Informations

L'auto-infaillibilité est-elle un trouble mental ?

L'auto-infaillibilité est-elle un trouble mental ?



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Je me rends compte que tout le monde a des préjugés divers et complexes, et que nous nous disputons tous de temps en temps. Cependant, j'ai connu une ou deux personnes qui semblaient anormalement résistantes aux suggestions selon lesquelles elles pourraient se tromper. Leur tendance à se méfier et à se disputer semblaient les nuire socialement, au point qu'ils luttaient pour maintenir des relations. Cela me fait me demander si "l'auto-infaillibilité" est en fait un trouble mental.

Existe-t-il un trouble mental associé au fait d'être sévèrement argumentatif ou autrement « auto-infaillible » ? Surtout si cela altère les compétences sociales ou académiques ?


Je n'ai vu nulle part l'auto-infaillibilité ; cependant, il y a quelques constructions psychologiques qui peuvent être utiles :

  1. Triade sombre
  2. DSM5 - Trouble des conduites
  3. DSM5 - Trouble de la personnalité narcissique
  4. DSM5 - Trouble de la personnalité antisociale

L'excès de confiance peut être synonyme d'auto-infaillibilité dans le contexte auquel vous pensez. L'excès de confiance serait normalement considéré comme une composante du narcissisme.

Plus d'informations seraient probablement nécessaires pour faire la distinction entre les quatre constructions psychologiques identifiées, mais nous espérons que ces quatre liens constituent un point de départ pour de nouvelles recherches.

Les références

Jones, D.N. et Paulhus, D.L. (2014). Présentation de la courte triade sombre (SD3) : une brève mesure des traits de personnalité sombres. Évaluation, 21(1), 28-41. https://doi.org/10.1177/1073191113514105


"Durcissement des Smarteries".


Désordres psychologiques

Dépendances psychologiques > Troubles de dépendance

Les troubles de dépendance, également appelés dépendances, sont un groupe de troubles psychologiques résultant d'une personne s'engageant compulsivement dans un comportement qui déclenche le centre de récompense de son cerveau. Le comportement addictif, qu'il s'agisse de boire, de rechercher des sensations fortes ou de prendre une drogue, récompense et renforce la dépendance de la personne.


Comment traite-t-on le trouble de la personnalité borderline ?

Le trouble de la personnalité limite a toujours été considéré comme difficile à traiter. Mais avec un traitement plus récent et fondé sur des preuves, de nombreuses personnes atteintes d'un trouble de la personnalité limite présentent des symptômes moins nombreux et moins graves, un fonctionnement amélioré et une qualité de vie améliorée. Il est important que les patients présentant un trouble de la personnalité borderline reçoivent un traitement spécialisé fondé sur des preuves d'un professionnel de la santé mentale dûment formé. D'autres types de traitement, ou un traitement fourni par un prestataire qui n'est pas formé de manière appropriée, peuvent ne pas profiter au patient.

De nombreux facteurs affectent le temps nécessaire pour que les symptômes s'améliorent une fois le traitement commencé, il est donc important pour les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité borderline et leurs proches d'être patients et de recevoir un soutien approprié pendant le traitement.

Il est important de rechercher un traitement et de s'y tenir.

Des études financées par le NIMH indiquent que les patients atteints de troubles de la personnalité borderline qui ne reçoivent pas de traitement adéquat sont plus susceptibles de développer d'autres maladies chroniques médicales ou mentales et sont moins susceptibles de faire des choix de vie sains. Le trouble de la personnalité limite est également associé à un taux significativement plus élevé d'automutilation et de comportement suicidaire que la population générale.

Le trouble de la personnalité limite est associé à des taux plus élevés de suicide et de comportements d'automutilation. Les patients atteints d'un trouble de la personnalité borderline qui envisagent de se faire du mal ou de tenter de se suicider ont besoin d'aide immédiatement.

Si vous ou un ami ou un membre de votre famille avez des pensées suicidaires ou des comportements d'automutilation :

Appelez la ligne de vie nationale pour la prévention du suicide (NSPL) sans frais au 1800273PARLER (8255), 24 heures sur 24, 7 jours sur 7. Le service est accessible à tous. Les sourds et malentendants peuvent contacter la NSPL via ATS au 18007994889. Tous les appels sont gratuits et confidentiels. Contactez directement les médias sociaux si vous êtes préoccupé par les mises à jour d'un ami sur les réseaux sociaux ou composez le 911 en cas d'urgence. En savoir plus sur le site Web de la NSPL.

Prenez au sérieux tout commentaire sur le suicide ou le souhait de mourir. Même si vous ne croyez pas qu'un membre de votre famille ou un ami tentera de se suicider, la personne est clairement en détresse et peut bénéficier de votre aide pour trouver un traitement. Pour en savoir plus sur la prévention du suicide, visitez www.nimh.nih.gov (mot de recherche : prévention du suicide).

Les traitements décrits ci-dessous ne sont que quelques-unes des options qui peuvent être disponibles pour une personne présentant un trouble de la personnalité limite.

Psychothérapie

La psychothérapie est le traitement de première intention des personnes présentant un trouble de la personnalité borderline. Il peut être offert en tête-à-tête entre le thérapeute et le patient ou en groupe. Les séances de groupe dirigées par un thérapeute peuvent aider à enseigner aux personnes atteintes d'un trouble de la personnalité limite comment interagir avec les autres et comment s'exprimer efficacement. Il est important que les personnes en thérapie s'entendent avec leur thérapeute et lui fassent confiance. La nature même du trouble de la personnalité limite peut rendre difficile pour les personnes atteintes de ce trouble de maintenir un lien confortable et de confiance avec leur thérapeute.

Deux exemples de psychothérapies utilisées pour traiter le trouble de la personnalité borderline comprennent Thérapie comportementale dialectique (TCD) et Thérapie cognitivo-comportementale (TCC).

La DBT, qui a été développée pour les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité limite, utilise des concepts de pleine conscience et d'acceptation ou d'être conscient et attentif à la situation actuelle et à l'état émotionnel. DBT enseigne également des compétences pour contrôler les émotions intenses, réduire les comportements autodestructeurs et améliorer les relations.

La TCC peut aider les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité limite à identifier et à changer les croyances et les comportements fondamentaux qui sous-tendent des perceptions inexactes d'eux-mêmes et des autres et des problèmes d'interaction avec les autres. La TCC peut aider à réduire une gamme de symptômes d'humeur et d'anxiété et à réduire le nombre de comportements suicidaires ou d'automutilation.

