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Les interactions entre hallucinations et réalité chez les personnes atteintes de schizophrénie

Les interactions entre hallucinations et réalité chez les personnes atteintes de schizophrénie



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Une personne atteinte de schizophrénie voit une porte s'ouvrir, alors qu'en réalité elle est fermée. Que verrait-il en essayant de passer la porte ?

  1. Se heurte à un obstacle invisible.

  2. Il voit la porte se fermer juste avant d'essayer de passer.

  3. Il ouvre lui-même la porte juste avant de la franchir, mais son cerveau ignore méticuleusement son action ou altère sa mémoire pour qu'il pense que la porte était déjà ouverte.


Réponse courte
Les hallucinations visuelles dans les troubles psychotiques comme la schizophrénie ne sont généralement pas de simples transformations d'un objet inanimé sans vie en un autre état. Ce ne sont pas une voiture qui tourne à l'envers, ou une porte qui s'ouvre soudainement. Au lieu de cela, ils sont souvent 'de novo' images ou scènes, avec un contenu religieux et effrayant et juste au-delà de la compréhension.

Fond
Quels sont hallucinations visuelles dans le spectre psychotique ? En général, les hallucinations visuelles sont

Perceptions sensorielles visuelles en l'absence de stimuli externes (Ali, 2011).

Les hallucinations visuelles (HV) dans la psychose sont souvent grandeur nature, détaillées et solides. Important pour votre question - Ils sont projetés soit juste au-delà de la portée des individus, soit plus loin. Ce sont souvent des images de personnes, de visages, d'animaux, d'objets ou d'événements. Les visions au contenu effrayant (insectes, chiens, serpents, visages déformés) sont courantes et celles-ci sont liées à la détresse. Notamment, les visions de Dieu, des anges, du diable, des saints et des fées sont courantes. Il est également intéressant de se rendre compte qu'ils sont souvent conscients que les autres ne le perçoivent pas (Waters et al., 2014). Par exemple, j'ai entendu une personne parler de manière anecdotique devant notre classe (il y a plus de dix ans, comme le temps passe vite) d'elle-même avec des cornes sur la tête lorsqu'elle se regardait dans le miroir. Ces cornes les faisaient ressembler au diable dans le miroir, ce qui évoquait de forts sentiments de détresse. Ils ne l'ont pas dit explicitement, mais je suis sûr que lorsqu'ils se sentiraient sur la tête, ils ne ressentiraient rien (les hallucinations tactiles-visuelles combinées sont, autant dire, extrêmement rares, voire existantes). Au lieu de cela, ils ont interprété leurs hallucinations comme quelque chose de religieux, comme quelque chose de menaçant et de dangereux pour eux-mêmes.

Pour relativiser l'autre réponse : des hallucinations visuelles surviennent chez 16 à 72 % des schizophrènes, à un moment ou à un autre de leur maladie (Goodwin & Rosenthal (1971) ; Ali, (2016)) et leur impact ne doit pas être sous-estimé. (Oorschot et al., 2010).

Les références
- Ali, Curr Psych (2011); 10(11): 22-9
- Goodwill & Rosenthal, Arch Gen Psychiatrie (1971); 24(1):76-80
- Oorschot et al., Schizophrénie Res (2010); 117;(2-3): 307
- Eaux et al., Taureau schizophrène (2014); 40(S4) : 233-45


Malheureusement, les hallucinations de type visuel surviennent rarement avec la schizophrénie. Lorsque des hallucinations visuelles surviennent dans la schizophrénie ou plus fréquemment (mais toujours peu fréquentes) dans d'autres troubles, elles sont assez différentes d'une simulation du monde actuel - par ex. une porte fermée s'ouvrant dans la pièce. De plus, le patient dans un état hallucinatoire est très affectivement pris par l'expérience et a souvent juste peur de bouger. De plus - la seule façon de savoir serait de demander au patient ce qui s'est passé, mais étant donné que ce genre d'événement se produit très rarement, voire pas du tout, il n'y a pas de réponse car - comment pouvez-vous mettre en place une expérience. Cette question, si intéressante qu'elle soit, n'a donc qu'une valeur spéculative.

Un bon article sur le sujet est :

M Manford F Andermann, Hallucinations visuelles complexes. Approches cliniques et neurobiologiques. Cerveau, Volume 121, Numéro 10, 1er octobre 1998, Pages 1819-1840


Les hallucinations des schizophrènes ne sont pas déterminées par l'espace qui les entoure et s'affirment par le contenu du monde qui les entoure comme une certitude de leur observation. La croyance en l'hallucination est intense à la réponse de son association dans le monde réel et est le produit de son illusion dans son esprit qui est séparée du monde physique mais est tout aussi valable ce qui sépare un schizophrène et quelqu'un qui ne l'est pas est sa croyance. là-dedans l'observation et c'est la concordance qui également depuis la nuit des temps Aristote Platon Socrate n'a jamais pu être prouvé pour être certain de toute perception à laquelle il est soumis. Le problème avec l'hallucination et l'illusion, c'est qu'il faut une définition claire pour juger de la négation et me dire que quelqu'un est déjà arrivé à une réponse complète et à une définition incontestable.

J'ai demandé à un médecin de me demander si vous souffrez de délires ou d'hallucinations et j'ai franchement répondu non pour autant que je sache qui a répondu dans un gloussement de sa part lol


INTRODUCTION

La schizophrénie est souvent une maladie chronique et invalidante, associée à des déficiences dans de multiples domaines de fonctionnement. Le traitement habituel de la schizophrénie est basé sur le modèle biopsychosocial, et implique la prescription de médicaments antipsychotiques et d'interventions psychologiques pour les patients et l'intervention familiale.[1] Ce modèle de schizophrénie ne prend pas en compte les croyances religieuses du patient. Cependant, la religion et la spiritualité jouent un rôle important dans la vie des personnes atteintes de schizophrénie. En gardant cela à l'esprit, la présente revue vise à évaluer la relation entre la religion, la spiritualité et la schizophrénie.

Pour cette revue, des recherches électroniques ont été effectuées à l'aide de PubMed, Science Direct et Google Scholar. Les termes de recherche utilisés étaient la schizophrénie, la religion, la religiosité, les pratiques religieuses et la spiritualité. Ces termes ont été utilisés dans différentes combinaisons et tous les articles pertinents ont été identifiés. Des articles évaluant divers aspects de la religion en relation avec la schizophrénie ont été inclus. Cependant, nous n'avons pas inclus les articles qui évaluaient la religion et les soignants des patients atteints de schizophrénie.

Religiosité/pratiques religieuses chez les patients atteints de schizophrénie

Des études ont évalué les pratiques religieuses chez les patients atteints de schizophrénie. Une étude suisse a suggéré qu'environ un tiers des patients atteints de schizophrénie sont très fortement impliqués dans la communauté religieuse. Un autre 10 % des patients de la même étude étaient impliqués dans des mouvements religieux minoritaires.[2] Une autre étude du même pays a rapporté qu'un tiers des patients étaient très impliqués dans une communauté religieuse, et un autre tiers considérait que la spiritualité avait un rôle important dans leur vie et qu'ils pratiquaient quotidiennement des pratiques spirituelles, sans s'impliquer dans une communauté religieuse. communauté.[3] Des études menées dans d'autres parties du monde qui ont évalué les pratiques religieuses des patients souffrant de troubles psychiatriques suggèrent qu'elles sont courantes en Europe[4,5] et en Amérique du Nord.[6,7] Une étude a révélé que jusqu'à 91 % des patients ont déclaré se livrant à des activités religieuses ou spirituelles privées et 68 % ont déclaré participer à des services ou activités religieux publics[8]. Certaines études qui ont comparé les pratiques religieuses chez les patients atteints de schizophrénie et dans la population générale suggèrent que l'implication religieuse est plus élevée chez les patients,[9] tandis que d'autres suggèrent que la fréquentation religieuse est moindre chez les patients atteints de schizophrénie.[10]

Religion et psychopathologie

Parmi les divers aspects de la religion et de la spiritualité, l'influence de la religion et de la spiritualité sur la psychopathologie a été l'un des domaines de recherche les plus explorés. D'une manière générale, les délires et les hallucinations de nature religieuse sont en outre classés comme ceux ayant des thèmes religieux et surnaturels.[11] Les délires religieux et les hallucinations ont une référence directe à des thèmes religieux organisés (par exemple, la prière, le péché, la possession) ou des figures religieuses (par exemple, Dieu, Jésus, diable, Prophète). Les illusions et hallucinations surnaturelles ont des références mystiques plus générales (par exemple, la magie noire, les esprits, les démons, l'envoûtement, les forces mythiques, les fantômes, la sorcellerie et le vaudou).[11] Cependant, dans la littérature, les délires et les hallucinations de chaque type sont généralement appelés délires religieux.

Des études menées auprès de patients hospitalisés atteints de schizophrénie suggèrent que la prévalence des délires religieux et des hallucinations varie d'un pays à l'autre et que les taux de prévalence varient de 6 à 63,3%. les délires dans différents pays suggèrent que les délires religieux sont plus fréquents en Allemagne qu'au Japon.[13]

Les études qui ont évalué les thèmes délirants de divers délires religieux/spirituels rapportent que les thèmes communs sont ceux de la persécution (par des entités spirituelles malveillantes), de l'influence (être contrôlé par des entités spirituelles) et de l'auto-signification (délires de péché/culpabilité ou grandiose délires).[17,18] Des études suggèrent également que lorsque les dimensions non liées au contenu (conviction, omniprésence, préoccupation, action, inaction et affect négatif) de différents types de délires (persécutoire, contrôle du corps/de l'esprit, grandiose, diffusion de pensées , religieux, culpabilité, somatique, influence sur les autres, jalousie et autres) sont comparés, les résultats suggèrent que les délires religieux sont entretenus avec plus de conviction et d'omniprésence que les autres délires.[12] Les données suggèrent également que les patients présentant des délires religieux/spirituels accordent autant d'importance à la religion que ceux qui n'en ont pas, mais les patients présentant des délires à contenu religieux déclarent recevoir moins de soutien de la part des communautés religieuses.[18]

Les études qui ont évalué la religion dans le contexte de la psychopathologie suggèrent que les patients chrétiens ont plus de délires religieux, en particulier des délires de culpabilité et de péché, que leurs homologues appartenant à d'autres religions (Islam).[11] D'autres études ont montré que par rapport aux chrétiens, les bouddhistes ont une fréquence plus faible de délires religieux[19] et que les protestants éprouvent plus de délires religieux que les catholiques et ceux sans affiliation religieuse.[20] Une autre étude a rapporté une prévalence plus élevée de délire religieux de culpabilité chez les patients schizophrènes d'affiliation catholique romaine, par rapport aux protestants et aux musulmans.[21] Des études interculturelles qui ont comparé des personnes de différentes origines ethniques suggèrent qu'en cas de délire paranoïaque, les patients chrétiens rapportent plus souvent que les persécuteurs sont des êtres surnaturels, par rapport aux patients musulmans et bouddhistes.[21] D'autres études suggèrent que les thèmes religieux et surnaturels dans les délires sont plus fréquents chez les patients coréens que les patients coréens-chinois ou les patients chinois.[22]

Greenberg et Brom [23] ont enquêté sur les hallucinations de patients appartenant au judaïsme et ont rapporté que les hallucinations se produisaient plus fréquemment pendant la nuit et que cela était lié aux croyances des patients selon lesquelles ils étaient plus sensibles aux mauvais esprits et aux démons la nuit. Peters et al.[24] a comparé les patients appartenant à l'hindouisme (adeptes de Hare Krishna), au christianisme et aux nouveaux mouvements religieux avec ceux de groupes non religieux et a constaté que les patients des nouveaux mouvements religieux obtenaient des résultats plus élevés sur les mesures délirantes que les deux autres groupes. D'autres études suggèrent que, par rapport aux patients d'Arabie saoudite, les patients du Royaume-Uni entendent plus clairement les hallucinations auditives d'origine religieuse.[25]

En ce qui concerne la relation entre la religiosité et la présence de délires religieux et d'hallucinations, les résultats sont contradictoires avec certaines études suggérant une prévalence plus élevée de délires religieux et d'hallucinations chez les personnes ayant une religiosité élevée[26] et d'autres suggérant un manque de relation entre les deux.[16]

En ce qui concerne les variables sociodémographiques, des rapports suggèrent que le contenu religieux des délires est lié à l'état matrimonial et à l'éducation des patients schizophrènes.[16] Des études occasionnelles suggèrent une relation entre les délires religieux et les déficits cognitifs.[27]

