le résultat d'un déséquilibre biochimique et que les médicaments sont tout ce qui est nécessaire. Certains peuvent être tellement convaincus de cette position que plusieurs « médicaments à forte dose » sont prescrits, laissant les patients se sentir terrifiés, confus, « pas eux-mêmes » et « surtout ».

D'un autre côté, certains thérapeutes pensent que tous les problèmes sont exclusivement psychologiques/émotionnels et ne parviennent pas à faire une référence en temps opportun, ce qui pourrait soulager des souffrances inutiles. Une personne en pleine crise maniaque ou immobilisée par une dépression sévère peut bénéficier de toute l'aide dont elle peut bénéficier, y compris des médicaments dans un certain nombre de cas.

Lors de la consultation d'un médecin ou d'un psychothérapeute au sujet de luttes émotionnelles, il est juste et nécessaire de demander à chacun son expérience professionnelle et ses attitudes à l'égard des médicaments et de la psychothérapie. Il est également important de rechercher quelqu'un qui a la réputation de respecter les professionnels alliés afin de maximiser l'aide que vous recevez.

Enfin, n'hésitez pas à demander à votre thérapeute et à votre médecin si vous ne savez pas pourquoi un médicament a été prescrit et comment votre traitement pourrait être affecté. Vous méritez le meilleur traitement disponible.


Que sont les thérapies par la parole ?

Les thérapies par la parole sont des traitements qui consistent à parler à un professionnel qualifié de vos pensées, de vos sentiments et de votre comportement. Il existe de nombreux types de thérapie par la parole, mais ils visent tous à :

  • vous donner un moment et un endroit sûrs pour parler à quelqu'un qui ne vous jugera pas
  • vous aider à donner un sens aux choses et à mieux vous comprendre
  • vous aider à résoudre des sentiments compliqués ou à trouver des moyens de vivre avec eux
  • vous aider à reconnaître les schémas inutiles dans votre façon de penser ou d'agir, et à trouver des moyens de les changer (si vous le souhaitez).

Y a-t-il une différence entre « thérapie » et « conseils » ?

Tout au long de ces pages, nous avons choisi d'utiliser le terme « thérapie par la parole ». Mais vous pourriez aussi entendre des gens parler de :

  • conseils
  • thérapie
  • psychothérapie
  • thérapie psychologique
  • traitement parlant.

Habituellement, il y a très peu de différence entre ce que l'on entend par ces termes – ils font tous généralement référence à la thérapie par la parole (par opposition à d'autres types de traitement, comme la thérapie médicamenteuse). Mais parfois, ils peuvent indiquer des différences dans l'identité de votre thérapeute ou faire référence à un type spécifique de thérapie par la parole.

"Parfois, il est difficile de parler à la famille et aux amis et vous avez juste besoin d'une personne qui prend le temps d'écouter."

En quoi la thérapie peut-elle aider ?

La thérapie peut vous aider à gérer et à faire face à :

  • Événements difficiles de la vie, comme le deuil (perte d'un proche) ou la perte de votre emploi.
  • Problèmes relationnels.
  • Expériences bouleversantes ou traumatisantes, que ce soit quelque chose de récent ou quelque chose qui s'est passé il y a longtemps.
  • Émotions difficiles, comme le chagrin, la culpabilité, la tristesse, la confusion, la colère et une faible estime de soi.
  • Dépression et anxiété.
  • Autres problèmes de santé mentale. Les thérapies par la parole peuvent aider avec une gamme de diagnostics, et des traitements par la parole spécifiques ont été développés pour certains problèmes de santé mentale.
  • Problèmes de santé physique à long terme.

Certaines personnes pensent que la thérapie est une option extrême, et qu'à moins que les choses ne tournent vraiment mal, vous devriez essayer de vous débrouiller par vous-même. Mais ce n'est pas vrai. C'est bien d'essayer une thérapie à n'importe quel moment de votre vie, quel que soit votre parcours.

En fait, obtenir le soutien d'un thérapeute lorsque vous n'êtes pas au point de crise peut être très utile.

"Pour moi, le conseil était une bouée de sauvetage. Je n'avais jamais l'habitude de parler à personne. Pendant des années, je gardais les choses en bouteille, puis je pleurais de façon hystérique pour ne déranger personne. Je le cachais pour que je sois confronté à mon pensées et peurs."


Qu'est-ce que la psychothérapie ?

La psychothérapie peut aider à traiter les défis et les symptômes liés à la santé mentale et aux émotions.

Aussi connue sous le nom de thérapie par la parole, la psychothérapie vise à aider une personne à comprendre ses sentiments et à la préparer à faire face à de nouveaux défis, à la fois dans le présent et dans l'avenir.

La psychothérapie est similaire au counseling, et les deux peuvent se chevaucher. Cependant, le premier a tendance à regarder plus en profondeur, en s'attaquant aux causes sous-jacentes des problèmes d'une personne ainsi qu'à la manière de les résoudre.

Pour voir des résultats positifs, une personne devra généralement comprendre le besoin de changement et être disposée à suivre le plan de traitement selon les conseils du spécialiste. Ils devront également trouver un thérapeute approprié en qui ils peuvent avoir confiance.