Médicaments

Les médicaments ne sont généralement pas utilisés comme traitement principal du trouble de la personnalité borderline, car les avantages ne sont pas clairs. Cependant, dans certains cas, un psychiatre peut recommander des médicaments pour traiter des symptômes spécifiques, tels que les sautes d'humeur, la dépression ou d'autres troubles mentaux pouvant survenir avec le trouble de la personnalité limite. Le traitement médicamenteux peut nécessiter les soins de plus d'un professionnel de la santé.

Certains médicaments peuvent provoquer différents effets secondaires chez différentes personnes. Les individus devraient parler à leur fournisseur de ce à quoi s'attendre d'un médicament particulier.

Autres éléments de soins

Certaines personnes atteintes d'un trouble de la personnalité borderline présentent des symptômes graves et nécessitent des soins intensifs, souvent hospitalisés. D'autres personnes peuvent avoir besoin de traitements ambulatoires mais n'ont jamais besoin d'hospitalisation ou de soins d'urgence.

Thérapie pour les aidants et les membres de la famille

Les familles de personnes atteintes d'un trouble de la personnalité limite peuvent également bénéficier d'une thérapie. Avoir un parent atteint de la maladie peut être stressant et les membres de la famille peuvent involontairement agir de manière à aggraver les symptômes de leur parent.

Certaines thérapies des troubles de la personnalité borderline incluent des membres de la famille dans les séances de traitement. Ces séances aident les familles à développer des compétences pour mieux comprendre et soutenir un proche atteint d'un trouble de la personnalité limite. D'autres thérapies se concentrent sur les besoins des membres de la famille pour les aider à comprendre les obstacles et les stratégies pour prendre soin d'une personne atteinte d'un trouble de la personnalité limite. Bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires pour déterminer l'efficacité de la thérapie familiale dans le trouble de la personnalité limite, des études sur d'autres troubles mentaux suggèrent que l'inclusion des membres de la famille peut aider dans le traitement d'une personne.


Changements d'attitude envers les troubles mentaux et le traitement psychiatrique 1976-2014 dans une population suédoise

Fond: La maladie mentale a toujours été sujette à la stigmatisation et à la discrimination. Il existe un certain nombre d'études sur les attitudes du public envers les personnes atteintes de maladie mentale. Cependant, les études à long terme examinant les changements au fil du temps sont rares.

Objectifs : Le but de cette étude était d'examiner les changements potentiels concernant les attitudes entre 1976 et 2014 à Vilhelmina, une communauté du nord de la Suède.

Méthodes : Un questionnaire postal a été envoyé à un échantillon aléatoire de 500 adultes âgés de 18 à 70 ans. Le même questionnaire a déjà été utilisé en 1976 et 2003.

Résultats: Les attitudes envers les personnes atteintes de maladie mentale ne sont généralement pas devenues plus positives au fil des ans. En 2014, près d'un quart de la population pense encore que « les personnes atteintes de maladie mentale commettent des actes de violenceX plus que les autres ». Encore plus de personnes en 2014 qu'en 1976 s'accordent à dire que « la maladie mentale nuit plus à la réputation qu'une maladie physique » (77,2 % contre 52,8 %). Les personnes ayant un faible niveau d'éducation ont des opinions plus négatives que les personnes ayant un niveau d'éducation supérieur. Les répondants plus jeunes, < 20 ans, avaient une opinion plus positive que les groupes d'âge plus âgés. Près de 70 % des répondants conseilleraient à une personne ayant des problèmes psychologiques de consulter un psychiatre, mais seulement 23 % des répondants suivraient leurs propres conseils. La psychothérapie a été et est toujours très appréciée. En ce qui concerne les médicaments, la perception est plus critique, mais il y a eu un changement significatif, cependant, vers une attitude plus positive envers les médicaments depuis 1976.

Conclusion: Les attitudes à l'égard de la maladie mentale et des personnes atteintes de maladie mentale n'ont pas beaucoup changé au fil du temps.

Mots clés: Attitudes Troubles mentaux Traitement psychiatrique Stigmatisation Suède.


Trouble cognitif

Troubles cognitifs (TC), aussi connu sous le nom troubles neurocognitifs (MNT), sont une catégorie de troubles de santé mentale qui affectent principalement les capacités cognitives, notamment l'apprentissage, la mémoire, la perception et la résolution de problèmes. Les troubles neurocognitifs comprennent le délire et les troubles neurocognitifs légers et majeurs (auparavant appelés démence). Ils sont définis par des déficits des capacités cognitives qui sont acquis (par opposition au développement), représentent généralement un déclin et peuvent avoir une pathologie cérébrale sous-jacente. [1] Le DSM-5 définit six domaines clés de la fonction cognitive : la fonction exécutive, l'apprentissage et la mémoire, la fonction perceptive et motrice, le langage, l'attention complexe et la cognition sociale.

Bien que la maladie d'Alzheimer représente la majorité des cas de troubles neurocognitifs, il existe diverses conditions médicales qui affectent les fonctions mentales telles que la mémoire, la pensée et la capacité de raisonner, y compris la dégénérescence frontotemporale, la maladie de Huntington, la maladie à corps de Lewy, les lésions cérébrales traumatiques (TCC ), la maladie de Parkinson, la maladie à prions et les problèmes de démence/neurocognition dus à l'infection par le VIH. [2] Les troubles neurocognitifs sont diagnostiqués comme légers et majeurs en fonction de la gravité de leurs symptômes. Alors que les troubles anxieux, les troubles de l'humeur et les troubles psychotiques peuvent également avoir un effet sur les fonctions cognitives et mnésiques, le DSM-IV-TR ne prend pas en compte ces troubles cognitifs, car la perte de la fonction cognitive n'est pas le symptôme principal (causal). [3] De plus, les troubles du développement tels que les troubles du spectre autistique sont généralement développés à la naissance ou au début de la vie, par opposition à la nature acquise des troubles neurocognitifs.