Les délires religieux influencent la recherche d'aide, le traitement et les résultats. Les preuves suggèrent que les personnes souffrant de délire religieux mettent plus de temps à établir un contact avec le service,[28,29] reçoivent plus de médicaments, ont des scores globaux de symptômes plus élevés et ont un fonctionnement plus médiocre.[28] Ceux qui souffrent d'illusion/hallucination religieuse sont plus susceptibles de recevoir une guérison magico-religieuse, ne sont pas satisfaits du traitement psychiatrique,[26] et sont plus susceptibles de ne pas adhérer au traitement psychiatrique.[27] Les preuves suggèrent également que les personnes atteintes de délires religieux ont des résultats médiocres[30,31] et se livrent plus fréquemment à la violence[32,33] et à l'automutilation.[34,35,36] Certains auteurs suggèrent que les délires religieux peuvent influencer les croyances en matière de santé. modèles et par conséquent conduire à une mauvaise observance du traitement.[37]

Dans une revue de 70 études, les auteurs ont évalué la relation entre la religion, les croyances surnaturelles et la psychopathologie.[11] Les auteurs ont rapporté que 30 des 70 études (43%) ont trouvé une relation entre les délires et les hallucinations, et la religion et les croyances surnaturelles. La majorité des études (27 études sur 30) décrivaient directement les délires religieux, parmi lesquelles 20 études décrivaient les délires comme étant de nature religieuse et 14 considéraient les délires comme étant de nature surnaturelle. Treize études ont fait état d'hallucinations religieuses, 11 ayant un contenu religieux et 9 trouvant un contenu plus surnaturel.[11]

De nombreuses études ont évalué l'influence de la religion sur la gravité de la psychopathologie et les résultats sont contradictoires. Certains suggèrent que les activités et les croyances religieuses concernent davantage les personnes qui présentent des symptômes plus graves, en particulier des symptômes psychotiques et généraux,[38] tandis que d'autres suggèrent qu'une activité religieuse accrue est associée à un niveau réduit de symptômes.[39] Les données suggèrent également qu'une religiosité plus élevée est associée à l'absence de symptômes de premier rang.[40]

Relation entre la religion et d'autres aspects cliniques chez les patients atteints de schizophrénie

Les chercheurs ont montré que la religion/la religiosité chez les patients atteints de schizophrénie est associée à une intégration sociale accrue, à un risque réduit de tentatives de suicide,[38,41] à une réduction du risque de consommation de substances,[38,42] à une diminution du taux de tabagisme,[43] à une meilleure qualité de vie,[10,44,45] un niveau de fonctionnement inférieur,[26] et de meilleurs pronostics.[46] En ce qui concerne la relation entre la religion et l'adaptation psychosociale, les résultats sont contradictoires, certains rapportant une meilleure adaptation psychosociale[47] et d'autres rapportant un mauvais statut social et psychologique chez une majorité de patients.[9] Le soutien religieux et la spiritualité se sont également avérés être associés à une meilleure récupération[42,48,49] et à un taux de rechute réduit.[47,50] Cependant, chez certains patients, une religiosité plus élevée a été associée à un risque plus élevé de tentative de suicide.[ 38]

Religion et adhésion au traitement dans la schizophrénie

Certaines études suggèrent que la religion/la religiosité chez les patients atteints de schizophrénie est associée à une meilleure adhésion au traitement avec un traitement psychiatrique,[4,38,47] tandis que d'autres suggèrent une association entre la religion et une mauvaise adhésion au traitement.[38,51] Certaines études suggèrent qu'une religiosité plus élevée est associée à une moindre préférence pour un traitement psychiatrique.

L'adaptation religieuse dans la schizophrénie

L'adaptation religieuse est multidimensionnelle et fait référence à des expressions de la religion orientées fonctionnellement en période de stress. L'adaptation religieuse est définie sur le plan opérationnel comme l'utilisation de croyances ou de comportements religieux pour faciliter la résolution de problèmes afin de prévenir ou d'atténuer les conséquences émotionnelles négatives de circonstances de vie stressantes.”[52] Le concept d'adaptation religieuse a été affiné et classé comme suit : utiles ou positifs, nuisibles ou négatifs, et avec des implications mitigées. Les stratégies d'adaptation religieuses positives comprennent la purification/le pardon religieux, l'orientation/la conversion religieuse, l'aide religieuse, la recherche du soutien du clergé/des membres, l'adaptation religieuse collaborative, l'orientation religieuse, la reddition religieuse active, la réévaluation religieuse bienveillante, la connexion spirituelle et le marquage des frontières religieuses. Les stratégies d'adaptation religieuses négatives incluent le mécontentement spirituel, la réévaluation démoniaque, le report religieux passif, le mécontentement religieux interpersonnel, la réévaluation des pouvoirs de Dieu, la punition de la réévaluation de Dieu et la plaidoirie pour l'intercession directe.[53] Les stratégies d'adaptation religieuses aux implications mitigées comprennent les rituels religieux en réponse à une crise, l'autogestion, le report et la plaidoirie pour l'adaptation religieuse.

Peu d'études ont évalué les types d'adaptation religieuse employés par les patients atteints de schizophrénie et leur rôle dans la gestion de la situation stressante. [18,54,55] Des études suggèrent que jusqu'à 80 % des patients utilisent l'adaptation religieuse comme moyen de gérer leur maladie.[39] D'autres ont rapporté que chez 45 % des patients, la spiritualité et la religiosité étaient utiles pour faire face à la maladie.[18] Des études qui ont comparé différents troubles suggèrent que les patients atteints de schizophrénie, de trouble bipolaire et de trouble schizo-affectif utilisent l'adaptation religieuse pendant un nombre significativement plus élevé d'années et perçoivent la même chose comme plus utile que ceux diagnostiqués avec des troubles dépressifs.[56]

Des études suggèrent également que l'adaptation religieuse influence d'autres paramètres. Des études suggèrent que l'adaptation religieuse chez les patients atteints de schizophrénie est associée positivement au bien-être psychologique et existentiel, l'adaptation religieuse positive étant le principal prédicteur du bien-être psychologique.[57] Une étude a révélé qu'une réévaluation religieuse bienveillante était associée à un meilleur bien-être, à un meilleur ajustement et à une moindre perte personnelle due à la maladie mentale, tandis que la réévaluation de la punition de Dieu et la réévaluation des pouvoirs de Dieu étaient associées, avec une plus grande corrélation, à un bien-être et à un ajustement moindres. et une plus grande perte personnelle due à la maladie mentale.[58] L'adaptation religieuse positive a également été associée à une meilleure qualité de vie dans le domaine de la santé psychologique.[8] L'adaptation religieuse négative a été associée à une qualité de vie inférieure[8] et à une détresse plus élevée (évaluée par l'échelle de dépression, d'anxiété et de stress).[59] Des études longitudinales ont montré qu'une plus grande saillance de la religion et l'utilisation d'une adaptation religieuse positive au départ permettent de prédire des symptômes négatifs moindres, une meilleure qualité de vie et une meilleure impression clinique globale.[49] Il a été démontré que la participation à des activités spirituelles est associée à un meilleur fonctionnement social et à la gestion des symptômes négatifs.[60]

Religion et modèles explicatifs détenus par les patients atteints de schizophrénie

Des études menées dans différentes parties du monde ont évalué les modèles explicatifs de la maladie des patients atteints de schizophrénie et suggèrent que de nombreux patients ont des explications non médicales à leur maladie.[61,62,63,64,65] les explications médicales à travers différentes études se rapportent aux causes surnaturelles.Les différentes explications incluent l'obsession des sorcières ou des djinns,[61] des facteurs ésotériques,[66] spirituels et mystiques,[63] des problèmes familiaux, des problèmes intérieurs de soi, des difficultés économiques, des forces surnaturelles,[64] la sorcellerie, des fantômes/esprit maléfique , intrusion d'esprit, colère divine, influences planétaires/astrologiques, esprits insatisfaits ou mauvais et mauvaises actions du passé.[65] Une étude indienne a rapporté qu'environ 66 à 70 % des patients ont au moins un modèle explicatif non biomédical de type surnaturel, [65] alors que des études d'autres parties du monde ont signalé la présence de modèles explicatifs surnaturels dans environ 10 % des cas. patients.[64] Une étude interculturelle incluant des patients arabo-islamiques, jordaniens et allemands suggère que les patients jordaniens ont tendance à croire davantage aux facteurs ésotériques sous-jacents à leur maladie, et ils perçoivent la maladie comme plus menaçante.[66] D'autres études suggèrent que les Blancs citaient plus fréquemment les causes biologiques que les Afro-caribéens et les Bangladais, qui citaient plus fréquemment les causes sociales.[67] Des études suggèrent également que les modèles explicatifs non médicaux influencent la perspicacité[63] et la recherche d'aide,[63,64] et sont associés à de mauvais résultats.[62]

Religion et qualité de vie des patients schizophrènes

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) considère la spiritualité, la religion et les croyances personnelles comme un domaine important dans l'évaluation de la qualité de vie (QDV).[68] Les différents mécanismes qui ont été proposés pour lier la religiosité et la spiritualité à l'état de santé comprennent le comportement (la spiritualité peut être associée à un mode de vie sain), le social (les groupes religieux fournissent des communautés de soutien à leurs membres), le psychologique (les croyances sur Dieu, l'éthique, les relations humaines , la vie et la mort) et physiologiques (les pratiques religieuses suscitent une réponse de relaxation). En gardant l'importance de la religion et de la spiritualité, l'OMS a conçu une échelle connue sous le nom d'échelle de qualité de vie de l'Organisation mondiale de la santé-Spiritualité, religiosité et croyance personnelle (WHOQOL-SRPB). Une étude de notre centre suggère que la spiritualité et la religiosité ont une influence importante sur la qualité de vie globale des patients atteints de schizophrénie.[69] Le même groupe d'auteurs a également suggéré une relation entre le domaine de spiritualité et de religiosité de la qualité de vie, tel qu'évalué par WHOQOL-SRPB et les mécanismes d'adaptation utilisés par les patients.[70]

Religion et comportement de recherche d'aide

Une étude indienne a montré que de nombreux patients sollicitent l'aide de guérisseurs religieux pour se débarrasser de leurs symptômes[71] et il a également été démontré que les méthodes de guérison indigènes sont considérées comme complémentaires à la gestion médicale de la maladie mentale.[72] Une enquête auprès de patients psychiatriques consécutifs fréquentant un hôpital du Tamil Nadu, en Inde du Sud, a montré que 58 % des patients psychotiques ont consulté un guérisseur religieux avant la consultation psychiatrique.[73] En fait, certaines études suggèrent que la recherche d'une aide religieuse pour les troubles mentaux est souvent la première étape dans la gestion des troubles mentaux, en raison des explications culturelles de la maladie.[74] Des études menées dans d'autres parties du monde suggèrent que les patients atteints de schizophrénie qui sont admis pour une longue durée éprouvent une détresse spirituelle.[75] Des études qui ont spécifiquement évalué la religiosité suggèrent qu'une religiosité plus élevée est associée à une préférence moindre pour un traitement psychiatrique.[26]


17.4 Schizophrénie : à la limite de la réalité et de la conscience

Le terme schizophrénie, qui en grec signifie esprit divisé, a été utilisé pour la première fois pour décrire un trouble psychologique par Eugen Bleuler (1857-1939), un psychiatre suisse qui étudiait des patients souffrant de troubles de la pensée très graves. Schizophrénie est un trouble psychologique grave marqué par des idées délirantes, des hallucinations, une perte de contact avec la réalité, un affect inapproprié, un discours désorganisé, un retrait social et une détérioration du comportement adaptatif (Figure 17.13, “Schizophrénie”).

Figure 17.13 Schizophrénie. Les personnes atteintes de schizophrénie peuvent avoir un comportement désorganisé, comme cette personne.

La schizophrénie est le plus chronique et le plus débilitant de tous les troubles psychologiques. Elle affecte les hommes et les femmes de manière égale, se produit à des taux similaires dans toutes les ethnies et dans toutes les cultures, et affecte à tout moment environ 350 000 personnes au Canada (Agence de la santé publique du Canada, 2012). L'apparition de la schizophrénie survient généralement entre 16 et 30 ans et rarement après 45 ans ou chez les enfants (Mueser & McGurk, 2004 Nicolson, Lenane, Hamburger, Fernandez, Bedwell, & Rapoport, 2000).