La psychothérapie peut aider lorsque la dépression, une faible estime de soi, une dépendance, un deuil ou d'autres facteurs laissent une personne se sentir dépassée. Il peut également aider à traiter le trouble bipolaire, la schizophrénie et certains autres problèmes de santé mentale.

Dans cet article, apprenez-en plus sur ce qu'implique la psychothérapie.

Il existe de nombreuses approches en psychothérapie.

Certaines formes ne durent que quelques séances, tandis que d'autres peuvent durer des mois ou des années, selon les besoins de la personne. Les séances individuelles durent généralement entre 45 et 90 minutes et suivent un processus structuré.

Les séances peuvent être individuelles, en binôme ou en groupe. Les techniques peuvent inclure la parole et d'autres formes de communication, telles que le théâtre, la narration d'histoires ou la musique.

  • un psychologue
  • un thérapeute conjugal et familial
  • un travailleur social clinique agréé
  • un conseiller professionnel clinique agréé
  • un conseiller en santé mentale
  • une infirmière praticienne en psychiatrie
  • un psychanalyste
  • un psychiatre

La psychothérapie peut aider les gens dans diverses situations. Par exemple, cela peut profiter à quelqu'un qui :

  • a des sentiments accablants de tristesse ou d'impuissance
  • se sent anxieux la plupart du temps
  • a de la difficulté à faire face aux défis quotidiens ou à se concentrer sur le travail ou les études
  • consomme de la drogue ou de l'alcool d'une manière qui n'est pas saine
  • risque de se blesser ou de blesser autrui
  • estime que leur situation ne s'améliorera jamais, malgré l'aide de leurs amis et de leur famille
  • a vécu une situation de violence
  • a un problème de santé mentale, comme la schizophrénie, qui affecte sa vie quotidienne

Certaines personnes suivent une psychothérapie sur recommandation d'un médecin, mais beaucoup cherchent de l'aide de manière indépendante.

Il existe plusieurs styles et approches de psychothérapie. Les sections ci-dessous les décriront plus en détail.

Thérapie cognitivo-comportementale

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) aide une personne à comprendre et à modifier la façon dont ses pensées et ses comportements peuvent affecter sa façon de se sentir et d'agir.

La TCC peut aider les personnes ayant de nombreux problèmes, notamment :

Thérapie interpersonnelle

Dans le cadre de cette approche, une personne apprend de nouvelles façons de communiquer ou d'exprimer ses sentiments. Cela peut aider à établir et à maintenir des relations saines.

Par exemple, si quelqu'un réagit au sentiment d'être négligé en se mettant en colère, cela peut déclencher une réaction négative chez les autres. Cela peut conduire à la dépression et à l'isolement.

L'individu apprendra à comprendre et à modifier son approche des problèmes interpersonnels et à acquérir des moyens de les gérer de manière plus constructive.

Thérapie psychodynamique

La thérapie psychodynamique aborde les façons dont les expériences passées, telles que celles de l'enfance, peuvent avoir un impact sur les pensées et les comportements actuels d'une personne. Souvent, la personne ignore que cette influence est même présente.

L'identification de ces influences peut aider les gens à comprendre la source des sentiments tels que la détresse et l'anxiété. Une fois ces sources identifiées, le psychothérapeute peut aider la personne à les aborder. Cela peut aider une personne à se sentir plus en contrôle de sa vie.

C'est semblable à la psychanalyse mais moins intense.

Thérapie familiale

La thérapie familiale peut fournir un espace sûr aux membres de la famille pour :

  • exprimer leurs opinions
  • explorer des sentiments difficiles
  • se comprendre
  • s'appuyer sur les forces existantes
  • trouver des solutions aux problèmes

Cette forme de psychothérapie peut être utile lorsque les problèmes découlent des relations familiales, ou lorsqu'un enfant ou un jeune fait face à des difficultés.

En fait, un article de 2019 suggère que la thérapie familiale peut aider les adolescents ayant des problèmes de santé mentale. Cela peut également améliorer la cohésion familiale et améliorer les compétences parentales.

La thérapie relationnelle est un autre type de psychothérapie. C'est très similaire à la thérapie familiale, mais une personne peut plutôt souhaiter se présenter à une thérapie avec son partenaire pour résoudre les problèmes au sein d'une relation.

Thérapie de groupe

Les séances de thérapie de groupe impliquent généralement un thérapeute et environ 5 à 15 participants ayant des préoccupations similaires, telles que :

Le groupe se réunira généralement pendant 1 ou 2 heures chaque semaine, et les individus peuvent également assister à une thérapie individuelle.

Les gens peuvent bénéficier de l'interaction avec le thérapeute, mais aussi en interagissant avec d'autres personnes confrontées à des défis similaires. Les membres du groupe peuvent également se soutenir mutuellement.

Même si participer à un groupe peut sembler intimidant, cela peut aider les gens à se rendre compte qu'ils ne sont pas seuls avec leur problème.