Les causes varient entre les différents types de troubles, mais la plupart incluent des dommages aux parties de la mémoire du cerveau. [4] [5] [6] Les traitements dépendent de la façon dont le trouble est causé. Les médicaments et les thérapies sont les traitements les plus courants. Cependant, pour certains types de troubles tels que certains types d'amnésie, les traitements peuvent supprimer les symptômes, mais il n'existe actuellement aucun remède. [5] [6]


Troubles mentaux les plus fréquemment traités par les psychologues


1 Administration des services de toxicomanie et de santé mentale. (2017). Indicateurs clés de la consommation de substances et de la santé mentale aux États-Unis : résultats de l'enquête nationale de 2016 sur la consommation de drogues et la santé (HHS Publication No. SMA 17-5044, NSDUH Series H-52). Rockville, Maryland : Auteur. Extrait de www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUH-FFR1-2016/NSDUH-FFR1-2016.htm

2 Association américaine de psychologie. (2016). Sondage 2015 de l'APA auprès des fournisseurs de services de psychologie et de santé. Washington, DC : auteur. Extrait de www.apa.org/workforce/publications/15-health-service-providers/index.aspx

3 Association américaine de psychiatrie. (2013). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (5e éd.). Arlington, Virginie : Auteur.

4 L'enquête comprenait des domaines de traitement correspondant aux 20 chapitres sur les troubles du DSM-5 (tous les domaines de traitement ne sont pas présentés dans ce résumé). De plus, l'enquête couvrait les services fournis aux patients/clients présentant (a) des troubles du mouvement induits par les médicaments/d'autres effets indésirables des médicaments, (b) d'autres conditions pouvant faire l'objet d'une attention clinique (codes V) et (c) aucun diagnostics de santé mentale ou physique. Les résultats se rapportaient à la fréquence de prestation de services dans une zone de traitement au cours d'une semaine type et incluaient tous les milieux de pratique. Voir la référence 2 pour plus d'informations.


Défis diagnostiques

Recherche sur l'alcool et santé. 200226(2) : 90-98.

Ramesh Shivani, M.D., R. Jeffrey Goldsmith, M.D., et Robert M. Anthenelli, M.D.

Ramesh Shivani, MD, est chercheur en psychiatrie de la toxicomanie R. Jeffrey Goldsmith, MD, est professeur clinicien de psychiatrie et directeur du programme de bourses en toxicomanie et Robert M. Anthenelli, MD, est professeur agrégé de psychiatrie et directeur de l'Addiction Division de psychiatrie et du programme de dépendance aux substances, tous trois à l'Université de Cincinnati College of Medicine, Cincinnati Veterans' Affairs Medical Center, Cincinnati, Ohio.

Les cliniciens travaillant avec des patients alcooliques ou dépendants de l'alcool sont parfois confrontés à une tâche difficile pour évaluer les plaintes psychiatriques de leurs patients, car une forte consommation d'alcool associée à l'alcoolisme peut coexister avec, contribuer ou résulter de plusieurs syndromes psychiatriques différents. Afin d'améliorer la précision du diagnostic, les cliniciens peuvent suivre un algorithme qui distingue les symptômes et signes psychiatriques liés à l'alcool, les syndromes psychiatriques induits par l'alcool et les troubles psychiatriques indépendants qui sont couramment associés à l'alcoolisme. Le sexe du patient, ses antécédents familiaux et l'évolution de la maladie au fil du temps doivent également être pris en compte pour obtenir un diagnostic précis. De plus, les cliniciens doivent rester flexibles avec leurs diagnostics de travail et les réviser au besoin tout en surveillant l'abstinence d'alcool. Mots clés : AODD (alcool et autres toxicomanies) algorithme de diagnostic critères de diagnostic dépistage et méthode de diagnostic pour un potentiel AODD évaluation du patient AODR (lié à l'AOD) trouble mental trouble mental et comportemental comorbidité dépression majeure maniaco-psychose dépressive trouble de la personnalité anxiété antécédents familiaux du patient médical l'histoire

L'évaluation des plaintes psychiatriques chez les patients souffrant de troubles liés à la consommation d'alcool (c. La consommation excessive d'alcool associée à l'alcoolisme peut coexister avec, contribuer ou résulter de plusieurs syndromes psychiatriques différents. En conséquence, l'alcoolisme peut compliquer ou imiter pratiquement tous les syndromes psychiatriques observés dans le cadre de la santé mentale, ce qui rend parfois difficile le diagnostic précis de la nature des troubles psychiatriques (Anthenelli 1997 Modesto & Lowe et Kranzler 1999). Lorsque l'alcoolisme et des troubles psychiatriques surviennent, les patients sont plus susceptibles d'avoir des difficultés à maintenir l'abstinence, de tenter ou de se suicider et d'utiliser les services de santé mentale (Helzer et Przybeck 1988 Kessler et al. 1997). Ainsi, une évaluation approfondie des plaintes psychiatriques chez les patients alcooliques est importante pour réduire la gravité de la maladie chez ces personnes.

Cet article présente un aperçu des difficultés diagnostiques courantes associées à la comorbidité de l'alcoolisme et d'autres troubles psychiatriques. Il passe ensuite brièvement en revue la relation entre l'alcoolisme et plusieurs troubles psychiatriques qui surviennent fréquemment avec l'alcoolisme et dont les cliniciens devraient tenir compte dans leur diagnostic différentiel. L'article fournit également quelques lignes directrices générales pour aider les cliniciens à relever les défis rencontrés dans l'évaluation psychiatrique des clients alcooliques.

DIFFICULTES DE DIAGNOSTIC DANS L'EVALUATION DES PLAINTES PSYCHIATRIQUES CHEZ LES PATIENTS ALCOOLIQUES

Un homme de 50 ans se présente aux urgences en se plaignant : « Je vais tout arrêter. » . . la vie ne vaut tout simplement pas la peine d'être vécue. » Le clinicien évoque une histoire d'environ une semaine d'humeur dépressive, de sentiments de culpabilité et d'idées suicidaires occasionnelles qui se sont intensifiées depuis que la femme de l'homme l'a quitté la veille. Le client nie la difficulté à dormir, le manque de concentration ou tout changement dans son appétit ou son poids avant le départ de sa femme. Il semble mal rasé et légèrement négligé, mais déclare qu'il a pu se rendre au travail et travailler jusqu'au départ de sa femme. L'odeur de l'alcool est présente sur l'haleine de l'homme. Interrogé à ce sujet, il admet avoir "quelques verres pour soulager la douleur" plus tôt dans la matinée, mais ne développe pas ce thème. Il demande de l'aide pour sa mauvaise humeur et sa démoralisation, reconnaissant plus tard dans l'interview que "Je ne veux vraiment pas me suicider, je veux juste que ma vie redevienne comme avant".