Questions de révision

Clifford croit à tort que la police a installé des caméras secrètes dans sa maison pour surveiller chacun de ses mouvements. La croyance de Clifford est un exemple de ________.

Une étude sur les adoptés dont les mères biologiques étaient atteintes de schizophrénie a révélé que les adoptés étaient les plus susceptibles de développer la schizophrénie ________.

  1. si leurs amis d'enfance ont développé plus tard la schizophrénie
  2. s'ils ont abusé de drogues pendant l'adolescence
  3. s'ils ont été élevés dans un environnement familial d'adoption perturbé
  4. qu'ils aient été élevés dans un environnement familial sain ou perturbé

Expliquer la schizophrénie

Il n'y a pas de cause unique à la schizophrénie. Au contraire, une variété de facteurs de risque biologiques et environnementaux interagissent de manière complexe pour augmenter la probabilité qu'une personne puisse développer la schizophrénie (Walker, Kestler, Bollini, & Hochman, 2004).

Les études en génétique moléculaire n'ont pas encore identifié les gènes particuliers responsables de la schizophrénie, mais il ressort clairement de la recherche utilisant des études sur la famille, les jumeaux et l'adoption que la génétique est importante (Walker et amp Tessner, 2008). Comme vous pouvez le voir sur la figure (PageIndex<15>), la probabilité de développer une schizophrénie augmente considérablement si un proche parent est également atteint de la maladie.

Figure (PageIndex<15>) Disposition génétique à développer la schizophrénie. Le risque de développer la schizophrénie augmente considérablement si une personne a un parent atteint de la maladie. Adapté de Gottesman, I. I. (1991). Genèse de la schizophrénie : Les origines de la folie. New York, NY : W. H. Freeman.

Des études de neuroimagerie ont trouvé des différences dans la structure du cerveau entre les patients schizophrènes et normaux. Chez certaines personnes atteintes de schizophrénie, les ventricules cérébraux (espaces remplis de liquide dans le cerveau) sont agrandis (Suddath, Christison, Torrey, Casanova, & Weinberger, 1990). Les personnes atteintes de schizophrénie présentent également fréquemment une perte globale de neurones dans le cortex cérébral, et certaines montrent moins d'activité dans les lobes frontaux et temporaux, qui sont les zones du cerveau impliquées dans le langage, l'attention et la mémoire. Cela expliquerait la détérioration du fonctionnement du langage et du traitement de la pensée qui est couramment vécue par les patients schizophrènes (Galderisi et al., 2008).

De nombreux chercheurs pensent que la schizophrénie est causée en partie par un excès de dopamine, et cette théorie est étayée par le fait que la plupart des médicaments utiles dans le traitement de la schizophrénie inhibent l'activité de la dopamine dans le cerveau (Javitt & Laruelle, 2006). Les niveaux de sérotonine peuvent également jouer un rôle (Inayama et al., 1996). Mais des preuves récentes suggèrent que le rôle des neurotransmetteurs dans la schizophrénie est plus compliqué qu'on ne le croyait autrefois. Il reste également difficile de savoir si les différences observées dans les systèmes de neurotransmetteurs des personnes atteintes de schizophrénie causent la maladie, ou si elles sont le résultat de la maladie elle-même ou de son traitement (Csernansky et amp Grace, 1998).

Une prédisposition génétique au développement de la schizophrénie ne se transforme pas toujours en un trouble réel. Même si une personne a un jumeau identique atteint de schizophrénie, elle a toujours moins de 50 % de chances de l'avoir elle-même, et plus de 60 % de toutes les personnes schizophrènes n'ont aucun parent au premier ou au deuxième degré atteint de schizophrénie (Gottesman & Erlenmeyer-Kimling , 2001 Riley & Kendler, 2005). Cela suggère qu'il existe également des causes environnementales importantes.

Une hypothèse est que la schizophrénie est causée en partie par des perturbations du développement normal du cerveau pendant la petite enfance qui peuvent être causées par la pauvreté, la malnutrition et la maladie (Brown et al., 2004 Murray & Bramon, 2005 Susser et al., 1996 Waddington, Lane, Larkin, O&rsquo Callaghan, 1999). Le stress augmente également la probabilité qu'une personne développe des symptômes schizophréniques et qu'une rechute de la schizophrénie se produisent généralement pendant les périodes de stress accru (Walker, Mittal, & Tessner, 2008). Cependant, il se peut que les personnes qui développent la schizophrénie soient plus vulnérables au stress que les autres et pas nécessairement qu'elles subissent plus de stress que les autres (Walker, Mittal, & Tessner, 2008). De nombreux sans-abri sont susceptibles de souffrir de schizophrénie non diagnostiquée.

Un autre facteur social qui s'est avéré important dans la schizophrénie est le degré auquel un ou plusieurs des parents du patient sont très critiques ou très émotifs dans leur attitude envers le patient. Hooley et Hiller (1998) ont découvert que les patients schizophrènes qui ont terminé leur séjour à l'hôpital et sont retournés dans une famille avec une émotion exprimée élevée étaient trois fois plus susceptibles de rechuter que les patients qui sont retournés dans une famille avec une émotion faible. Il se peut que les familles à forte émotion exprimée soient une source de stress pour le patient.


Avatar Therapy pour les personnes atteintes de schizophrénie ou de troubles apparentés

Fond: De nombreuses personnes atteintes de schizophrénie n'obtiennent pas d'améliorations satisfaisantes de leur état mental, en particulier le symptôme de l'audition des voix (hallucinations), avec un traitement médical.

Objectifs: Examiner les effets de la thérapie Avatar pour les personnes atteintes de schizophrénie ou de troubles apparentés.

Méthodes de recherche : En décembre 2016, novembre 2018 et avril 2019, le registre d'essais fondé sur les études du groupe Cochrane sur la schizophrénie (y compris les registres d'essais cliniques) a été consulté, les auteurs de la revue ont vérifié les références de tous les rapports pertinents identifiés pour identifier d'autres études et ont contacté les auteurs d'essais pour obtenir des informations supplémentaires. informations.

Les critères de sélection: Tous les essais cliniques randomisés portant sur la thérapie Avatar pour les personnes atteintes de schizophrénie ou de troubles apparentés.

Collecte et analyse des données : Nous avons extrait les données indépendamment. Pour les résultats binaires, nous avons calculé le risque relatif (RR) et les intervalles de confiance (IC) à 95 %, en intention de traiter. Pour les données continues, nous avons estimé la différence moyenne (DM) entre les groupes et les IC à 95 %. Nous avons utilisé un modèle à effets fixes pour les analyses. Nous avons évalué le risque de biais pour les études incluses et créé des tableaux de « résumé des résultats » à l'aide de GRADE. Nos principaux résultats d'intérêt étaient un changement cliniquement important de l'état mental, de la perspicacité, de l'état global, de la qualité de vie et du fonctionnement ainsi que les effets indésirables et l'abandon prématuré de l'étude.

Principaux résultats: Nous avons trouvé 14 références potentiellement pertinentes pour trois études (participants = 195) comparant la thérapie Avatar à deux autres interventions, le traitement habituel ou le conseil de soutien. La thérapie Avatar et les conseils de soutien ont été donnés en plus (complément) des soins normaux des participants. Toutes les études présentaient un risque élevé de biais dans un ou plusieurs domaines pour la méthodologie et, pour les autres risques de biais, les auteurs de l'une des études étaient impliqués dans le développement des systèmes d'avatar à l'essai et dans un autre essai, les auteurs avaient des brevets sur le système d'avatar en attente. 1. Avatar Therapy comparée au traitement habituel Lorsque Avatar Therapy a été comparée au traitement habituel, critère d'évaluation moyen sur l'échelle du syndrome positif et négatif - Les scores PANSS-P n'étaient pas différents entre les groupes de traitement (DM -1,93, IC à 95 % -5,10 à 1,24 études = 1, participants = 19 preuves de très faible certitude). Une mesure de l'insight (Revised Beliefs about Voices Questionnaire BAVQ-R) a montré un effet en faveur de la thérapie Avatar (DM -5,97, IC à 95 % -10,98 à -0,96 études = 1, participants = 19 preuves de très faible certitude). Personne n'a été réhospitalisé dans les deux groupes à court terme (différence de risque (DR) 0,00, IC à 95 % -0,20 à 0,20 études = 1, participants = 19 preuves de faible certitude). Les nombres qui ont quitté l'étude prématurément dans chaque groupe n'étaient pas clairement différents - bien qu'un plus grand nombre d'entre eux aient quitté le groupe Avatar Therapy (6/14 contre 0/12 RR 11,27, IC à 95 % 0,70 à 181,41 études = 1, participants = 26 preuves de faible certitude ). Il n'y avait pas de différence claire en termes d'anxiété entre les groupes de traitement (RR 5,54, IC à 95 % 0,34 à 89,80 études = 1, participants = 19 preuves de faible certitude). Pour la qualité de vie, les scores moyens de Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire-Short Form (QLESQ-SF) ont favorisé la thérapie par Avatar (DM 9,99, IC à 95 % 3,89 à 16,09 études = 1, participants = 19 preuves de très faible certitude). Aucune étude n'a rapporté de données sur le fonctionnement. 2. Thérapie d'avatar comparée à un conseil de soutien Lorsque la thérapie d'avatar a été comparée à un conseil de soutien (tous à court terme), les scores d'état mental général (Échelle d'évaluation des symptômes psychotiques (PSYRATS)) ont favorisé le groupe de thérapie d'avatar (DM -4,74, IC à 95 % - 8,01 à -1,47 études = 1, participants = 124 preuves de faible certitude). Pour un aperçu (BAVQ-R), il y avait un petit effet en faveur de la thérapie Avatar (DM -8,39, IC à 95 % -14,31 à -2,47 études = 1, participants = 124 preuves de faible certitude). Environ 20 % de chaque groupe ont quitté l'étude prématurément (risque relatif (RR) 1,06, IC à 95 % 0,59 à 1,89 études = 1, participants = 150 preuves de certitude modérée). L'analyse des scores de qualité de vie (Manchester Short Assessment of Quality of Life (MANSA)) n'a montré aucune différence claire entre les groupes (DM 2,69, IC à 95 % -1,48 à 6,86 études = 1, participants = 120 preuves de faible certitude). Aucune donnée n'était disponible pour les taux de réhospitalisation, les événements indésirables ou le fonctionnement.

Conclusions des auteurs : Nos analyses des données disponibles montrent peu ou pas d'effets cohérents de la thérapie Avatar pour les personnes vivant avec la schizophrénie qui ont des hallucinations auditives. Lorsqu'il y a des effets, ou des suggestions d'effets, nous sommes incertains en raison de leur risque de biais et de leur signification clinique peu claire. La théorie derrière Avatar Therapy est convaincante, mais la pratique doit être testée dans le cadre d'essais randomisés de grande envergure, longs, bien conçus et bien rapportés, entrepris avec l'aide - mais pas sous la direction de - pionniers de la thérapie Avatar.

Copyright © 2020 La Collaboration Cochrane. Publié par John Wiley & Sons, Ltd.


Schizophrénie : hallucinations et délires

Les hallucinations et les délires sont parmi les symptômes les plus courants de la schizophrénie. Les deux sont considérés comme des symptômes positifs, ce qui signifie qu'ils ne sont pas observés chez les personnes en bonne santé.

Hallucinations

Les hallucinations sont définies comme des expériences et des sensations qui ne sont pas compréhensibles pour les autres. Pour la personne qui les expérimente, cependant, ils peuvent sembler réels, urgents et vivants. Environ 70 % des personnes atteintes de schizophrénie auront des hallucinations.

Des hallucinations auditives sont le plus souvent ressenties par les personnes atteintes de schizophrénie et peuvent inclure l'audition de voix (parfois plusieurs voix) ou d'autres sons comme des chuchotements ou des murmures. Les voix peuvent sembler colériques ou urgentes et imposent souvent des exigences à la personne qui a des hallucinations.

Hallucinations visuelles implique de voir des objets, des personnes, des lumières ou des motifs qui ne sont pas réellement présents. Visualiser des êtres chers décédés, des amis ou d'autres personnes qu'ils connaissaient peut être particulièrement pénible. La perception peut également être altérée, ce qui entraîne des difficultés à évaluer la distance

Hallucinations olfactives impliquent le sens de l'odorat ou du goût, à la fois bon ou mauvais, qui ne sont pas réellement présents. Cela peut être particulièrement dangereux si une personne croit qu'elle est empoisonnée et s'abstient de manger.