Thérapie en ligne

De nombreuses personnes optent désormais pour la thérapie en ligne, également connue sous le nom de télésanté. Cela peut avoir de nombreux avantages, surtout pour quelqu'un qui :

  • a des problèmes de mobilité
  • ne peuvent pas trouver un spécialiste approprié dans leur domaine
  • a de la difficulté à intégrer la thérapie dans son emploi du temps
  • ne se sent pas à l'aise avec la communication en face à face

Les outils comprennent des visioconférences et des services de messagerie.

Bien que les services en ligne aient aidé à « normaliser » la psychothérapie, facilitant son intégration dans la vie quotidienne, une personne doit vérifier attentivement avant de choisir un prestataire.

Par exemple, ils devraient considérer :

  • les qualifications et l'expérience du thérapeute
  • les mesures de sécurité en ligne et autres que le fournisseur a mises en place
  • en utilisant une entreprise dirigée par des psychologues et qui a des liens avec des associations professionnelles

Autres types

Il existe de nombreux autres types de psychothérapie, notamment :

L'expérience de la psychothérapie de chaque personne sera différente, et le temps qu'il faudra pour voir une amélioration variera également.

Certaines personnes remarqueront une différence après environ six à 12 séances, tandis que d'autres peuvent avoir besoin d'un traitement continu pendant plusieurs années.

La psychothérapie peut aider une personne en :

  • en leur donnant quelqu'un avec qui explorer leur problème en toute confidentialité
  • leur permettre de voir les choses d'une nouvelle manière
  • les aider à avancer vers une solution
  • en apprendre davantage sur eux-mêmes, leurs objectifs et leurs valeurs
  • identifier les causes de tension dans les relations
  • développer des compétences pour relever les défis
  • surmonter des problèmes spécifiques, comme une phobie

Pour bénéficier du processus, une personne doit :

  • avoir le désir de participer
  • participer activement au traitement
  • assister aux rendez-vous et effectuer les tâches entre les sessions
  • être honnête lorsque vous décrivez les symptômes et les situations

L'efficacité peut aussi dépendre :

  • la raison de la recherche d'une thérapie
  • la compétence du praticien
  • la relation entre le thérapeute et l'individu
  • tout soutien que la personne peut avoir en dehors des séances de thérapie

Une relation de confiance entre l'individu et le thérapeute est également essentielle au processus.

Selon l'American Psychological Association (APA), les qualités d'un bon thérapeute comprennent des facteurs tels que :

  • avoir un ensemble développé de compétences interpersonnelles
  • prendre le temps d'établir la confiance avec l'individu
  • avoir un plan de traitement en place et le garder flexible
  • suivre les progrès de la personne
  • offrant de l'espoir et un optimisme réaliste
  • s'appuyer sur des preuves de recherche

Choisir un thérapeute approprié

Les gens cherchent une psychothérapie pour un large éventail de raisons, et chaque individu est différent. Les prestataires devraient être formés pour faire face à un large éventail de situations, mais certains peuvent répondre à des besoins plus spécifiques.

Par exemple, un praticien peut se spécialiser dans le conseil aux survivants d'abus sexuels.

Une personne qui a subi un traumatisme dû à sa race, à son orientation sexuelle ou à la traite des êtres humains, par exemple, devra trouver quelqu'un qui comprend d'où la personne commence. Ils auront également besoin d'une formation appropriée.

Après avoir identifié un thérapeute qui semble approprié, l'individu doit poser beaucoup de questions avant de commencer la thérapie pour s'assurer qu'il s'agit bien de la personne qu'il souhaite.

Un médecin, une communauté en ligne ou un groupe de soutien local peut souvent recommander un thérapeute approprié.

La psychothérapie peut offrir de nombreux avantages, mais il y a quelques précautions à prendre avant de commencer. Les sections suivantes les décriront plus en détail.

Effets inattendus

Au cours de la psychothérapie, certaines personnes peuvent subir des changements auxquels elles ne s'attendaient pas ou ne voulaient pas.

Se remémorer des événements passés peut parfois déclencher des émotions indésirables. Aborder et résoudre ces émotions fait partie intégrante de la thérapie, mais cela peut être difficile.

Il est essentiel de trouver un psychothérapeute de confiance et qualifié, capable de guider les personnes dans ces situations de manière constructive.

Thérapie inutile

La plupart des gens se sentent mieux grâce à la thérapie, mais le travail peut prendre du temps et parfois, l'approche adoptée par le thérapeute n'est pas appropriée. En fait, selon certaines recherches, environ 10 % des personnes se sentent moins bien après avoir commencé le traitement.

Certains experts ont exprimé des inquiétudes au sujet des thérapies potentiellement nocives. Il peut s’agir de techniques qui laissent une personne se sentir pire plutôt que mieux ou d’approches qui peuvent en fait ralentir les progrès d’une personne.

Certaines approches peuvent ne pas disposer de suffisamment de données de recherche pour étayer leur utilisation. Dans certains cas, l'approche ou la « chimie » entre l'individu et le thérapeute peut ne pas convenir.

Cependant, si le praticien surveille régulièrement les progrès de la personne et demande des commentaires, le risque que la thérapie ne fonctionne pas ou ait un impact négatif sera plus faible.