Le cas ci-dessus est un composite de nombreux exemples cliniques observés chaque jour dans des contextes de santé mentale, illustrant les défis auxquels les cliniciens sont confrontés lors de l'évaluation des plaintes psychiatriques chez les patients alcooliques. Les questions auxquelles le clinicien est confronté dans cet exemple comprennent :

Le patient est-il cliniquement déprimé dans le sens où il a un épisode dépressif majeur nécessitant un traitement pharmacologique et psychosocial agressif ?

Quel rôle, le cas échéant, l'alcool joue-t-il dans les plaintes du patient ?

Comment déterminer si la consommation d'alcool est la cause des problèmes d'humeur de l'homme ou le résultat de ceux-ci ?

Si l'état de l'homme n'est pas une dépression majeure, de quoi s'agit-il, quelle est son évolution probable et comment peut-on la traiter ?

Comme c'est généralement le cas (Anthenelli 1997 Helzer et Przybeck 1988), le patient dans cet exemple ne donne pas volontairement ses antécédents d'abus d'alcool mais vient à l'hôpital pour obtenir de l'aide pour sa détresse psychologique. Le facteur de stress aigu menant à la détresse est le fait que sa femme ne le laisse qu'un examen plus poussé au cours de l'entretien révèle que la raison de l'action de la femme est la consommation excessive d'alcool de l'homme et les effets que cela a eu sur leur relation et leur famille. Ainsi, un clinicien qui manque de formation adéquate dans ce domaine ou qui soupçonne trop peu l'influence de l'alcool sur les troubles psychiatriques peut ne pas considérer l'abus d'alcool comme un facteur contributif ou causal des problèmes psychologiques du patient.

En général, il est utile de considérer les plaintes psychiatriques observées dans le contexte d'une forte consommation d'alcool comme relevant de l'une des trois catégories suivantes : symptômes et signes liés à l'alcool, les syndromes psychiatriques induits par l'alcool et les troubles psychiatriques indépendants qui accompagnent l'alcoolisme. Ces trois catégories sont abordées dans les sections suivantes.

Symptômes et signes psychiatriques liés à l'alcool

La consommation excessive d'alcool affecte directement la fonction cérébrale et modifie divers systèmes chimiques du cerveau (c. Ainsi, il n'est pas surprenant que l'alcoolisme puisse se manifester par un large éventail de symptômes et de signes psychiatriques. (Le terme « symptômes » fait référence aux plaintes subjectives décrites par un patient, telles que la tristesse ou la difficulté à se concentrer, tandis que le terme « signes » fait référence à des phénomènes objectifs que le clinicien observe directement, tels que l'agitation ou les pleurs.) En fait, ces plaintes psychiatriques sont souvent les premières problèmes pour lesquels un patient alcoolique cherche de l'aide (Anthenelli et Schuckit 1993 Helzer et Przybeck 1988). Les symptômes et les signes du patient peuvent varier en gravité en fonction des quantités d'alcool consommées, de la durée et de la date de consommation, ainsi que de la vulnérabilité individuelle du patient à ressentir des symptômes psychiatriques dans le cadre d'une consommation excessive d'alcool ( Anthenelli et Schuckit 1993 Anthenelli 1997). Par exemple, lors d'une intoxication aiguë, de plus petites quantités d'alcool peuvent produire de l'euphorie, tandis que des quantités plus importantes peuvent être associées à des changements d'humeur plus dramatiques, tels que la tristesse, l'irritabilité et la nervosité. Les propriétés désinhibantes de l'alcool peuvent également altérer le jugement et déclencher des comportements agressifs et antisociaux qui peuvent imiter certains troubles extériorisés, tels que le trouble de la personnalité antisociale (ASPD) (Moeller et al. 1998). (Les troubles d'extériorisation sont discutés dans la section « ASPD et autres troubles d'extériorisation ». et lorsque l'évaluation des plaintes psychiatriques a lieu. Par exemple, un patient alcoolique qui semble déprimé morbide lorsqu'il est en état d'ébriété aiguë peut paraître anxieux et paniqué lorsqu'il se retire brutalement de la drogue (Anthenelli et Schuckit 1993 Anthenelli 1997).

En plus des effets pharmacologiques directs de l'alcool sur la fonction cérébrale, les facteurs de stress psychosociaux qui surviennent couramment chez les patients alcooliques à forte consommation d'alcool (par exemple, problèmes juridiques, financiers ou interpersonnels) peuvent indirectement contribuer aux symptômes persistants liés à l'alcool, tels que la tristesse, le désespoir et l'anxiété (Anthenelli 1997 Anthenelli et Schuckit 1993).

Syndromes psychiatriques induits par l'alcool

Il est cliniquement utile de faire la distinction entre les symptômes et signes psychiatriques induits par l'alcool et les symptômes psychiatriques induits par l'alcool, d'autre part. Un syndrome est généralement défini comme une constellation de symptômes et de signes qui fusionnent selon un schéma prévisible chez un individu sur une période de temps discrète. De tels syndromes correspondent en grande partie aux ensembles de critères diagnostiques utilisés pour classer les troubles mentaux dans l'ensemble de la Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, quatrième édition (DSM–IV) (American Psychiatric Association [APA] 1994) et son successeur, le DSM–IV Text Revision (DSM–IV–TR) (APA 2000).

La publication du DSM–IV a marqué la première fois que les cliniciens pouvaient diagnostiquer spécifiquement plusieurs "troubles induits par l'alcool" plutôt que d'avoir à regrouper les affections liées à l'alcool sous la rubrique plus générique d'un "syndrome mental organique" (Anthenelli 1997). Étant donné le large éventail d'effets que la consommation excessive d'alcool peut avoir sur la fonction psychologique, ces troubles induits par l'alcool recouvrent plusieurs catégories de troubles mentaux, notamment les troubles de l'humeur, l'anxiété, les troubles psychotiques, du sommeil, sexuels, délirants, amnésiques et démentiels. Selon le DSM–IV, la caractéristique essentielle de tous ces troubles induits par l'alcool est la présence de symptômes importants et persistants, qui sont jugés sur la base de leur apparition et de leur évolution ainsi que sur les antécédents du patient, l'examen physique et les résultats de laboratoire& #151 être le résultat des effets physiologiques directs de l'alcool. Pour être classées dans la catégorie des troubles induits par l'alcool, ces affections doivent également survenir dans les 4 semaines suivant la dernière consommation ou sevrage d'alcool et doivent avoir une signification clinique au-delà de ce qui est attendu d'un sevrage ou d'une intoxication alcoolique typique (APA 1994).