Hallucinations tactiles sont des sensations de mouvement ou de sensation sur votre corps qui ne sont pas réellement présentes, comme des mains sur votre corps ou des insectes rampant autour ou à l'intérieur de vous.

Les hallucinations n'indiquent pas nécessairement la schizophrénie. Les personnes souffrant de troubles de l'humeur, de troubles schizo-affectifs et d'autres problèmes de santé physique et mentale peuvent également avoir des hallucinations. L'hallucination peut également se produire sous l'influence de drogues ou d'alcool.

Illusions

Les délires sont définis comme des croyances qui entrent en conflit avec la réalité. Les délires sont l'un des symptômes les plus courants de la schizophrénie. Ces croyances peuvent inclure :

Délires de persécution : Lorsqu'une personne croit qu'une personne, un groupe ou une organisation la maltraite ou lui fait du mal malgré des preuves contradictoires.

Délires érotomanes : Quand une personne croit qu'une autre est amoureuse d'elle, malgré aucune preuve. Cette autre personne est souvent une célébrité ou une personne au pouvoir.

Délires somatiques : Quand une personne croit avoir une maladie ou que son corps est affecté par une condition étrange, malgré des preuves contradictoires.

Délires grandioses : Lorsqu'une personne croit avoir des capacités ou des qualités supérieures (c'est-à-dire le talent, la renommée, la richesse) malgré aucune preuve.

Parfois, une personne connaîtra un thème récurrent dans ses délires pendant une période, ce qui les rend plus convaincantes pour la personne qui les expérimente. Les hallucinations sont parfois classées comme délires secondaires si elles impliquent une fausse croyance en la voix qu'elles entendent ou en d'autres sensations qu'elles ressentent.

Comment aider un être cher

Essayez de rester calme et évitez de vous sentir dépassé, confus ou effrayé par une personne ayant des hallucinations ou des délires. Une disposition tranquille peut aider l'individu à se connecter à la réalité. Voici quelques conseils supplémentaires :

Encourager l'ouverture

Les hallucinations et les délires proviennent souvent d'un lieu de honte et de peur, donc avoir une conversation productive peut être difficile. Essayez d'expliquer doucement que vous ne pouvez pas voir ou entendre ce qu'ils vivent et que vous avez besoin d'aide pour le comprendre.

Essayez d'être sympathique. Halluciner est une expérience très consommatrice. Parlez lentement et clairement et utilisez fréquemment le nom de la personne. Gérer votre propre anxiété encouragera la personne qui hallucine à être plus réactive.

Renforcer la réalité

Ne discutez pas avec les hallucinations ou les observations trompeuses. Il n'est pas utile de défier la personne en difficulté. Au lieu de cela, concentrez-vous sur la réalité et travaillez pour rester engagé avec ce contenu.

Demander de l'aide

Si vous vous sentez mal équipé pour aider une personne souffrant de psychose, demandez de l'aide. Découvrez s'il y a un ami de confiance, un membre de la famille ou une ressource communautaire que vous pouvez contacter. Ne faites jamais de menaces et dites-leur que ce n'est pas grave s'ils préfèrent d'abord contacter cette personne eux-mêmes.

L'hallucination et l'illusion peuvent être effrayantes à voir, mais la bonne nouvelle est que les médicaments, la thérapie, la psychoéducation et le soutien familial peuvent faire la différence. Les symptômes peuvent ne jamais disparaître complètement, mais les personnes en proie à ces problèmes peuvent apprendre à les gérer. Si vous connaissez quelqu'un atteint de schizophrénie, recherchez plus d'éducation et de formation pour aider votre proche à faire face et même à s'épanouir avec la schizophrénie.

Préoccupé par la schizophrénie?

Répondez à notre questionnaire de 2 minutes sur la schizophrénie pour voir si vous pourriez bénéficier d'un diagnostic et d'un traitement supplémentaires.


SYMPTMES DE LA SCHIZOPHRÉNIE

Les hallucinations visuelles (voir des choses qui ne sont pas là) et les hallucinations olfactives (sentir des odeurs qui ne sont pas réellement présentes) sont moins courantes.

Illusions sont des croyances contraires à la réalité et fermement maintenues même face à des preuves contradictoires. Beaucoup d'entre nous ont des croyances que certains considéreraient comme étranges, mais une illusion est facilement identifiable car elle est clairement absurde. Une personne atteinte de schizophrénie peut croire que sa mère complote avec le FBI pour empoisonner son café, ou que son voisin est un espion ennemi qui veut le tuer. Ces types de délires sont connus sous le nom de délires paranoïaques, qui impliquent la (fausse) croyance que d'autres personnes ou agences complotent pour nuire à la personne. Les personnes atteintes de schizophrénie peuvent également détenir illusions grandioses, croyances que l'on détient un pouvoir spécial, des connaissances uniques ou est extrêmement important. Par exemple, la personne qui prétend être Jésus-Christ, ou qui prétend avoir des connaissances remontant à 5 000 ans, ou qui prétend être un grand philosophe éprouve des illusions grandioses. D'autres idées délirantes incluent la croyance que ses pensées sont supprimées (retrait de pensées) ou que des pensées ont été placées dans sa tête (insertion de pensées). Un autre type de délire est le délire somatique , qui est la croyance que quelque chose de très anormal se passe dans son corps (par exemple, que ses reins sont mangés par des cafards).

Pensée désorganisée fait référence à des processus de pensée décousus et incohérents, généralement détectés par ce qu'une personne dit. La personne peut radoter, présenter des associations lâches (sauter d'un sujet à l'autre) ou parler d'une manière si désorganisée et incompréhensible qu'elle donne l'impression que la personne combine des mots au hasard. La pensée désorganisée se manifeste également par des remarques manifestement illogiques (par exemple, « Fenway Park est à Boston. J'habite à Boston. Par conséquent, j'habite à Fenway Park. ») et par la tangentialité : répondre aux déclarations ou aux questions des autres par des remarques qui sont soit à peine lié ou sans rapport avec ce qui a été dit ou demandé. Par exemple, si on demande à une personne diagnostiquée schizophrène si elle est intéressée à recevoir une formation professionnelle spéciale, elle pourrait déclarer qu'elle a déjà pris un train quelque part. Pour une personne atteinte de schizophrénie, le lien tangentiel (légèrement lié) entre l'emploi entraînement et chevauchant un former suffisent à provoquer une telle réponse.

Comportement moteur désorganisé ou anormal fait référence à des comportements et des mouvements inhabituels : devenir anormalement actif, présenter des comportements enfantins idiots (rires et sourire égocentrique), s'engager dans des mouvements répétés et sans but, ou afficher des expressions faciales et des gestes étranges. Dans certains cas, la personne présentera comportements catatoniques, qui montrent une diminution de la réactivité à l'environnement, comme une posture, dans laquelle la personne maintient une posture rigide et bizarre pendant de longues périodes de temps, ou une stupeur catatonique, une absence totale de mouvement et de comportement verbal.

Symptômes négatifs sont ceux qui reflètent des diminutions et des absences notables de certains comportements, émotions ou pulsions (Green, 2001). Une personne qui présente une expression émotionnelle diminuée ne montre aucune émotion dans ses expressions faciales, son discours ou ses mouvements, même lorsque de telles expressions sont normales ou attendues. L'avolition se caractérise par un manque de motivation pour s'engager dans une activité auto-initiée et significative, y compris les tâches les plus élémentaires, telles que le bain et la toilette. Alogia fait référence à une production vocale réduite en termes simples, les patients ne disent pas grand-chose. Un autre symptôme négatif est l'asocialité, ou le retrait social et le manque d'intérêt à s'engager dans des interactions sociales avec les autres. Un dernier symptôme négatif, l'anhédonie, fait référence à une incapacité à éprouver du plaisir. Une personne qui présente de l'anhédonie exprime peu d'intérêt pour ce que la plupart des gens considèrent comme des activités agréables, telles que les passe-temps, les loisirs ou l'activité sexuelle.

Regardez cette vidéo et essayez d'identifier les symptômes classiques de la schizophrénie.


Symptômes de la schizophrénie

Les principaux symptômes de la schizophrénie peuvent être classés en symptômes positifs ou en symptômes négatifs. Symptômes positifs sont des symptômes d'addition, ce qui signifie qu'ils ajoutent quelque chose d'atypique ou d'inhabituel à ce que d'autres personnes vivent, font ou pensent. Les exemples incluent les hallucinations, les délires et les pensées et comportements désorganisés. Symptômes négatifs sont ceux qui entraînent des diminutions ou des absences notables de comportements, émotions ou pulsions communs (APA, 2013 Green, 2001). Les exemples incluent une expression émotionnelle aplatie, un manque de motivation pour les soins personnels ou un retrait social important.

Symptômes positifs

UNE hallucination est une expérience perceptive qui se produit en l'absence de stimulation externe. Les hallucinations auditives (entendre des voix) surviennent chez environ les deux tiers des patients atteints de schizophrénie et sont de loin la forme d'hallucination la plus courante (Andreasen, 1987). Les voix auditives peuvent être familières ou inconnues, elles peuvent avoir une conversation ou se disputer, ou les voix peuvent fournir un commentaire continu sur le comportement de la personne (Tsuang, Farone, & Green, 1999).

Figure 1. Les hallucinations tactiles, comme celle d'araignées imaginaires rampant sur la peau, sont un autre type d'hallucination.

Les hallucinations visuelles (voir des choses qui ne sont pas là) et les hallucinations olfactives (sentir des odeurs qui ne sont pas réellement présentes) sont moins courantes. En interagissant avec des personnes présentant des symptômes psychotiques, il est utile de se rappeler que même si vous ne pouvez pas entendre ce qu'elles entendent ni voir ce qu'elles voient ou ressentent, elles sommes avoir ces expériences sensorielles. Pour eux, ces expériences semblent aussi réelles que de voir une voiture passer dans la rue ou d'entendre le chien d'un voisin aboyer. Leur dire qu'ils ont tort ou que ces choses ne se produisent pas n'améliore pas votre capacité à vous lier à eux ou ne les aide pas à se reconnecter au monde qui les entoure. Au lieu de cela, essayez de comprendre ce qu'ils vivent et faites preuve d'empathie et de compréhension.

Illusions sont des croyances contraires à la réalité et fermement maintenues même face à des preuves contradictoires. Beaucoup d'entre nous ont des croyances que certains considéreraient comme étranges, mais une illusion est facilement identifiée car elle est absurde selon les normes sociales et culturelles normales. Une personne atteinte de schizophrénie peut croire que sa mère complote avec le FBI pour empoisonner son café ou que son voisin est un espion ennemi qui veut le tuer. Ces types de délires sont connus sous le nom de délires paranoïaques, qui impliquent la fausse croyance que d'autres personnes ou agences complotent contre la personne. Les personnes atteintes de schizophrénie peuvent également détenir illusions grandioses, qui sont des croyances selon lesquelles on détient un pouvoir spécial, une connaissance unique ou est extrêmement important. Par exemple, la personne qui prétend être Jésus-Christ, ou qui prétend avoir des connaissances remontant à 5 000 ans, ou qui prétend être un grand philosophe éprouve des illusions grandioses. D'autres idées délirantes incluent la croyance que ses pensées sont retirées de sa tête (retrait de pensées) ou que des pensées ont été placées dans sa tête (insertion de pensées). Un autre type d'illusion est un illusion somatique, c'est-à-dire la croyance que quelque chose de très anormal et d'improbable arrive à son corps (par exemple, que ses reins sont mangés par des cafards).

Pensée désorganisée fait référence à des processus de pensée décousus et incohérents, généralement détectés par ce qu'une personne dit. Les individus peuvent divaguer, présenter des associations lâches (sauter d'un sujet à l'autre) ou parler d'une manière si désorganisée et incompréhensible qu'il semble que la personne combine des mots au hasard. La pensée désorganisée se manifeste également par des remarques manifestement illogiques (par exemple, « Fenway Park est à Boston. Je vis à Boston. Je vis à Fenway Park. ») et par la tangentialité : répondre aux déclarations ou aux questions des autres par des remarques qui sont soit à peine liées ou sans rapport avec ce qui a été dit ou demandé. Par exemple, si on demande à une personne diagnostiquée schizophrène si elle est intéressée à recevoir une formation professionnelle spéciale, elle pourrait déclarer qu'elle a déjà pris un train quelque part. Pour une personne atteinte de schizophrénie, le lien tangentiel (légèrement lié) entre l'emploi entraînement et chevauchant un former suffisent à provoquer une telle réponse.