Utiliser un interprète

Tout le monde ne peut pas trouver un psychothérapeute qui parle sa langue principale. Cela peut constituer un défi pour les personnes déjà défavorisées dans la société.

Une option consiste à trouver un interprète, mais il est essentiel de trouver quelqu'un qui comprend les problèmes complexes que le traitement est susceptible d'impliquer.

Idéalement, la personne devrait également avoir les compétences et la formation nécessaires pour gérer les dynamiques spécifiques que la relation impliquera.

Coût en temps et en argent

La psychothérapie peut être coûteuse et prendre du temps. C'est une autre raison pour laquelle il est essentiel de trouver un praticien qualifié.

Si un professionnel de la santé considère qu'un traitement est nécessaire, la loi sur la parité en santé mentale exige que les compagnies d'assurance paient les soins de santé mentale de la même manière que les soins médicaux physiques.

Il convient de noter que les définitions de « raisonnable et approprié » ou « médicalement nécessaire » peuvent varier.


Méthode

Les données ont été tirées de la composante ménages des MEPS de 1998 et de 2007, qui sont des sous-échantillons de l'Enquête nationale sur la santé par interview (NHIS) (10, 11). Les deux enquêtes ont été parrainées par l'Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé afin de fournir des estimations nationales de l'utilisation, des dépenses et du financement des services de santé. Ces enquêtes ont été menées sous forme d'échantillons probabilistes nationaux de la population civile américaine non institutionnalisée et ont été conçues pour fournir des estimations représentatives au niveau national à comparer au fil du temps. Tous les éléments de données de ces analyses, à l'exception de la variable de spécialité du médecin fournisseur, étaient les mêmes dans les deux enquêtes.

Échantillons

Au total, 22 953 participants ont fourni des données pour l'ensemble de l'année d'enquête 1998 à partir de deux panels distincts qui se chevauchent, chacun comprenant trois séries d'entretiens. Le taux de réponse sur l'année entière était de 67,9 % après prise en compte des effets de la non-réponse au NHIS, de la non-réponse au premier tour du MEPS et de l'attrition de l'enquête des deux panels (10). Au total, 29 730 participants ont fourni des données pour l'ensemble de l'enquête 2007, les données disponibles les plus récentes, pour un taux de réponse sur l'année entière de 56,9 % (11). Pour les deux enquêtes, un informateur désigné a été interrogé sur toutes les personnes apparentées qui vivaient dans le ménage.

L'Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé a conçu des poids pour s'adapter aux plans d'enquête complexes et produire des estimations nationales non biaisées. Les poids d'échantillonnage sont également ajustés pour la non-réponse et la poststratification aux totaux de population basés sur les données du recensement américain.Des discussions plus détaillées sur la conception, l'échantillonnage et les méthodes d'ajustement ont été présentées ailleurs (10, 11).

Structure de l'enquête

Le MEPS comprenait une série de trois entretiens en personne au cours de chaque année d'étude. On a demandé aux répondants d'enregistrer les événements médicaux, au fur et à mesure qu'ils se produisaient, dans un calendrier/journal qui a été examiné en personne au cours de chaque entretien. Une autorisation écrite a été obtenue auprès des participants à l'enquête sélectionnés pour contacter les prestataires médicaux qu'ils ont mentionnés au cours de l'enquête afin de vérifier l'utilisation des services, les frais, les sources et les montants des paiements.

Conditions de santé mentale.

Le MEPS a collecté des informations sur le diagnostic pour chaque visite dans les services ambulatoires des hôpitaux et les soins ambulatoires en cabinet. Ces informations ont été codées de manière à permettre une classification selon les catégories de la CIM-9 par des codeurs professionnels. Les diagnostics associés aux visites de psychothérapie ont ensuite été regroupés dans les catégories de problèmes de santé mentale suivantes : schizophrénie et troubles connexes (codes 295, 297-299), dépression et troubles de l'humeur connexes (codes 296.2, 296.3, 298.0, 300.4, 309.1, 311) , troubles anxieux (codes 293.84, 300.0, 300.2, 300.3, 308.3, 309.81), troubles de l'enfance et retard mental (codes 299, 312-315, 317-319, 307 [sauf 307.2 et 307.8]), troubles de l'adaptation (codes 308 [ sauf 308.3], 309.0, 309.1, 309.2, 309.4, 309.9), d'autres troubles mentaux (codes 290-319 non spécifiés ci-dessus) et des troubles liés à la santé mentale subsyndromique, y compris les circonstances psychosociales (codes V40, V61, V62), les troubles du sommeil (780,5), malaise et fatigue (780,7) et nervosité (799,2). Des variables distinctes classaient les visites aux services d'urgence et les admissions de patients hospitalisés avec un diagnostic de trouble mental (codes CIM-9-CM 290-319).

Psychothérapie.

Le MEPS a demandé aux répondants quel type de soins était fourni lors de chaque visite ambulatoire et s'il s'agissait d'un spécialiste de la santé mentale ou d'un autre fournisseur de soins de santé, en utilisant un ensemble de catégories de réponses qui incluaient « le conseil en santé mentale ou la psychothérapie ». Le conseil ou la psychothérapie en santé mentale est défini comme « une technique de traitement de certaines formes de troubles mentaux reposant principalement sur une conversation/une conversation entre le professionnel de la santé mentale et le patient ». Elle inclut spécifiquement les « thérapies individuelles, familiales et/ou de groupe » (12). Les visites de psychothérapie ou de conseil en santé mentale sont considérées comme des visites de psychothérapie.