Les critères diagnostiques du DSM–IV et du DSM–IV–TR ne font pas clairement la distinction entre les symptômes et signes psychiatriques liés à l'alcool et les syndromes psychiatriques induits par l'alcool. Au lieu de cela, ces ensembles de critères indiquent plus généralement que toute plainte psychiatrique liée à l'alcool qui correspond à la définition donnée dans le paragraphe ci-dessus et qui « justifie une attention clinique indépendante » doit être qualifiée de trouble induit par l'alcool (APA 1994, 2000). En d'autres termes, les symptômes et signes psychiatriques liés à l'alcool peuvent être qualifiés de troubles psychiatriques induits par l'alcool dans le DSM–IV ou le DSM–IV–TR sans être qualifiés de syndromes.

Les troubles psychiatriques induits par l'alcool peuvent initialement être indiscernables des troubles psychiatriques indépendants qu'ils imitent. Cependant, ce qui différencie ces deux groupes de troubles, c'est que les troubles induits par l'alcool s'améliorent généralement d'eux-mêmes en quelques semaines d'abstinence sans nécessiter de thérapies autres que les soins de soutien (Anthenelli et Schuckit 1993 Anthenelli 1997 Brown et al. 1991, 1995). Ainsi, l'évolution et le pronostic des troubles psychiatriques induits par l'alcool sont différents de ceux des troubles psychiatriques majeurs indépendants, qui sont discutés dans la section suivante.

Alcoolisme avec troubles psychiatriques indépendants et comorbides

L'alcoolisme est également associé à plusieurs troubles psychiatriques qui se développent indépendamment de l'alcoolisme et peuvent précéder la consommation et l'abus d'alcool. Ces troubles indépendants peuvent rendre certains patients vulnérables plus enclins à développer des problèmes liés à l'alcool (Helzer et Przybeck 1988 Kessler et al. 1997 Schuckit et al. 1997b). L'un des troubles comorbides les plus courants est le TSA, un trouble de la personnalité de l'axe II 1 ( 1 Le DSM–IV classe les troubles mentaux selon plusieurs niveaux ou axes. Dans cette classification, les troubles de l'axe II comprennent les troubles de la personnalité, tels que le TSA ou les troubles obsessionnels. #150les troubles compulsifs, ainsi que les troubles de l'axe I du retard mental incluent tous les autres troubles mentaux, tels que l'anxiété, l'alimentation, l'humeur, les troubles psychotiques, le sommeil et les troubles liés à la drogue.) marqués par un modèle de longue date d'irresponsabilité et de violation des droits d'autrui qui précède généralement les problèmes liés à l'alcool. Les troubles de l'axe I couramment associés à l'alcoolisme comprennent le trouble bipolaire, certains troubles anxieux (p. . (Plusieurs de ces troubles comorbides courants sont examinés en détail dans d'autres articles de ce numéro de revue.) Il est important que les cliniciens sachent quels troubles sont les plus susceptibles de coexister avec l'alcoolisme afin qu'ils puissent spécifiquement rechercher ces conditions lors de l'évaluation des plaintes du patient. .

TROUBLES PSYCHIATRIQUES COURAMMENT ASSOCIÉS À L'ALCOOLISME

Dépression majeure indépendante

Les troubles de l'humeur (qui ne sont souvent pas assez graves pour être qualifiés de « troubles ») sont sans doute la plainte psychiatrique la plus courante chez les patients alcooliques à la recherche d'un traitement, affectant plus de 80 % des alcooliques à un moment donné de leur carrière de buveur (Brown et Schuckit 1988 Anthenelli et Schuckit 1993). Conformément aux trois grandes catégories décrites ci-dessus dans lesquelles de telles plaintes peuvent tomber, les troubles de l'humeur peuvent être caractérisés comme l'un des suivants :

Une conséquence attendue et limitée dans le temps des effets dépresseurs de l'alcool sur le cerveau

Une constellation plus organisée de symptômes et de signes (c'est-à-dire un syndrome) reflétant un trouble de l'humeur induit par l'alcool avec des caractéristiques dépressives

Un trouble dépressif majeur indépendant coexistant avec ou même antérieur à l'alcoolisme.

Lorsque l'on applique ces critères de définition plus précis et que l'on classe uniquement les patients comme dépressifs qui répondent aux critères d'un syndrome d'épisode dépressif majeur, environ 30 à 40 pour cent des alcooliques souffrent d'un trouble dépressif comorbide (Anthenelli et Schuckit 1993 Schuckit et al. 1997une).

Une certaine controverse existe quant à la relation précise de cause à effet entre la dépression et l'alcoolisme, certains auteurs soulignant que les épisodes dépressifs sont souvent antérieurs à l'apparition de l'alcoolisme, en particulier chez les femmes (Kessler et al. 1997 Helzer et Przybeck 1988 Hesselbrock et al. 1985). Plusieurs études ont révélé qu'environ 60 pour cent des alcooliques qui vivent un épisode dépressif majeur, en particulier les hommes, répondent aux critères d'un trouble de l'humeur induit par l'alcool avec des caractéristiques dépressives (Schuckit et al. 1997une Davidson 1995). Les 40 % environ de femmes et d'hommes alcooliques restants qui souffrent d'un épisode dépressif ont probablement un trouble dépressif majeur indépendant, c'est-à-dire qu'ils ont vécu un épisode dépressif majeur avant le début de l'alcoolisme ou continuent de présenter des symptômes et des signes dépressifs même pendant de longues périodes de dépression. abstinence.

Dans une étude portant sur 2 954 alcooliques, Schuckit et ses collègues (1997une) ont constaté que les patients souffrant de dépression induite par l'alcool semblent avoir des caractéristiques différentes de celles des patients souffrant de troubles dépressifs indépendants. Par exemple, par rapport aux patients souffrant de dépression induite par l'alcool, les patients souffrant de dépression indépendante étaient plus susceptibles d'être de race blanche, mariés et de sexe féminin moins expérimentés avec d'autres drogues illicites moins souvent traités pour alcoolisme plus susceptibles d'avoir des antécédents de tentative de suicide et plus susceptibles d'avoir des antécédents familiaux d'un trouble majeur de l'humeur.