Autre exemple, au début d'un entretien, un clinicien remarque au passage qu'il a oublié d'apporter son stylo pour prendre des notes. Le patient commence à parler de vivre dans une ferme lorsqu'il était enfant et de s'occuper de porcs, ce qui était tangent au sujet de la conversation. Cependant, il existe une association linguistique entre “pen” (outil d'écriture) et un enclos pour animaux (enclos) dans une ferme. Chez les personnes sans trouble de la pensée ou pensée désorganisée, le cerveau s'illuminerait de ces associations linguistiques, mais les trierait rapidement et prioriserait celles qui correspondent au contexte. Pour une personne atteinte de schizophrénie, ces filtres et la capacité de déterminer le contexte approprié sont généralement altérés.

Comportement moteur désorganisé ou anormal fait référence à des comportements et des mouvements inhabituels : devenir anormalement actif, présenter des comportements enfantins idiots (rires et sourire égocentrique), s'engager dans des mouvements répétés et sans but, ou afficher des expressions faciales et des gestes étranges. Dans certains cas, la personne présentera catatonique les comportements qui montrent une diminution de la réactivité à l'environnement extérieur, tels que la posture, dans laquelle la personne maintient une posture rigide et bizarre pendant de longues périodes de temps, ou la stupeur catatonique, une absence totale de mouvement et de comportement verbal. Une autre façon d'afficher la catatonie est à travers cireux la flexibilité, qui se produit lorsqu'une autre personne place une personne atteinte de schizophrénie dans une position inhabituelle ou inconfortable et qu'elle reste dans cette position, parfois pendant des heures.

Symptômes négatifs

Contrairement aux symptômes positifs, les symptômes négatifs sont des symptômes où les comportements ordinaires et attendus peuvent être réduits ou absents. Une personne qui présente une expression émotionnelle diminuée affiche peu d'émotion dans ses expressions faciales, son discours ou ses mouvements, même lorsque ces expressions sont normales ou attendues (également appelées effet plataffecter est un nom signifiant la manifestation d'une émotion). Il est important de reconnaître, cependant, que même si la personne peut avoir des difficultés à exprimer ses émotions comme la plupart des gens le font, elle éprouve tout de même toute la gamme des émotions humaines normales [2] . L'avolition (manque de volonté) se caractérise par un manque de motivation à s'engager dans une activité auto-initiée et significative, y compris les tâches de la vie quotidienne les plus élémentaires telles que le bain et la toilette. Alogia (manque de parole du grec logo signifiant mot ou parole) se réfère à une production vocale réduite en termes simples, les patients ne parlent pas ou ne répondent pas beaucoup dans les interactions avec les autres. Un autre symptôme négatif est l'asocialité, ou le retrait social et le manque d'intérêt à s'engager dans des interactions sociales avec les autres (ceci est différent de l'activité antisociale telle que celle des personnes atteintes d'un trouble de la personnalité antisociale qui sont « contre » ou « contre la société » ). Un dernier symptôme négatif, l'anhédonie, fait référence à une incapacité à éprouver du plaisir. Celui qui présente de l'anhédonie exprime peu d'intérêt pour ce que la plupart des gens considèrent comme des activités agréables, comme les passe-temps, les loisirs ou l'activité sexuelle.

Dans leur examen de la recherche sur la schizophrénie, Vita et Barlati (2018) notent que les symptômes positifs reçoivent beaucoup d'attention, mais que les symptômes négatifs et cognitifs ne sont souvent pas traités efficacement, ce qui conduit les personnes à ne pas atteindre des niveaux de rémission « fonctionnels » (ou de vie quotidienne). . En plus de l'utilisation de certains des antipsychotiques les plus récents qui peuvent aider à soulager les symptômes négatifs, les traitements psychosociaux sont importants pour réduire les symptômes négatifs et améliorer la capacité de la personne à bien fonctionner dans sa vie.


La phénoménologie de la schizophrénie et des troubles psychotiques apparentés

La plupart d'entre vous ont probablement déjà eu l'expérience de marcher dans la rue dans une ville et de voir une personne que vous pensiez agissant bizarrement. Ils peuvent avoir été vêtus d'une manière inhabituelle, peut-être échevelés ou portant une collection inhabituelle de vêtements, de maquillage ou de bijoux qui ne semblaient pas correspondre à un groupe ou à une sous-culture en particulier. Ils se sont peut-être adressés à eux-mêmes ou ont crié après quelqu'un que vous ne pouviez pas voir. Si vous avez essayé de leur parler, ils ont peut-être été difficiles à suivre ou à comprendre, ou ils ont peut-être agi paranoïaque ou commencé à raconter une histoire bizarre sur les personnes qui complotaient contre eux. Si tel est le cas, il est probable que vous ayez rencontré une personne atteinte de schizophrénie ou d'un autre type de trouble psychotique. Si vous avez regardé le film Un bel esprit (2001) ou Le roi pêcheur (1991), vous avez également vu le portrait d'une personne que l'on croyait atteinte de schizophrénie. Il est également probable que vous ayez rencontré des personnes atteintes de schizophrénie sans jamais le savoir, car elles peuvent souffrir en silence ou rester isolées pour se protéger des horreurs qu'elles voient, entendent ou croient se produire dans le monde extérieur. Comme ces exemples commencent à l'illustrer, les troubles psychotiques impliquent de nombreux types de symptômes différents, y compris des délires, des hallucinations, un discours et un comportement désorganisés, un comportement moteur anormal, y compris la catatonie, et des symptômes négatifs tels que l'anhédonie ou l'amotivation et un affect émoussé ou un discours réduit.

Illusions sont de fausses croyances qui sont souvent fixes, difficiles à changer même lorsque la personne reçoit des informations contradictoires, et sont souvent influencées culturellement dans leur contenu (par exemple, les délires impliquant Jésus dans les cultures judéo-chrétiennes ou les délires impliquant Allah dans les cultures musulmanes). Ils peuvent être terrifiants pour la personne, qui peut rester convaincue qu'ils sont vrais même lorsque des êtres chers et des amis leur présentent des informations claires selon lesquelles ils ne peuvent pas être vrais. Il existe de nombreux types ou thèmes différents de délires.

Graphique 15.16. Des groupes abstraits comme la police ou le gouvernement sont généralement au centre des délires de persécution d'un schizophrène.

Les délires les plus courants sont de persécution et impliquent la croyance que des individus ou des groupes essaient de blesser, de nuire ou de comploter contre la personne d'une manière ou d'une autre. Il peut s'agir de personnes que la personne connaît (par exemple, des personnes au travail, des voisins ou des membres de la famille) ou des groupes plus abstraits (par exemple, le FBI, la CIA ou des étrangers). D'autres types de délires incluent les délires grandioses, où la personne croit avoir un pouvoir ou une capacité spéciale (par exemple, je suis le nouveau Bouddha ou je suis une rock star), les délires référentiels, où la personne croit que des événements ou des objets dans l'environnement ont une signification particulière pour eux (par exemple, cette chanson à la radio est jouée spécifiquement pour moi) ou d'autres types de délires, où la personne peut croire que d'autres contrôlent leurs pensées et leurs actions, leurs pensées sont diffusées à haute voix, d'autres peuvent lire leur l'esprit, ou ils peuvent lire dans les pensées des autres.

Lorsque vous voyez une personne dans la rue parler toute seule ou crier après d'autres personnes, elle ressent hallucinations. Ce sont des expériences perceptives qui se produisent même lorsqu'il n'y a pas de stimulus dans le monde extérieur générant les expériences. Ils peuvent être auditifs, visuels, olfactifs (c'est-à-dire l'odorat), gustatifs (c'est-à-dire le goût) ou somatiques (c'est-à-dire le toucher). Les hallucinations les plus courantes dans la psychose chez les adultes sont auditives et peuvent impliquer une ou plusieurs voix parlant de la personne, commentant son comportement ou lui donnant des ordres. Le contenu des hallucinations est souvent négatif (p. Parfois, les voix sonnent comme si elles venaient de l'extérieur de la tête de la personne. D'autres fois, les voix semblent provenir de l'intérieur de la tête de la personne mais ne sont pas vécues de la même manière que les pensées intérieures ou la parole intérieure de la personne.

Graphique 15.17. Un tableau intitulé Vue artistique de la façon dont le monde se sent avec la schizophrénie, par Craig Finn, qui souffre de schizophrénie, représentant des hallucinations.

Parler à une personne schizophrène est parfois difficile, car son discours peut être difficile à suivre, soit parce que ses réponses ne découlent pas clairement de vos questions, soit parce qu'une phrase ne découle pas logiquement d'une autre. C'est ce qu'on appelle discours désorganisé, et il peut être présent même lorsque la personne écrit. Comportement désorganisé peut inclure une robe étrange, un maquillage étrange (par exemple, du rouge à lèvres décrivant partiellement leur bouche) ou des rituels inhabituels (par exemple, des gestes répétitifs de la main). Un comportement moteur anormal peut inclure catatonie, qui fait référence à une variété de comportements qui semblent refléter une réduction de la réactivité à l'environnement extérieur. Cela peut inclure le maintien de postures inhabituelles pendant de longues périodes, le fait de ne pas répondre aux invites verbales ou motrices d'une autre personne, ou une activité motrice excessive et apparemment sans but. Les symptômes de la schizophrénie discutés jusqu'à présent sont connus sous le nom de symptômes positifs, ce qui signifie qu'il s'agit d'expériences que nous nous attendons généralement à ce que la plupart des gens ne vivent pas.

Certains des symptômes les plus débilitants de la schizophrénie sont difficiles à voir pour les autres. Il s'agit notamment de ce que les gens appellent symptômes négatifs, ou l'absence de certaines choses que nous attendons généralement de la plupart des gens. Par exemple, anhédonie et amotivation reflètent un manque apparent d'intérêt ou de motivation pour s'engager dans des activités sociales ou récréatives. Ces symptômes peuvent se manifester par une grande quantité de temps passé dans l'immobilité physique. Il est important de noter que l'anhédonie et l'amotivation ne semblent pas refléter un manque de plaisir dans des activités ou des événements agréables (Cohen & Minor, 2010 Kring & Moran, 2008 Llerena, Strauss, & Cohen, 2012), mais plutôt une volonté ou une capacité réduite à prendre le étapes nécessaires pour obtenir les résultats potentiellement positifs (Barch & Dowd, 2010). Affect plat et discours réduit (c. alogie) reflètent un manque de montrer les émotions à travers les expressions faciales, les gestes et l'intonation de la parole, ainsi qu'une quantité réduite de discours et une fréquence et une durée de pause accrues.

À bien des égards, les types de symptômes associés à la psychose sont les plus difficiles à comprendre pour nous, car ils peuvent sembler bien en dehors de la gamme de nos expériences normales. Contrairement à la dépression ou à l'anxiété, beaucoup d'entre nous n'ont peut-être pas eu d'expériences que nous considérons comme faisant partie du même continuum que la psychose. Cependant, tout comme beaucoup d'autres formes de psychopathologie décrites dans ce livre, les types de symptômes psychotiques qui caractérisent des troubles comme la schizophrénie sont sur un continuum avec des expériences mentales « normales ».Par exemple, les travaux de Jim van Os aux Pays-Bas ont montré qu'un pourcentage étonnamment élevé de la population générale, plus de 10 %, présente des symptômes de type psychotique, bien que beaucoup moins aient des expériences multiples et la plupart ne continueront pas à ressentir ces symptômes dans le long terme (Verdoux & van Os, 2002). De même, des travaux sur une population générale d'adolescents et de jeunes adultes au Kenya ont également montré qu'un pourcentage relativement élevé d'individus, environ 19%, vivent une ou plusieurs expériences de type psychotique à un moment de leur vie (Mamah et al., 2012 Ndetei et al., 2012), bien que, encore une fois, la plupart ne développeront pas un trouble psychotique à part entière.

La schizophrénie est le trouble principal qui vient à l'esprit lorsque nous discutons des troubles psychotiques (voir la figure 15.18), bien qu'il existe un certain nombre d'autres troubles qui partagent une ou plusieurs caractéristiques avec la schizophrénie. Dans le reste de cette section, nous utiliserons les termes « psychose » et « schizophrénie » de manière quelque peu interchangeable, étant donné que la plupart des recherches ont porté sur la schizophrénie. En plus de la schizophrénie, d'autres troubles psychotiques comprennent le trouble schizophréniforme, qui est une version plus brève de la schizophrénie, le trouble schizo-affectif, qui est un mélange de psychose et de dépression ou de symptômes de manie, le trouble délirant, qui n'est que l'expérience de délires, et le trouble psychotique bref , qui implique des symptômes psychotiques qui ne durent que quelques jours ou semaines.