Médicaments psychotropes.

Les enquêtes MEPS ont interrogé les répondants sur les médicaments achetés ou obtenus par les participants à l'enquête au cours de l'année de l'enquête. Les médicaments psychotropes ont été regroupés par classe thérapeutique en antidépresseurs, antipsychotiques, anxiolytiques/hypnotiques, stimulants et stabilisateurs de l'humeur (ces derniers comprenaient le lithium, la lamotrigine, la carbamaze-pin et le valproate ou l'acide valproïque pour les répondants qui n'étaient pas traités pour des troubles épileptiques [CIM -9-CM code 345]).

Fournisseurs.

Le MEPS a sollicité des informations sur le type de professionnels de la santé fournissant un traitement à chaque visite. Nous avons classé les prestataires de psychothérapie en santé mentale en trois groupes : les travailleurs sociaux, les psychologues et les psychiatres. Aucune information n'était disponible en 1998 concernant les visites de psychothérapie fournies par les psychiatres. Un utilisateur de psychothérapie était considéré comme ayant été traité par un type de prestataire donné s'il déclarait avoir effectué une ou plusieurs visites auprès de ce type au cours de l'année d'enquête.

Dépenses et source de paiement.

Les données MEPS comprennent les sources de dépenses pour chaque service de santé. Les « dépenses » font référence à ce qui est payé pour le service médical et sont définies comme la somme des paiements pour chaque service médical obtenu, y compris les paiements directs et les paiements effectués par l'assurance privée, Medicaid, Medicare et d'autres sources ( 10, 11). À partir de ces données, les dépenses totales ont été agrégées en soins médicaux ambulatoires (consultations ambulatoires et médicaments pour toutes les affections), soins ambulatoires de santé mentale (consultations ambulatoires et médicaments pour affections mentales) et psychothérapie ambulatoire. Des variables récapitulatives ont également été construites pour six sources de paiement, y compris l'auto-paiement, l'assurance privée, Medicaid, Medicare, d'autres programmes fédéraux et un groupe résiduel d'autres sources.

Plan d'analyse

Pour chaque année d'enquête, le pourcentage de personnes ayant recours à la psychothérapie a été calculé globalement et stratifié selon plusieurs caractéristiques sociodémographiques. Les tendances ont ensuite été examinées par groupe de problèmes de santé mentale dans le nombre national estimé de patients ambulatoires traités et leur répartition en ce qui concerne le traitement par psychothérapie, mais pas par les médicaments psychotropes, la psychothérapie et les médicaments psychotropes et les médicaments psychotropes seuls. Les répartitions des utilisateurs de psychothérapie ont ensuite été examinées en fonction de l'utilisation de médicaments psychotropes, des groupes de prestataires de soins de santé mentale, de l'utilisation des services de santé mentale aiguë, du nombre de visites de psychothérapie au cours de l'année et de l'état de santé mentale auto-évalué (excellent, très bon ou bon par rapport à passable). ou pauvre). Parmi les utilisateurs de psychothérapie, le nombre moyen de visites de psychothérapie au cours de chaque année d'enquête a été comparé globalement et pour les utilisateurs de psychothérapie avec et sans utilisation de médicaments psychotropes ainsi que pour ceux dont la santé mentale était bonne à excellente par rapport à une santé mentale auto-évaluée passable ou mauvaise. Dans des analyses distinctes, les dépenses nationales totales ont été estimées pour tous les soins médicaux ambulatoires, les soins de santé mentale ambulatoires (consultations ambulatoires pour un trouble ou une affection mentale) et la psychothérapie. Les dépenses nationales en psychothérapie ont été réparties par source de paiement pour les deux années d'enquête. L'indice des prix à la consommation des États-Unis pour les soins médicaux a été utilisé pour ajuster les dépenses de 1998 en dollars de 2007.

Toutes les analyses statistiques ont été réalisées à l'aide de SAS, version 9.2 (SAS Institute, Cary, N.C.), à l'aide de procédures SURVEY pour tenir compte du plan d'échantillonnage complexe et de la pondération des observations. Une série de régressions logistiques, ajustées pour l'âge, le sexe, la race/l'origine ethnique et le statut d'assurance, a été réalisée pour évaluer la force des associations entre l'année (avec 1998 comme année de référence) et les résultats de l'utilisation de la psychothérapie sont présentés sous forme de rapports de cotes ajustés avec 95 % intervalles de confiance. Des analyses similaires ont été menées avec la psychothérapie et l'utilisation de médicaments psychotropes ainsi que l'utilisation de médicaments psychotropes uniquement comme variables dépendantes. La régression linéaire a été utilisée pour évaluer le changement du nombre de visites de psychothérapie par an parmi les répondants déclarant avoir utilisé une psychothérapie, et des tests z ont été utilisés pour évaluer les changements dans les dépenses nationales totales. Tous les tests étaient bilatéraux et l'alpha a été fixé à 0,05.