Selon deux grandes enquêtes épidémiologiques menées au cours des 20 dernières années (Helzer et Przybeck 1988 Kessler et al. 1997), le trouble bipolaire (c. 2 ( 2 Les troubles de l'axe I les plus fréquemment associés à l'alcoolisme sont les troubles liés à l'usage de drogues.) Parmi les patients maniaques, 50 % des patients abusent ou deviennent dépendants de l'alcool ou d'autres drogues (AOD) à un moment donné de leur maladie (Brady et Sonne 1995 ). Le diagnostic du trouble bipolaire chez les patients alcooliques peut être particulièrement difficile. Plusieurs facteurs, tels que la sous-déclaration des symptômes (en particulier les symptômes de manie), les effets complexes de l'alcool sur les états d'humeur et les caractéristiques communes aux deux maladies (p. ex., implication excessive dans des activités agréables avec un potentiel élevé de conséquences douloureuses) réduisent la précision du diagnostic . Les patients bipolaires sont également susceptibles d'abuser de drogues autres que l'alcool (par exemple, des drogues stimulantes telles que la cocaïne ou la méthamphétamine), ce qui complique encore le diagnostic. Comme cela sera décrit plus en détail plus tard, il peut être utile pour un diagnostic précis d'obtenir une histoire minutieuse de l'ordre chronologique des deux maladies, car environ 60% des patients souffrant à la fois d'alcoolisme et de trouble bipolaire ont commencé à utiliser des AOD avant le début des épisodes affectifs. (Strakowski et al. 2000).

Dans l'ensemble, les troubles anxieux ne semblent pas se produire à des taux beaucoup plus élevés chez les alcooliques que dans la population générale (Schuckit et Hesselbrock 1994). Par exemple, les résultats de l'enquête Epidemiological Catchment Area ont indiqué que parmi les patients qui ont rencontré le diagnostic à vie d'abus ou de dépendance à l'alcool, 19,4 pour cent portaient également un diagnostic à vie de tout trouble anxieux. Cela correspond à seulement environ 1,5 fois le taux de troubles anxieux dans la population générale (Regier et al. 1990 Kranzler 1996). Les troubles anxieux spécifiques, tels que le trouble panique, la phobie sociale et le TSPT, semblent cependant avoir une cooccurrence accrue avec l'alcoolisme (Schuckit et al. 1997b Kranzler 1996 Brady et al. 1995).

As with alcohol–induced depression, it is important to differentiate alcohol–induced anxiety from an independent anxiety disorder. This can be achieved by examining the onset and course of the anxiety disorder. Thus, symptoms and signs of alcohol–induced anxiety disorders typically last for days to several weeks, tend to occur secondary to alcohol withdrawal, and typically resolve relatively quickly with abstinence and supportive treatments (Kranzler 1996 Brown et al. 1991). In contrast, independent anxiety disorders are characterized by symptoms that predate the onset of heavy drinking and which persist during extended sobriety.

ASPD and Other Externalizing Disorders

Among the axis II personality disorders, ASPD (and the related conduct disorder, which often occurs during childhood in people who subsequently will develop ASPD) has long been recognized to be closely associated with alcoholism (Lewis et al. 1983). Epidemiologic analyses found that compared with nonalcoholics, alcohol–dependent men are 4פ times more likely, and alcoholic women are 12㪩 times more likely, to have comorbid ASPD (Helzer and Przybeck 1988 Kessler et al. 1997). Thus, approximately 15 to 20 percent of alcoholic men and 10 percent of alcoholic women have comorbid ASPD, compared with 4 percent of men and approximately 0.8 percent of women in the general population. Patients with ASPD are likely to develop alcohol dependence at an earlier age than their nonantisocial counterparts and are also more prone to having other drug use disorders (Cadoret et al. 1984 Anthenelli et al. 1994).

In addition to ASPD, other conditions marked by an externalization of impulsive aggressive behaviors, such as attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) (Sullivan and Rudnik–Levin 2001), are also associated with increased risk of alcohol–related problems. (For more information on the relationship between alcoholism and ADHD, see the article by Smith and colleagues, pp. 122𤩱.)

A BASIC APPROACH TO DIAGNOSING PATIENTS WITH ALCOHOLISM AND COEXISTING PSYCHIATRIC COMPLAINTS

Clinicians working in acute mental health settings often encounter patients who present with psychiatric complaints and heavy alcohol use. The following sections discuss one approach to diagnosing these challenging patients (also see the figure).

Schematic representation of a diagnostic algorithm for evaluating psychiatric complaints in patients for whom alcoholism may be a contributing factor. The algorithm helps the clinician decide if the complaints represent alcohol–induced symptoms, or an alcohol–induced syndrome that will resolve with abstinence, or an independent psychiatric disorder that requires treatment.

Inquiring About Alcohol Use When Evaluating Psychiatric Complaints

As illustrated by the case example described earlier, patients seldom volunteer information about their alcohol use patterns and problems when they present their psychiatric complaints (Helzer and Przybeck 1988 Anthenelli and Schuckit 1993 Anthenelli 1997). Unless they are asked directly about their alcohol use, the patients' denial and minimization of their alcohol–related problems lead them to withhold this important information, which makes assessment and diagnosis difficult. In addition, heavy alcohol use can impair memory, which may make the patient's information during history–taking less reliable. Therefore, clinicians should gather information from several resources when assessing patients with possible alcohol–related problems, including collateral informants, the patient's medical history, laboratory tests, and a thorough physical examination.

After obtaining a patient's permission, his or her history should be obtained from both the patient and a collateral informant (e.g., a spouse, relative, or close friend). The information these collateral informant interviews yield can serve several purposes. First, by establishing how patterns of alcohol use relate to psychiatric symptoms and their time course, a clinician obtains additional information that can be used in the longitudinal evaluation of the patient's psychiatric and alcohol problems, as described later. Second, by defining the role alcohol use plays in a patient's psychiatric complaints, the clinician is starting to confront the patient's denial, which is the patient's defense mechanism for avoiding conscious analysis of the association between drinking and other symptoms. Third, by knowing that the clinician will be talking to a family member, the patient may be more likely to offer more accurate information. Fourth, if the patient observes that the clinician is interested enough in the case to contact family members, this may help establish a more trustful therapeutic relationship. Fifth, by involving family members early in the course of treatment, the clinician begins to lay the groundwork toward establishing a supporting network that will become an important part of the patient's recovery program. Finally, the collateral informant can provide supplemental information about the family history of alcoholism and other psychiatric disorders that can improve diagnostic accuracy (Anthenelli 1997 Anthenelli and Schuckit 1993).