Graphique 15.18. Types de troubles psychotiques (American Psychiatric Association, 2013).


Symptômes de la schizophrénie

Les principaux symptômes de la schizophrénie peuvent être classés en symptômes positifs ou en symptômes négatifs. Symptômes positifs sont des symptômes d'addition, ce qui signifie qu'ils ajoutent quelque chose d'atypique ou d'inhabituel à ce que d'autres personnes vivent, font ou pensent. Les exemples incluent les hallucinations, les délires et les pensées et comportements désorganisés. Symptômes négatifs sont ceux qui entraînent des diminutions ou des absences notables de comportements, émotions ou pulsions communs (APA, 2013 Green, 2001). Les exemples incluent une expression émotionnelle aplatie, un manque de motivation pour les soins personnels ou un retrait social important.

Symptômes positifs

UNE hallucination est une expérience perceptive qui se produit en l'absence de stimulation externe. Les hallucinations auditives (entendre des voix) surviennent chez environ les deux tiers des patients atteints de schizophrénie et sont de loin la forme d'hallucination la plus courante (Andreasen, 1987). Les voix auditives peuvent être familières ou inconnues, elles peuvent avoir une conversation ou se disputer, ou les voix peuvent fournir un commentaire continu sur le comportement de la personne (Tsuang, Farone, & Green, 1999).

Figure 1. Les hallucinations tactiles, comme celle d'araignées imaginaires rampant sur la peau, sont un autre type d'hallucination.

Les hallucinations visuelles (voir des choses qui ne sont pas là) et les hallucinations olfactives (sentir des odeurs qui ne sont pas réellement présentes) sont moins courantes. En interagissant avec des personnes présentant des symptômes psychotiques, il est utile de se rappeler que même si vous ne pouvez pas entendre ce qu'elles entendent ni voir ce qu'elles voient ou ressentent, elles sommes avoir ces expériences sensorielles. Pour eux, ces expériences semblent aussi réelles que de voir une voiture passer dans la rue ou d'entendre le chien d'un voisin aboyer. Leur dire qu'ils ont tort ou que ces choses ne se produisent pas n'améliore pas votre capacité à vous lier à eux ou ne les aide pas à se reconnecter au monde qui les entoure. Au lieu de cela, essayez de comprendre ce qu'ils vivent et faites preuve d'empathie et de compréhension.

Illusions sont des croyances contraires à la réalité et fermement maintenues même face à des preuves contradictoires. Beaucoup d'entre nous ont des croyances que certains considéreraient comme étranges, mais une illusion est facilement identifiée car elle est absurde selon les normes sociales et culturelles normales. Une personne atteinte de schizophrénie peut croire que sa mère complote avec le FBI pour empoisonner son café ou que son voisin est un espion ennemi qui veut le tuer. Ces types de délires sont connus sous le nom de délires paranoïaques, qui impliquent la fausse croyance que d'autres personnes ou agences complotent contre la personne. Les personnes atteintes de schizophrénie peuvent également détenir illusions grandioses, qui sont des croyances selon lesquelles on détient un pouvoir spécial, une connaissance unique ou est extrêmement important. Par exemple, la personne qui prétend être Jésus-Christ, ou qui prétend avoir des connaissances remontant à 5 000 ans, ou qui prétend être un grand philosophe éprouve des illusions grandioses. D'autres idées délirantes incluent la croyance que ses pensées sont retirées de sa tête (retrait de pensées) ou que des pensées ont été placées dans sa tête (insertion de pensées). Un autre type d'illusion est un illusion somatique, c'est-à-dire la croyance que quelque chose de très anormal et d'improbable arrive à son corps (par exemple, que ses reins sont mangés par des cafards).

Pensée désorganisée fait référence à des processus de pensée décousus et incohérents, généralement détectés par ce qu'une personne dit. Les individus peuvent divaguer, présenter des associations lâches (sauter d'un sujet à l'autre) ou parler d'une manière si désorganisée et incompréhensible qu'il semble que la personne combine des mots au hasard. La pensée désorganisée se manifeste également par des remarques manifestement illogiques (par exemple, « Fenway Park est à Boston. Je vis à Boston. Je vis à Fenway Park. ») et par la tangentialité : répondre aux déclarations ou aux questions des autres par des remarques qui sont soit à peine liées ou sans rapport avec ce qui a été dit ou demandé. Par exemple, si on demande à une personne diagnostiquée schizophrène si elle est intéressée à recevoir une formation professionnelle spéciale, elle pourrait déclarer qu'elle a déjà pris un train quelque part. Pour une personne atteinte de schizophrénie, le lien tangentiel (légèrement lié) entre l'emploi entraînement et chevauchant un former suffisent à provoquer une telle réponse.

Autre exemple, au début d'un entretien, un clinicien remarque au passage qu'il a oublié d'apporter son stylo pour prendre des notes. Le patient commence à parler de vivre dans une ferme lorsqu'il était enfant et de s'occuper de porcs, ce qui était tangent au sujet de la conversation. Cependant, il existe une association linguistique entre “pen” (outil d'écriture) et un enclos pour animaux (enclos) dans une ferme. Chez les personnes sans trouble de la pensée ou pensée désorganisée, le cerveau s'illuminerait de ces associations linguistiques, mais les trierait rapidement et prioriserait celles qui correspondent au contexte. Pour une personne atteinte de schizophrénie, ces filtres et la capacité de déterminer le contexte approprié sont généralement altérés.

Comportement moteur désorganisé ou anormal fait référence à des comportements et des mouvements inhabituels : devenir anormalement actif, présenter des comportements enfantins idiots (rires et sourire égocentrique), s'engager dans des mouvements répétés et sans but, ou afficher des expressions faciales et des gestes étranges. Dans certains cas, la personne présentera catatonique les comportements qui montrent une diminution de la réactivité à l'environnement extérieur, tels que la posture, dans laquelle la personne maintient une posture rigide et bizarre pendant de longues périodes de temps, ou la stupeur catatonique, une absence totale de mouvement et de comportement verbal. Une autre façon d'afficher la catatonie est à travers cireux la flexibilité, qui se produit lorsqu'une autre personne place une personne atteinte de schizophrénie dans une position inhabituelle ou inconfortable et qu'elle reste dans cette position, parfois pendant des heures.

Symptômes négatifs

Contrairement aux symptômes positifs, les symptômes négatifs sont des symptômes où les comportements ordinaires et attendus peuvent être réduits ou absents. Une personne qui présente une expression émotionnelle diminuée affiche peu d'émotion dans ses expressions faciales, son discours ou ses mouvements, même lorsque ces expressions sont normales ou attendues (également appelées effet plataffecter est un nom signifiant la manifestation d'une émotion). Il est important de reconnaître, cependant, que même si la personne peut avoir des difficultés à exprimer ses émotions comme la plupart des gens le font, elle éprouve tout de même toute la gamme des émotions humaines normales [2] . L'avolition (manque de volonté) se caractérise par un manque de motivation à s'engager dans une activité auto-initiée et significative, y compris les tâches de la vie quotidienne les plus élémentaires telles que le bain et la toilette. Alogia (manque de parole du grec logo signifiant mot ou parole) se réfère à une production vocale réduite en termes simples, les patients ne parlent pas ou ne répondent pas beaucoup dans les interactions avec les autres. Un autre symptôme négatif est l'asocialité, ou le retrait social et le manque d'intérêt à s'engager dans des interactions sociales avec les autres (ceci est différent de l'activité antisociale telle que celle des personnes atteintes d'un trouble de la personnalité antisociale qui sont « contre » ou « contre la société » ). Un dernier symptôme négatif, l'anhédonie, fait référence à une incapacité à éprouver du plaisir. Celui qui présente de l'anhédonie exprime peu d'intérêt pour ce que la plupart des gens considèrent comme des activités agréables, comme les passe-temps, les loisirs ou l'activité sexuelle.

Dans leur examen de la recherche sur la schizophrénie, Vita et Barlati (2018) notent que les symptômes positifs reçoivent beaucoup d'attention, mais que les symptômes négatifs et cognitifs ne sont souvent pas traités efficacement, ce qui conduit les personnes à ne pas atteindre des niveaux de rémission « fonctionnels » (ou de vie quotidienne). . En plus de l'utilisation de certains des antipsychotiques les plus récents qui peuvent aider à soulager les symptômes négatifs, les traitements psychosociaux sont importants pour réduire les symptômes négatifs et améliorer la capacité de la personne à bien fonctionner dans sa vie.


Questions de révision

Clifford croit à tort que la police a installé des caméras secrètes dans sa maison pour surveiller chacun de ses mouvements. La croyance de Clifford est un exemple de ________.

Une étude sur les adoptés dont les mères biologiques étaient atteintes de schizophrénie a révélé que les adoptés étaient les plus susceptibles de développer la schizophrénie ________.

  1. si leurs amis d'enfance ont développé plus tard la schizophrénie
  2. s'ils ont abusé de drogues pendant l'adolescence
  3. s'ils ont été élevés dans un environnement familial d'adoption perturbé
  4. qu'ils aient été élevés dans un environnement familial sain ou perturbé

La phénoménologie de la schizophrénie et des troubles psychotiques apparentés

La plupart d'entre vous ont probablement déjà eu l'expérience de marcher dans la rue dans une ville et de voir une personne que vous pensiez agissant bizarrement. Ils peuvent avoir été vêtus d'une manière inhabituelle, peut-être échevelés ou portant une collection inhabituelle de vêtements, de maquillage ou de bijoux qui ne semblaient pas correspondre à un groupe ou à une sous-culture en particulier. Ils se sont peut-être adressés à eux-mêmes ou ont crié après quelqu'un que vous ne pouviez pas voir. Si vous avez essayé de leur parler, ils ont peut-être été difficiles à suivre ou à comprendre, ou ils ont peut-être agi paranoïaque ou commencé à raconter une histoire bizarre sur les personnes qui complotaient contre eux. Si tel est le cas, il est probable que vous ayez rencontré une personne atteinte de schizophrénie ou d'un autre type de trouble psychotique. Si vous avez regardé le film Un bel esprit (2001) ou Le roi pêcheur (1991), vous avez également vu le portrait d'une personne que l'on croyait atteinte de schizophrénie. Il est également probable que vous ayez rencontré des personnes atteintes de schizophrénie sans jamais le savoir, car elles peuvent souffrir en silence ou rester isolées pour se protéger des horreurs qu'elles voient, entendent ou croient se produire dans le monde extérieur. Comme ces exemples commencent à l'illustrer, les troubles psychotiques impliquent de nombreux types de symptômes différents, y compris des délires, des hallucinations, un discours et un comportement désorganisés, un comportement moteur anormal, y compris la catatonie, et des symptômes négatifs tels que l'anhédonie ou l'amotivation et un affect émoussé ou un discours réduit.

Illusions sont de fausses croyances qui sont souvent fixes, difficiles à changer même lorsque la personne reçoit des informations contradictoires, et sont souvent influencées culturellement dans leur contenu (par exemple, les délires impliquant Jésus dans les cultures judéo-chrétiennes ou les délires impliquant Allah dans les cultures musulmanes). Ils peuvent être terrifiants pour la personne, qui peut rester convaincue qu'ils sont vrais même lorsque des êtres chers et des amis leur présentent des informations claires selon lesquelles ils ne peuvent pas être vrais. Il existe de nombreux types ou thèmes différents de délires.

Graphique 15.16. Des groupes abstraits comme la police ou le gouvernement sont généralement au centre des délires de persécution d'un schizophrène.

Les délires les plus courants sont de persécution et impliquent la croyance que des individus ou des groupes essaient de blesser, de nuire ou de comploter contre la personne d'une manière ou d'une autre. Il peut s'agir de personnes que la personne connaît (par exemple, des personnes au travail, des voisins ou des membres de la famille) ou des groupes plus abstraits (par exemple, le FBI, la CIA ou des étrangers). D'autres types de délires incluent les délires grandioses, où la personne croit avoir un pouvoir ou une capacité spéciale (par exemple, je suis le nouveau Bouddha ou je suis une rock star), les délires référentiels, où la personne croit que des événements ou des objets dans l'environnement ont une signification particulière pour eux (par exemple, cette chanson à la radio est jouée spécifiquement pour moi) ou d'autres types de délires, où la personne peut croire que d'autres contrôlent leurs pensées et leurs actions, leurs pensées sont diffusées à haute voix, d'autres peuvent lire leur l'esprit, ou ils peuvent lire dans les pensées des autres.