Santé mentale : Culture, race et appartenance ethnique : Un supplément à la santé mentale : Un rapport du Surgeon General.

Pour mieux comprendre ce qui se passe à l'intérieur du cadre clinique, ce chapitre regarde à l'extérieur. Il révèle les divers effets de la culture et de la société sur la santé mentale, la maladie mentale et les services de santé mentale. Cette compréhension est essentielle au développement de services de santé mentale plus adaptés aux contextes culturels et sociaux des minorités raciales et ethniques.

Avec une gamme apparemment infinie de sous-groupes et de variations individuelles, la culture est importante parce qu'elle porte sur ce que tous les gens apportent au milieu clinique. Cela peut expliquer des variations mineures dans la façon dont les gens communiquent leurs symptômes et lesquels ils signalent. Certains aspects de la culture peuvent également sous-tendre syndromes liés à la culture - des ensembles de symptômes beaucoup plus fréquents dans certaines sociétés que dans d'autres. Le plus souvent, la culture détermine si les gens cherchent même de l'aide en premier lieu, quels types d'aide ils recherchent, quels types de styles d'adaptation et de soutien social ils ont, et à quel point ils stigmatisent la maladie mentale. La culture influence également la significations que les gens transmettent à leur maladie. Les consommateurs de services de santé mentale, dont les cultures varient à la fois entre et au sein des groupes, portent naturellement cette diversité directement dans le cadre des services.

Les cultures du clinicien et du système de services entrent également en ligne de compte dans l'équation clinique. Ces cultures façonnent le plus visiblement l'interaction avec le consommateur de soins de santé mentale à travers le diagnostic, le traitement et l'organisation et le financement des services. Il est trop facile de perdre de vue l'importance de la culture - jusqu'à ce que l'on quitte le pays. Les voyageurs en provenance des États-Unis, alors qu'ils visitent une frontière lointaine, peuvent se retrouver coincés dans des problèmes de communication et des traitements apparemment peu orthodoxes s'ils demandent des soins pour une détérioration soudaine de leur santé mentale.

La santé et les soins de santé mentale aux États-Unis sont ancrés dans la science et la médecine occidentales, qui mettent l'accent sur la recherche scientifique et les preuves objectives. Les caractéristiques d'autocorrection de la science moderne - nouvelles méthodes, examen par les pairs et ouverture à l'examen par le biais de la publication dans des revues professionnelles - garantissent qu'à mesure que les connaissances se développent, elles s'appuient sur, affinent et remplacent souvent les théories et découvertes plus anciennes. Les réalisations de la médecine occidentale sont devenues la pierre angulaire des soins de santé dans le monde entier.

Ce qui suit sont de nombreux exemples de la façon dont la culture influence la santé mentale, la maladie mentale et les services de santé mentale. Ce chapitre se veut illustratif et non exhaustif. Il examine la culture du patient, la culture du clinicien et la spécialité dans laquelle travaille le clinicien. En ce qui concerne le contexte des services de santé mentale, le chapitre traite de l'organisation, de la prestation et du financement des services, ainsi que des questions sociales plus larges - racisme, discrimination et pauvreté - qui affectent la santé mentale.

La culture fait référence à un ensemble de croyances, de normes et de valeurs partagées par un groupe (chapitre 1). Étant donné que les groupes sociaux communs (par exemple, les personnes qui partagent une religion, les jeunes qui participent au même sport ou les adultes formés dans la même profession) ont leurs propres cultures, ce chapitre comporte des sections distinctes sur la culture du patient ainsi que sur la culture du clinicien. Là où les influences culturelles s'arrêtent et où commencent les influences sociétales plus larges, il existe des contours difficiles à délimiter par les sociologues. Ce chapitre adopte une vision large de l'importance à la fois de la culture et de la société, tout en reconnaissant qu'ils se chevauchent de manières difficiles à démêler par la recherche.

Ce qui devient clair, c'est que les contextes culturels et sociaux, bien qu'ils ne soient pas les seuls déterminants, façonnent la santé mentale des minorités et modifient les types de services de santé mentale qu'ils utilisent. Les malentendus culturels entre le patient et le clinicien, les préjugés des cliniciens et la fragmentation des services de santé mentale dissuadent les minorités d'accéder aux soins et de les utiliser et les empêchent de recevoir des soins appropriés. Ces possibilités s'intensifient avec les tendances démographiques mises en évidence à la fin du chapitre.


Les patients sont plus susceptibles de refuser la thérapie médicamenteuse que la psychothérapie pour la santé mentale

Les personnes cherchant de l'aide pour des troubles mentaux sont plus susceptibles de refuser ou de ne pas terminer le traitement recommandé s'il n'implique que des médicaments psychotropes, selon une revue de recherche publiée par l'American Psychological Association.

Les chercheurs ont mené une méta-analyse de 186 études de patients cherchant de l'aide pour des problèmes de santé mentale qui ont examiné s'ils acceptaient le traitement recommandé et s'ils l'avaient fait, s'ils l'avaient terminé. Cinquante-sept des études, comprenant 6 693 patients, comportaient une composante signalant un refus de recommandations de traitement, et 182 des études, comprenant 17 891 patients, avaient une composante signalant une interruption prématurée du traitement.