A review of the patient's medical records is another potentially rich source of information. This review should look for evidence of previous psychiatric complaints or of laboratory results that might further implicate alcohol in the patient's psychiatric problems (Allen et al. 2000). Pertinent laboratory results could include positive breath or blood alcohol tests an elevation in biochemical markers of heavy drinking, such as the liver enzyme gamma–glutamyltransferase (GGT) and changes in the mean volume of the red blood cells (i.e., mean corpuscular volume), which also is an indicator of heavy drinking.

Laboratory tests, such as breathalyzer analyses or determination of blood alcohol concentrations, should also be performed to search for evidence of recent alcohol use that might aid in the assessment. These results also can provide indirect evidence of tolerance to alcohol (one of the diagnostic criteria of alcohol dependence) if the clinician documents relatively normal cognitive, behavioral, and psychomotor performance in the presence of blood alcohol concentrations that would render most people markedly impaired. Subsequent laboratory testing may also need to include other diagnostic procedures, such as brain imaging studies, to rule out indirect alcohol–related medical causes of the psychiatric complaints. For example, alcoholics suffering from head trauma might have hematomas (i.e., "blood blisters") in the brain or other traumatic brain injuries that could cause psychiatric symptoms and signs (Anthenelli 1997).

Finally, all patients should undergo a complete physical examination. During this examination, the clinician should pay attention to physical manifestations of heavy alcohol use, such as an enlarged, tender liver. The combination of positive results on laboratory tests and physical examination points strongly to a diagnosis of alcohol abuse or dependence. This information can be used later on, when the physician presents his or her diagnosis to the patient and begins to confront the denial associated with the addiction (Anthenelli 1997).

Differentiating Alcohol–Related Symptoms from Syndromic Mental Disorders

If the clinician suspects a diagnosis of alcoholism is appropriate, the next step is to evaluate the psychiatric complaints in this context. As mentioned earlier, alcohol produces its mind–altering and reinforcing effects by causing changes in the same neurotransmitter and receptor 3 ( 3 Receptors are protein molecules located on the surface of a cell that interact with extracellular signaling molecules, such as neurotransmitters and hormones, and convey that signal to the cell's interior to induce the appropriate response.) systems that are associated with most major psychiatric disease states. Partly as a result of these direct brain effects, heavy alcohol use causes psychiatric symptoms and signs that can mimic most major psychiatric disorders. These changes occur both in the absence and presence of alcohol, and during the initial assessment the clinician should determine when in the patient's drinking cycle (i.e., during intoxication, acute withdrawal, protracted withdrawal, or stable abstinence for at least 3 months) these complaints are occurring.

Because heavy alcohol use can cause psychological disturbances, patients who present with co–occurring psychiatric and alcohol problems often do not suffer from two independent disorders (i.e., do not require two independent diagnoses). Therefore, the clinician's job is to combine the data obtained from the multiple resources cited in the previous section and to establish a working diagnosis. It may be helpful to begin this process by differentiating between alcohol–related symptoms and signs and alcohol–induced syndromes. Thus, the preferred definition of the term "diagnosis" here refers to a constellation of symptoms and signs, or a syndrome, with a generally predictable course and duration of illness as outlined by DSM–IV.

Although heavy, prolonged alcohol use can produce psychiatric symptoms or, in some patients, more severe and protracted alcohol–induced psychiatric syndromes, these alcohol–related conditions are likely to improve markedly with abstinence. This characteristic distinguishes them from the major independent psychiatric disorders they mimic.

Distinguishing Between Alcohol–Induced Syndromes and Independent Comorbid Disorders

Even after determining that a patient's constellation of symptoms and signs has reached syndromic levels and warrants a diagnosis of a mood, anxiety, or psychotic disorder, the possibility remains that the patient has an independent comorbid disorder that may require treatment rather than an alcohol–induced syndrome that resolves with abstinence. Although some people experience more persistent alcohol–induced conditions (and some controversy remains over how to treat those patients), only clients with independent comorbid disorders should be labeled as having a dual diagnosis.

One approach to distinguishing independent versus alcohol–induced diagnoses is to start by analyzing the chronology of development of symptom clusters (Schuckit and Monteiro 1988). Using this technique as well as the DSM–IV guidelines, one can identify alcohol–induced disorders as those conditions in which several symptoms and signs occur simultaneously (i.e., cluster) and cause significant distress in the setting of heavy alcohol use or withdrawal (APA 1994). For example, a patient who exhibits psychiatric symptoms and signs only during recurrent alcohol use and after he or she has met the criteria for alcohol abuse or dependence is likely to have an alcohol–induced psychiatric condition. In contrast, a patient who exhibits symptoms and signs of a psychiatric condition (e.g., bipolar disorder) in the absence of problematic AOD use most likely has an independent disorder that requires appropriate treatment.

Establishing a timeline of the patient's comorbid conditions (Anthenelli and Schuckit 1993 Anthenelli 1997), using collateral information from outside informants and the data obtained from the review of the medical records, may be helpful in determining the chronological course of the disorders. In this context the clinician should focus on the age at which the patient first met the criteria for alcohol abuse or dependence rather than on the age when the patient first imbibed or became intoxicated. This strategy provides more specific information about the onset of problematic drinking that typically presages the onset of alcoholism (Schuckit et al. 1995). If the clinician cannot determine exactly the time point when the patient met the criteria for abuse or dependence, this information can be approximated by determining when the patient developed alcohol–related problems that interfered with his or her life in a major way and affected the ability to function. Probing for such problems typically includes four areas— legal, occupational, and medical problems as well as social relationships. The age–at–onset of alcoholism then is estimated by establishing the first time that alcohol actually interfered in two or more of these major domains or the first time an individual received treatment for alcoholism. Further questioning should address whether the patient ever developed tolerance to the effects of alcohol or suffered from signs and symptoms of withdrawal when he or she stopped using the drug, both of which are diagnostic criteria for alcohol dependence.

After establishing the chronology of the alcohol problems, the patient's psychiatric symptoms and signs are reviewed across the lifespan. The patient's recollection of when these problems appeared can be improved by framing the interview around important landmarks in time (e.g., the year the patient graduated, her or his military discharge date, and so forth) and by the collateral information obtained. This method not only ensures the most accurate chronological reconstruction of a patient's problems, but also, on a therapeutic basis, helps the patient recognize the relationship between his or her AOD abuse and psychological problems. Thus, this approach begins to confront some of the mechanisms that help the patient deny these associations (Anthenelli and Schuckit 1993 Anthenelli 1997).