Lorsque vous voyez une personne dans la rue parler toute seule ou crier après d'autres personnes, elle ressent hallucinations. Ce sont des expériences perceptives qui se produisent même lorsqu'il n'y a pas de stimulus dans le monde extérieur générant les expériences. Ils peuvent être auditifs, visuels, olfactifs (c'est-à-dire l'odorat), gustatifs (c'est-à-dire le goût) ou somatiques (c'est-à-dire le toucher). Les hallucinations les plus courantes dans la psychose chez les adultes sont auditives et peuvent impliquer une ou plusieurs voix parlant de la personne, commentant son comportement ou lui donnant des ordres. Le contenu des hallucinations est souvent négatif (p. Parfois, les voix sonnent comme si elles venaient de l'extérieur de la tête de la personne. D'autres fois, les voix semblent provenir de l'intérieur de la tête de la personne mais ne sont pas vécues de la même manière que les pensées intérieures ou la parole intérieure de la personne.

Graphique 15.17. Un tableau intitulé Vue artistique de la façon dont le monde se sent avec la schizophrénie, par Craig Finn, qui souffre de schizophrénie, représentant des hallucinations.

Parler à une personne schizophrène est parfois difficile, car son discours peut être difficile à suivre, soit parce que ses réponses ne découlent pas clairement de vos questions, soit parce qu'une phrase ne découle pas logiquement d'une autre. C'est ce qu'on appelle discours désorganisé, et il peut être présent même lorsque la personne écrit. Comportement désorganisé peut inclure une robe étrange, un maquillage étrange (par exemple, du rouge à lèvres décrivant partiellement leur bouche) ou des rituels inhabituels (par exemple, des gestes répétitifs de la main). Un comportement moteur anormal peut inclure catatonie, qui fait référence à une variété de comportements qui semblent refléter une réduction de la réactivité à l'environnement extérieur. Cela peut inclure le maintien de postures inhabituelles pendant de longues périodes, le fait de ne pas répondre aux invites verbales ou motrices d'une autre personne, ou une activité motrice excessive et apparemment sans but. Les symptômes de la schizophrénie discutés jusqu'à présent sont connus sous le nom de symptômes positifs, ce qui signifie qu'il s'agit d'expériences que nous nous attendons généralement à ce que la plupart des gens ne vivent pas.

Certains des symptômes les plus débilitants de la schizophrénie sont difficiles à voir pour les autres. Il s'agit notamment de ce que les gens appellent symptômes négatifs, ou l'absence de certaines choses que nous attendons généralement de la plupart des gens. Par exemple, anhédonie et amotivation reflètent un manque apparent d'intérêt ou de motivation pour s'engager dans des activités sociales ou récréatives. Ces symptômes peuvent se manifester par une grande quantité de temps passé dans l'immobilité physique. Il est important de noter que l'anhédonie et l'amotivation ne semblent pas refléter un manque de plaisir dans des activités ou des événements agréables (Cohen & Minor, 2010 Kring & Moran, 2008 Llerena, Strauss, & Cohen, 2012), mais plutôt une volonté ou une capacité réduite à prendre le étapes nécessaires pour obtenir les résultats potentiellement positifs (Barch & Dowd, 2010). Affect plat et discours réduit (c. alogie) reflètent un manque de montrer les émotions à travers les expressions faciales, les gestes et l'intonation de la parole, ainsi qu'une quantité réduite de discours et une fréquence et une durée de pause accrues.

À bien des égards, les types de symptômes associés à la psychose sont les plus difficiles à comprendre pour nous, car ils peuvent sembler bien en dehors de la gamme de nos expériences normales. Contrairement à la dépression ou à l'anxiété, beaucoup d'entre nous n'ont peut-être pas eu d'expériences que nous considérons comme faisant partie du même continuum que la psychose. Cependant, tout comme beaucoup d'autres formes de psychopathologie décrites dans ce livre, les types de symptômes psychotiques qui caractérisent des troubles comme la schizophrénie sont sur un continuum avec des expériences mentales « normales ». Par exemple, les travaux de Jim van Os aux Pays-Bas ont montré qu'un pourcentage étonnamment élevé de la population générale, plus de 10 %, présente des symptômes de type psychotique, bien que beaucoup moins aient des expériences multiples et la plupart ne continueront pas à ressentir ces symptômes dans le long terme (Verdoux & van Os, 2002). De même, des travaux sur une population générale d'adolescents et de jeunes adultes au Kenya ont également montré qu'un pourcentage relativement élevé d'individus, environ 19%, vivent une ou plusieurs expériences de type psychotique à un moment de leur vie (Mamah et al., 2012 Ndetei et al., 2012), bien que, encore une fois, la plupart ne développeront pas un trouble psychotique à part entière.

La schizophrénie est le trouble principal qui vient à l'esprit lorsque nous discutons des troubles psychotiques (voir la figure 15.18), bien qu'il existe un certain nombre d'autres troubles qui partagent une ou plusieurs caractéristiques avec la schizophrénie. Dans le reste de cette section, nous utiliserons les termes « psychose » et « schizophrénie » de manière quelque peu interchangeable, étant donné que la plupart des recherches ont porté sur la schizophrénie. En plus de la schizophrénie, d'autres troubles psychotiques comprennent le trouble schizophréniforme, qui est une version plus brève de la schizophrénie, le trouble schizo-affectif, qui est un mélange de psychose et de dépression ou de symptômes de manie, le trouble délirant, qui n'est que l'expérience de délires, et le trouble psychotique bref , qui implique des symptômes psychotiques qui ne durent que quelques jours ou semaines.

Graphique 15.18. Types de troubles psychotiques (American Psychiatric Association, 2013).


INTRODUCTION

La schizophrénie est souvent une maladie chronique et invalidante, associée à des déficiences dans de multiples domaines de fonctionnement. Le traitement habituel de la schizophrénie est basé sur le modèle biopsychosocial, et implique la prescription de médicaments antipsychotiques et d'interventions psychologiques pour les patients et l'intervention familiale.[1] Ce modèle de schizophrénie ne prend pas en compte les croyances religieuses du patient. Cependant, la religion et la spiritualité jouent un rôle important dans la vie des personnes atteintes de schizophrénie.En gardant cela à l'esprit, la présente revue vise à évaluer la relation entre la religion, la spiritualité et la schizophrénie.

Pour cette revue, des recherches électroniques ont été effectuées à l'aide de PubMed, Science Direct et Google Scholar. Les termes de recherche utilisés étaient la schizophrénie, la religion, la religiosité, les pratiques religieuses et la spiritualité. Ces termes ont été utilisés dans différentes combinaisons et tous les articles pertinents ont été identifiés. Des articles évaluant divers aspects de la religion en relation avec la schizophrénie ont été inclus. Cependant, nous n'avons pas inclus les articles qui évaluaient la religion et les soignants des patients atteints de schizophrénie.

Religiosité/pratiques religieuses chez les patients atteints de schizophrénie

Des études ont évalué les pratiques religieuses chez les patients atteints de schizophrénie. Une étude suisse a suggéré qu'environ un tiers des patients atteints de schizophrénie sont très fortement impliqués dans la communauté religieuse. Un autre 10 % des patients de la même étude étaient impliqués dans des mouvements religieux minoritaires.[2] Une autre étude du même pays a rapporté qu'un tiers des patients étaient très impliqués dans une communauté religieuse, et un autre tiers considérait que la spiritualité avait un rôle important dans leur vie et qu'ils pratiquaient quotidiennement des pratiques spirituelles, sans s'impliquer dans une communauté religieuse. communauté.[3] Des études menées dans d'autres parties du monde qui ont évalué les pratiques religieuses des patients souffrant de troubles psychiatriques suggèrent qu'elles sont courantes en Europe[4,5] et en Amérique du Nord.[6,7] Une étude a révélé que jusqu'à 91 % des patients ont déclaré se livrant à des activités religieuses ou spirituelles privées et 68 % ont déclaré participer à des services ou activités religieux publics[8]. Certaines études qui ont comparé les pratiques religieuses chez les patients atteints de schizophrénie et dans la population générale suggèrent que l'implication religieuse est plus élevée chez les patients,[9] tandis que d'autres suggèrent que la fréquentation religieuse est moindre chez les patients atteints de schizophrénie.[10]

Religion et psychopathologie

Parmi les divers aspects de la religion et de la spiritualité, l'influence de la religion et de la spiritualité sur la psychopathologie a été l'un des domaines de recherche les plus explorés. D'une manière générale, les délires et les hallucinations de nature religieuse sont en outre classés comme ceux ayant des thèmes religieux et surnaturels.[11] Les délires religieux et les hallucinations ont une référence directe à des thèmes religieux organisés (par exemple, la prière, le péché, la possession) ou des figures religieuses (par exemple, Dieu, Jésus, diable, Prophète). Les illusions et hallucinations surnaturelles ont des références mystiques plus générales (par exemple, la magie noire, les esprits, les démons, l'envoûtement, les forces mythiques, les fantômes, la sorcellerie et le vaudou).[11] Cependant, dans la littérature, les délires et les hallucinations de chaque type sont généralement appelés délires religieux.

Des études menées auprès de patients hospitalisés atteints de schizophrénie suggèrent que la prévalence des délires religieux et des hallucinations varie d'un pays à l'autre et que les taux de prévalence varient de 6 à 63,3%. les délires dans différents pays suggèrent que les délires religieux sont plus fréquents en Allemagne qu'au Japon.[13]

Les études qui ont évalué les thèmes délirants de divers délires religieux/spirituels rapportent que les thèmes communs sont ceux de la persécution (par des entités spirituelles malveillantes), de l'influence (être contrôlé par des entités spirituelles) et de l'auto-signification (délires de péché/culpabilité ou grandiose délires).[17,18] Des études suggèrent également que lorsque les dimensions non liées au contenu (conviction, omniprésence, préoccupation, action, inaction et affect négatif) de différents types de délires (persécutoire, contrôle du corps/de l'esprit, grandiose, diffusion de pensées , religieux, culpabilité, somatique, influence sur les autres, jalousie et autres) sont comparés, les résultats suggèrent que les délires religieux sont entretenus avec plus de conviction et d'omniprésence que les autres délires.[12] Les données suggèrent également que les patients présentant des délires religieux/spirituels accordent autant d'importance à la religion que ceux qui n'en ont pas, mais les patients présentant des délires à contenu religieux déclarent recevoir moins de soutien de la part des communautés religieuses.[18]

Les études qui ont évalué la religion dans le contexte de la psychopathologie suggèrent que les patients chrétiens ont plus de délires religieux, en particulier des délires de culpabilité et de péché, que leurs homologues appartenant à d'autres religions (Islam).[11] D'autres études ont montré que par rapport aux chrétiens, les bouddhistes ont une fréquence plus faible de délires religieux[19] et que les protestants éprouvent plus de délires religieux que les catholiques et ceux sans affiliation religieuse.[20] Une autre étude a rapporté une prévalence plus élevée de délire religieux de culpabilité chez les patients schizophrènes d'affiliation catholique romaine, par rapport aux protestants et aux musulmans.[21] Des études interculturelles qui ont comparé des personnes de différentes origines ethniques suggèrent qu'en cas de délire paranoïaque, les patients chrétiens rapportent plus souvent que les persécuteurs sont des êtres surnaturels, par rapport aux patients musulmans et bouddhistes.[21] D'autres études suggèrent que les thèmes religieux et surnaturels dans les délires sont plus fréquents chez les patients coréens que les patients coréens-chinois ou les patients chinois.[22]

Greenberg et Brom [23] ont enquêté sur les hallucinations de patients appartenant au judaïsme et ont rapporté que les hallucinations se produisaient plus fréquemment pendant la nuit et que cela était lié aux croyances des patients selon lesquelles ils étaient plus sensibles aux mauvais esprits et aux démons la nuit. Peters et al.[24] a comparé les patients appartenant à l'hindouisme (adeptes de Hare Krishna), au christianisme et aux nouveaux mouvements religieux avec ceux de groupes non religieux et a constaté que les patients des nouveaux mouvements religieux obtenaient des résultats plus élevés sur les mesures délirantes que les deux autres groupes. D'autres études suggèrent que, par rapport aux patients d'Arabie saoudite, les patients du Royaume-Uni entendent plus clairement les hallucinations auditives d'origine religieuse.[25]