Après le diagnostic, il a été recommandé aux patients des études de suivre un traitement médicamenteux seul (pharmacothérapie), une thérapie par la parole (psychothérapie) ou une combinaison des deux.

"Nous avons constaté que les taux de refus de traitement étaient environ deux fois plus élevés pour la pharmacothérapie seule par rapport à la psychothérapie seule, en particulier pour le traitement du trouble d'anxiété sociale, des troubles dépressifs et du trouble panique", a déclaré le chercheur principal Joshua Swift, PhD, de l'Idaho State University. "Les taux d'interruption prématurée du traitement étaient également plus élevés pour la pharmacothérapie seule, par rapport à la psychothérapie seule, en particulier pour l'anorexie/la boulimie et les troubles dépressifs."

La recherche a été publiée dans la revue APA Psychothérapie.

Dans toutes les études, le taux moyen de refus de traitement était de 8,2 %. Les patients auxquels la pharmacothérapie seule a été proposée étaient 1,76 fois plus susceptibles de refuser le traitement que les patients à qui la psychothérapie seule a été proposée. Une fois en traitement, le taux moyen d'interruption prématurée du traitement était de 21,9%, les patients sous traitement médicamenteux seul étant 1,2 fois plus susceptibles d'abandonner prématurément. Il n'y avait pas de différence significative pour les taux de refus ou d'abandon entre la pharmacothérapie seule et les traitements combinés, ou entre la psychothérapie seule et les traitements combinés.

Alors que Swift a déclaré que les résultats étaient dans l'ensemble attendus, les chercheurs ont été très surpris par l'ampleur des différences pour certains troubles. Par exemple, les patients diagnostiqués avec des troubles dépressifs étaient 2,16 fois plus susceptibles de refuser la pharmacothérapie seule et les patients souffrant de troubles paniques étaient presque trois fois plus susceptibles de refuser la pharmacothérapie seule.

Les résultats sont particulièrement intéressants car, en raison d'un accès plus facile, les tendances récentes montrent qu'un plus grand pourcentage de patients en santé mentale aux États-Unis s'engagent dans la pharmacothérapie que la psychothérapie, selon le co-auteur Roger Greenberg, PhD, SUNY Upstate Medical University.

Certains experts ont soutenu que la psychothérapie devrait être la première option de traitement pour de nombreux troubles de santé mentale. Ces arguments ont été largement basés sur de bons résultats de traitement pour la thérapie par la parole avec moins d'effets secondaires et des taux de rechute plus faibles, a déclaré Greenberg. "Nos résultats soutiennent cet argument, montrant que les clients sont plus susceptibles d'être disposés à commencer et à poursuivre une psychothérapie qu'une pharmacothérapie."

Swift et Greenberg ont émis l'hypothèse que les patients pourraient être plus disposés à s'engager dans une psychothérapie parce que de nombreuses personnes qui ont des problèmes de santé mentale reconnaissent que la source de leurs problèmes peut ne pas être entièrement biologique.

"Les patients souhaitent souvent avoir l'occasion de parler et de résoudre leurs problèmes avec une personne attentionnée qui pourrait les aider à mieux faire face à leurs expériences émotionnelles", a déclaré Greenberg. "Les médicaments psychotropes peuvent aider beaucoup de gens, et je pense que certains les considèrent comme une solution relativement facile et potentiellement rapide, mais je pense que d'autres considèrent leurs problèmes comme plus complexes et craignent que les médicaments ne fournissent une solution temporaire ou superficielle pour les difficultés qu'ils rencontrent dans leur vie."

Bien que la méta-analyse fournisse des informations sur les taux de refus et d'abandon, les études n'ont pas rendu compte des raisons de leurs actions par les patients, a noté Swift. À l'avenir, les recherches conçues pour identifier ces raisons pourraient conduire à des stratégies supplémentaires pour améliorer les taux d'initiation et d'achèvement des deux thérapies, a-t-il déclaré. Il est également important de noter que les participants aux études de recherche ont initialement indiqué qu'ils étaient prêts à être affectés à n'importe quelle thérapie et, par conséquent, peuvent ne pas être représentatifs de tous les consommateurs de traitement.


Discussion

Nous avons mené la méta-analyse la plus complète, à notre connaissance, des essais sur le TPI à ce jour et identifié 90 essais randomisés sur le TPI pour les troubles de santé mentale. Les deux tiers de ces études visaient la prévention, le traitement et la prévention des rechutes de la dépression, montrant un effet modéré à important sur la dépression par rapport aux groupes témoins, avec des effets plus faibles chez les personnes âgées, dans les échantillons cliniques et dans les échantillons répondant aux critères de diagnostic. critères d'un trouble dépressif. L'IPT n'était pas significativement plus ou moins efficace que d'autres psychothérapies pour la dépression. Il y avait certaines indications que la pharmacothérapie pourrait être un peu plus efficace que le TPI pour la dépression en phase aiguë, cependant, cette conclusion n'était pas robuste et peut avoir été influencée par le risque élevé de biais dans plusieurs de ces essais. Le traitement combiné était significativement plus efficace que le TPI seul, mais pas plus efficace que la pharmacothérapie seule. Cela doit être considéré avec prudence, cependant, en raison du nombre relativement faible d'essais. Ces résultats sont comparables à notre méta-analyse précédente d'études sur l'IPT pour la dépression (3).