While establishing this chronological history, it is important for the clinician to probe for any periods of stable abstinence that a patient may have had, noting how this period of sobriety affected the patient's psychiatric problems. Using a somewhat conservative approach, such a probe should focus on periods of abstinence lasting at least 3 months because some mood, psychovegetative (e.g., altered energy levels and sleep disturbance), perceptual, and behavioral symptoms and signs related to AOD use can persist for some time. By using this timeline approach, the clinician generally can arrive at a working diagnosis that helps to predict the most likely course of the patient's condition and can begin putting together a treatment plan.

Considering Other Patient Characteristics

When evaluating the likelihood of a patient having an independent psychiatric disorder versus an alcohol–induced condition, it also may be helpful to consider other patient characteristics, such as gender or family history of psychiatric illnesses. For example, it is well established that women are more likely than men to suffer from independent depressive or anxiety disorders (Kessler et al. 1997).

Not surprisingly, alcoholic women are also more prone than alcoholic men to having independent mood or anxiety disorders (Kessler et al. 1997). Alcoholic women and men also seem to differ in the temporal order of the onset of these conditions, with most mood and anxiety disorders predating the onset of alcoholism in women (Kessler et al. 1997). Given these observations, it is especially important in female patients to perform a thorough psychiatric review that probes for major mood disorders (i.e., major depression and bipolar disorder) and anxiety disorders (e.g., social phobia).

Knowledge of the psychiatric illnesses that run in the patient's family also may enhance diagnostic accuracy. For example, men and women with alcohol dependence and independent major depressive episodes have been found to have an increased likelihood of having a family history of major mood disorders (Schuckit et al. 1997une). Similar findings have been obtained for alcohol–dependent bipolar patients (Preisig et al. 2001). Thus, a family history of a major psychiatric disorder other than alcoholism in an individual may increase the likelihood of that patient having a dual diagnosis.

Remaining Flexible with Diagnosis and Follow Up

Once a working diagnosis has been established, it is important for the clinician to remain flexible with his or her assessment and to continue to monitor the patient over time. Like most initial psychiatric assessments, the basic approach described here is hardly foolproof. Therefore, it is important to monitor a patient's course and, if necessary, revise the diagnosis, even if improvement occurs with abstinence and supportive treatment alone during the first weeks of sobriety. The importance of continued followup for several weeks also is supported by empirical data showing that most major symptoms and signs are resolved within the first 4 weeks of abstinence. Therefore, unless there is ample evidence to suspect the patient has an independent psychiatric disorder, a 2– to 4–week observation period is usually advised before considering the use of most psychotropic medications.

The Case Example Revisited

Recognizing that this was an emergency situation and that alcoholics have an increased rate of suicide (Hirschfeld and Russell 1997), the emergency room clinician admitted the patient to the acute psychiatric ward for an evaluation. The clinician also obtained the patient's permission to speak with his wife. Despite the patient's denial of alcoholism, this interview with a collateral informant corroborated the clinician's suspicion that the man had long–standing problems with alcohol that dated back to his mid㪬s. Laboratory tests showing an elevated GGT level supported the diagnosis. Moreover, a review of the patient's medical records showed a previous hospitalization for suicidal ideation and depression 2 years earlier, after the patient's mother had died.

The clinician then formulated a working diagnosis of probable alcohol–induced mood disorder with depressive features, based on three pieces of information. First, the patient had stated that his depression started about 1 week before admission, after his wife and family members confronted him about his drinking. This confrontation triggered a more intense drinking binge that ended only hours before his arrival in the emergency room. The patient complained of irritable mood and increased feelings of guilt during the past week, and he admitted he had been drinking heavily during that period. However, he denied other symptoms and signs of a major depressive episode during that period.

Second, the medical records indicated that the patient's previous bout of depression and suicidal ideation had improved with abstinence and supportive and group psychotherapy during his prior hospitalization. At that time, the patient had been transferred to the hospital's alcoholism treatment unit after 2 weeks, where he had learned some of the principles that had led to his longest abstinence of 18 months.

Third, both the patient and his wife said that during this period of prolonged abstinence the patient showed gradual continued improvement in his mood. He had worked an active 12–step program of sobriety and had returned to his job as an office manager.

During the first week of the current hospitalization, the patient's suicidal ideation disappeared entirely and his mood gradually improved. He was transferred to the open unit and participated more actively in support groups. His denial of his alcoholism waned with persistent gentle confrontation by his counselors, and he began attending the hospital's 12–step program. Three weeks after admission, he continued to exhibit improvement in his mood but still complained of some difficulty sleeping. However, he felt reassured by the clinician's explanation that the sleep disturbance was likely a remnant of his heavy drinking that should continue to improve with prolonged abstinence. Nevertheless, the clinician scheduled followup appointments with the patient to continue monitoring his mood and sleep patterns.

Alcohol abuse can cause signs and symptoms of depression, anxiety, psychosis, and antisocial behavior, both during intoxication and during withdrawal. At times, these symptoms and signs cluster, last for weeks, and mimic frank psychiatric disorders (i.e., are alcohol–induced syndromes). These alcohol–related conditions usually disappear after several days or weeks of abstinence. Prematurely labeling these conditions as major depression, panic disorder, schizophrenia, or ASPD can lead to misdiagnosis and inattention to a patient's principal problem—the alcohol abuse or dependence. With knowledge of the different courses and prognoses of alcohol–induced psychiatric disorders, an understanding of the comorbid independent disorders one needs to rule out, an organized approach to diagnosis, ample collateral information, and practice, however, the clinician can improve diagnostic accuracy in this challenging patient population.

Parts of this paper were previously presented in: Anthenelli, R.M. A basic clinical approach to diagnosis in patients with comorbid psychiatric and substance use disorders. In: Miller, N.S., ed. Principles and Practice of Addictions in Psychiatry. Philadelphia: W.B. Saunders, 1997, pp. 119𤩮.

ALLEN, J.P. LITTEN, R.Z. FERTIG, J.B. and SILLANAUKEE, P. Carbohydrate–deficient transferrin, gamma–glutamyltransferase, and macrocytic volume as biomarkers of alcohol problems in women. Alcoholism: Clinical and Experimental Research 24:492𤯠, 2000.

American Psychiatric Association (APA). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition. Washington, DC: APA, 1994.

American Psychiatric Association, (APA). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision. Washington, DC: APA, 2000.