Nous avons trouvé des indications selon lesquelles l'IPT peut prévenir l'apparition de troubles dépressifs dans la dépression sous le seuil, ce qui est conforme aux méta-analyses de ce domaine (6, 39). Cependant, la conclusion que l'IPT peut prévenir l'apparition de troubles dépressifs n'a pas été établie dans les méta-analyses antérieures. Ces résultats doivent être considérés avec prudence car le nombre d'essais sur la prévention était faible, le risque de biais était considérable et les intervalles de confiance étaient larges.

Les essais examinant les effets du TPI d'entretien sur la récidive et la rechute ont également révélé des effets significatifs du TPI. Mais encore une fois, ces résultats étaient limités par le petit nombre d'essais, le risque considérable de biais et les larges intervalles de confiance.

Nous avons également constaté que les résultats de l'IPT dans la dépression étaient associés au nombre de séances, avec 10 séances ou plus entraînant une augmentation de la taille de l'effet avec g = 0,2. Bien que les résultats de ces analyses de méta-régression ne soient pas des preuves causales, cela peut indiquer que le TPI en 16 séances est plus efficace que le conseil interpersonnel plus court, une constatation qui doit être confirmée dans des recherches futures.

Les applications du TPI à d'autres troubles ont émergé en réponse aux symptômes et à la morbidité (p.

Dans le traitement des troubles de l'alimentation et des troubles anxieux, l'IPT a été utilisé dans de nombreuses études en tant que groupe de comparaison actif. Aucune méta-analyse antérieure n'a examiné les effets de l'IPT dans ces troubles. Dans l'ensemble, ces études n'ont montré aucune preuve convaincante que la TCC est plus efficace que le TPI dans les troubles anxieux. Dans les troubles de l'alimentation, un effet faible mais significatif en faveur de la TCC a été trouvé pour les résultats comportementaux, mais comme le nombre d'études était petit et le risque de biais élevé, cela est incertain et les effets à plus long terme ne sont pas clairs.

Les essais IPT pour d'autres problèmes de santé mentale, y compris les dépendances et la détresse due aux troubles médicaux généraux, ont montré des effets prometteurs. Cependant, cela doit être considéré avec prudence en raison du risque élevé de biais dans la plupart des essais et du nombre insuffisant d'essais.

Cette méta-analyse a examiné un large éventail de problèmes de santé mentale chez un grand nombre de patients en utilisant une méthode de traitement, le TPI.Il y a cependant des limites aux conclusions qui peuvent être tirées. Le nombre d'essais pour plusieurs comparaisons était trop petit pour faire des estimations fiables des effets, et l'hétérogénéité était considérable dans plusieurs analyses. De plus, le risque de biais était élevé dans la majorité des essais, réduisant considérablement la force des preuves. Cependant, lorsque nous avons limité les analyses aux études à faible risque de biais, les résultats étaient très comparables à ceux trouvés pour toutes les études. De plus, étant donné que seul un petit nombre d'études ont examiné les résultats de suivi à long terme et que ces périodes de suivi différaient, ces résultats n'ont pas pu être examinés. Enfin, les résultats des essais randomisés peuvent ne pas être généralisés aux patients traités en soins de routine en raison des critères d'exclusion utilisés dans les essais. Bien que ce problème ne se soit pas avéré affecter les résultats de ces essais (43), ces limites doivent être gardées à l'esprit lors de l'interprétation des résultats de notre étude.

En conclusion, l'IPT est l'un des traitements les mieux étudiés pour les problèmes de santé mentale, et il est efficace dans la dépression et éventuellement dans d'autres troubles, tels que les troubles de l'alimentation et l'anxiété. Il est important d'avoir plus d'une option de traitement pour les patients, car aucun traitement ne fonctionne pour tout le monde, et l'IPT, en mettant l'accent sur les expériences relationnelles et interpersonnelles marquantes, offre une alternative importante à la pharmacothérapie ou à la TCC. Le TPI a le potentiel d'être utilisé plus largement pour les problèmes de santé mentale endémiques, en tant que traitement préventif, et pour traiter les facteurs de stress interpersonnels concomitants associés à l'apparition ou à l'aggravation de troubles.

Le Dr Cuijpers a reçu des redevances d'Atheneum Publishers, HB Publishers et Servier des honoraires de parole du NVGRT, de l'Université de Trèves, de l'Université Vanderbilt et du VGCt et un soutien financier de la Commission européenne, de la Fondation NutsOhra et de ZonMw. Le Dr Weissman reçoit des redevances de Perseus Press et d'Oxford University Press. Le Dr Ravitz reçoit des redevances de WW Norton. Tous les autres auteurs ne rapportent aucune relation financière avec des intérêts commerciaux.

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