En ce qui concerne la relation entre la religiosité et la présence de délires religieux et d'hallucinations, les résultats sont contradictoires avec certaines études suggérant une prévalence plus élevée de délires religieux et d'hallucinations chez les personnes ayant une religiosité élevée[26] et d'autres suggérant un manque de relation entre les deux.[16]

En ce qui concerne les variables sociodémographiques, des rapports suggèrent que le contenu religieux des délires est lié à l'état matrimonial et à l'éducation des patients schizophrènes.[16] Des études occasionnelles suggèrent une relation entre les délires religieux et les déficits cognitifs.[27]

Les délires religieux influencent la recherche d'aide, le traitement et les résultats. Les preuves suggèrent que les personnes souffrant de délire religieux mettent plus de temps à établir un contact avec le service,[28,29] reçoivent plus de médicaments, ont des scores globaux de symptômes plus élevés et ont un fonctionnement plus médiocre.[28] Ceux qui souffrent d'illusion/hallucination religieuse sont plus susceptibles de recevoir une guérison magico-religieuse, ne sont pas satisfaits du traitement psychiatrique,[26] et sont plus susceptibles de ne pas adhérer au traitement psychiatrique.[27] Les preuves suggèrent également que les personnes atteintes de délires religieux ont des résultats médiocres[30,31] et se livrent plus fréquemment à la violence[32,33] et à l'automutilation.[34,35,36] Certains auteurs suggèrent que les délires religieux peuvent influencer les croyances en matière de santé. modèles et par conséquent conduire à une mauvaise observance du traitement.[37]

Dans une revue de 70 études, les auteurs ont évalué la relation entre la religion, les croyances surnaturelles et la psychopathologie.[11] Les auteurs ont rapporté que 30 des 70 études (43%) ont trouvé une relation entre les délires et les hallucinations, et la religion et les croyances surnaturelles. La majorité des études (27 études sur 30) décrivaient directement les délires religieux, parmi lesquelles 20 études décrivaient les délires comme étant de nature religieuse et 14 considéraient les délires comme étant de nature surnaturelle. Treize études ont fait état d'hallucinations religieuses, 11 ayant un contenu religieux et 9 trouvant un contenu plus surnaturel.[11]

De nombreuses études ont évalué l'influence de la religion sur la gravité de la psychopathologie et les résultats sont contradictoires. Certains suggèrent que les activités et les croyances religieuses concernent davantage les personnes qui présentent des symptômes plus graves, en particulier des symptômes psychotiques et généraux,[38] tandis que d'autres suggèrent qu'une activité religieuse accrue est associée à un niveau réduit de symptômes.[39] Les données suggèrent également qu'une religiosité plus élevée est associée à l'absence de symptômes de premier rang.[40]

Relation entre la religion et d'autres aspects cliniques chez les patients atteints de schizophrénie

Les chercheurs ont montré que la religion/la religiosité chez les patients atteints de schizophrénie est associée à une intégration sociale accrue, à un risque réduit de tentatives de suicide,[38,41] à une réduction du risque de consommation de substances,[38,42] à une diminution du taux de tabagisme,[43] à une meilleure qualité de vie,[10,44,45] un niveau de fonctionnement inférieur,[26] et de meilleurs pronostics.[46] En ce qui concerne la relation entre la religion et l'adaptation psychosociale, les résultats sont contradictoires, certains rapportant une meilleure adaptation psychosociale[47] et d'autres rapportant un mauvais statut social et psychologique chez une majorité de patients.[9] Le soutien religieux et la spiritualité se sont également avérés être associés à une meilleure récupération[42,48,49] et à un taux de rechute réduit.[47,50] Cependant, chez certains patients, une religiosité plus élevée a été associée à un risque plus élevé de tentative de suicide.[ 38]

Religion et adhésion au traitement dans la schizophrénie

Certaines études suggèrent que la religion/la religiosité chez les patients atteints de schizophrénie est associée à une meilleure adhésion au traitement avec un traitement psychiatrique,[4,38,47] tandis que d'autres suggèrent une association entre la religion et une mauvaise adhésion au traitement.[38,51] Certaines études suggèrent qu'une religiosité plus élevée est associée à une moindre préférence pour un traitement psychiatrique.

L'adaptation religieuse dans la schizophrénie

L'adaptation religieuse est multidimensionnelle et fait référence à des expressions de la religion orientées fonctionnellement en période de stress. L'adaptation religieuse est définie sur le plan opérationnel comme l'utilisation de croyances ou de comportements religieux pour faciliter la résolution de problèmes afin de prévenir ou d'atténuer les conséquences émotionnelles négatives de circonstances de vie stressantes.”[52] Le concept d'adaptation religieuse a été affiné et classé comme suit : utiles ou positifs, nuisibles ou négatifs, et avec des implications mitigées. Les stratégies d'adaptation religieuses positives comprennent la purification/le pardon religieux, l'orientation/la conversion religieuse, l'aide religieuse, la recherche du soutien du clergé/des membres, l'adaptation religieuse collaborative, l'orientation religieuse, la reddition religieuse active, la réévaluation religieuse bienveillante, la connexion spirituelle et le marquage des frontières religieuses. Les stratégies d'adaptation religieuses négatives incluent le mécontentement spirituel, la réévaluation démoniaque, le report religieux passif, le mécontentement religieux interpersonnel, la réévaluation des pouvoirs de Dieu, la punition de la réévaluation de Dieu et la plaidoirie pour l'intercession directe.[53] Les stratégies d'adaptation religieuses aux implications mitigées comprennent les rituels religieux en réponse à une crise, l'autogestion, le report et la plaidoirie pour l'adaptation religieuse.

Peu d'études ont évalué les types d'adaptation religieuse employés par les patients atteints de schizophrénie et leur rôle dans la gestion de la situation stressante. [18,54,55] Des études suggèrent que jusqu'à 80 % des patients utilisent l'adaptation religieuse comme moyen de gérer leur maladie.[39] D'autres ont rapporté que chez 45 % des patients, la spiritualité et la religiosité étaient utiles pour faire face à la maladie.[18] Des études qui ont comparé différents troubles suggèrent que les patients atteints de schizophrénie, de trouble bipolaire et de trouble schizo-affectif utilisent l'adaptation religieuse pendant un nombre significativement plus élevé d'années et perçoivent la même chose comme plus utile que ceux diagnostiqués avec des troubles dépressifs.[56]

Des études suggèrent également que l'adaptation religieuse influence d'autres paramètres. Des études suggèrent que l'adaptation religieuse chez les patients atteints de schizophrénie est associée positivement au bien-être psychologique et existentiel, l'adaptation religieuse positive étant le principal prédicteur du bien-être psychologique.[57] Une étude a révélé qu'une réévaluation religieuse bienveillante était associée à un meilleur bien-être, à un meilleur ajustement et à une moindre perte personnelle due à la maladie mentale, tandis que la réévaluation de la punition de Dieu et la réévaluation des pouvoirs de Dieu étaient associées, avec une plus grande corrélation, à un bien-être et à un ajustement moindres. et une plus grande perte personnelle due à la maladie mentale.[58] L'adaptation religieuse positive a également été associée à une meilleure qualité de vie dans le domaine de la santé psychologique.[8] L'adaptation religieuse négative a été associée à une qualité de vie inférieure[8] et à une détresse plus élevée (évaluée par l'échelle de dépression, d'anxiété et de stress).[59] Des études longitudinales ont montré qu'une plus grande saillance de la religion et l'utilisation d'une adaptation religieuse positive au départ permettent de prédire des symptômes négatifs moindres, une meilleure qualité de vie et une meilleure impression clinique globale.[49] Il a été démontré que la participation à des activités spirituelles est associée à un meilleur fonctionnement social et à la gestion des symptômes négatifs.[60]

Religion et modèles explicatifs détenus par les patients atteints de schizophrénie

Des études menées dans différentes parties du monde ont évalué les modèles explicatifs de la maladie des patients atteints de schizophrénie et suggèrent que de nombreux patients ont des explications non médicales à leur maladie.[61,62,63,64,65] les explications médicales à travers différentes études se rapportent aux causes surnaturelles. Les différentes explications incluent l'obsession des sorcières ou des djinns,[61] des facteurs ésotériques,[66] spirituels et mystiques,[63] des problèmes familiaux, des problèmes intérieurs de soi, des difficultés économiques, des forces surnaturelles,[64] la sorcellerie, des fantômes/esprit maléfique , intrusion d'esprit, colère divine, influences planétaires/astrologiques, esprits insatisfaits ou mauvais et mauvaises actions du passé.[65] Une étude indienne a rapporté qu'environ 66 à 70 % des patients ont au moins un modèle explicatif non biomédical de type surnaturel, [65] alors que des études d'autres parties du monde ont signalé la présence de modèles explicatifs surnaturels dans environ 10 % des cas. patients.[64] Une étude interculturelle incluant des patients arabo-islamiques, jordaniens et allemands suggère que les patients jordaniens ont tendance à croire davantage aux facteurs ésotériques sous-jacents à leur maladie, et ils perçoivent la maladie comme plus menaçante.[66] D'autres études suggèrent que les Blancs citaient plus fréquemment les causes biologiques que les Afro-caribéens et les Bangladais, qui citaient plus fréquemment les causes sociales.[67] Des études suggèrent également que les modèles explicatifs non médicaux influencent la perspicacité[63] et la recherche d'aide,[63,64] et sont associés à de mauvais résultats.[62]

Religion et qualité de vie des patients schizophrènes

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) considère la spiritualité, la religion et les croyances personnelles comme un domaine important dans l'évaluation de la qualité de vie (QDV).[68] Les différents mécanismes qui ont été proposés pour lier la religiosité et la spiritualité à l'état de santé comprennent le comportement (la spiritualité peut être associée à un mode de vie sain), le social (les groupes religieux fournissent des communautés de soutien à leurs membres), le psychologique (les croyances sur Dieu, l'éthique, les relations humaines , la vie et la mort) et physiologiques (les pratiques religieuses suscitent une réponse de relaxation). En gardant l'importance de la religion et de la spiritualité, l'OMS a conçu une échelle connue sous le nom d'échelle de qualité de vie de l'Organisation mondiale de la santé-Spiritualité, religiosité et croyance personnelle (WHOQOL-SRPB). Une étude de notre centre suggère que la spiritualité et la religiosité ont une influence importante sur la qualité de vie globale des patients atteints de schizophrénie.[69] Le même groupe d'auteurs a également suggéré une relation entre le domaine de spiritualité et de religiosité de la qualité de vie, tel qu'évalué par WHOQOL-SRPB et les mécanismes d'adaptation utilisés par les patients.[70]

Religion et comportement de recherche d'aide

Une étude indienne a montré que de nombreux patients sollicitent l'aide de guérisseurs religieux pour se débarrasser de leurs symptômes[71] et il a également été démontré que les méthodes de guérison indigènes sont considérées comme complémentaires à la gestion médicale de la maladie mentale.[72] Une enquête auprès de patients psychiatriques consécutifs fréquentant un hôpital du Tamil Nadu, en Inde du Sud, a montré que 58 % des patients psychotiques ont consulté un guérisseur religieux avant la consultation psychiatrique.[73] En fait, certaines études suggèrent que la recherche d'une aide religieuse pour les troubles mentaux est souvent la première étape dans la gestion des troubles mentaux, en raison des explications culturelles de la maladie.[74] Des études menées dans d'autres parties du monde suggèrent que les patients atteints de schizophrénie qui sont admis pour une longue durée éprouvent une détresse spirituelle.[75] Des études qui ont spécifiquement évalué la religiosité suggèrent qu'une religiosité plus élevée est associée à une préférence moindre pour un traitement psychiatrique.[26]


Avatar Therapy pour les personnes atteintes de schizophrénie ou de troubles apparentés

Fond: De nombreuses personnes atteintes de schizophrénie n'obtiennent pas d'améliorations satisfaisantes de leur état mental, en particulier le symptôme de l'audition des voix (hallucinations), avec un traitement médical.

Objectifs: Examiner les effets de la thérapie Avatar pour les personnes atteintes de schizophrénie ou de troubles apparentés.

Méthodes de recherche : En décembre 2016, novembre 2018 et avril 2019, le registre d'essais fondé sur les études du groupe Cochrane sur la schizophrénie (y compris les registres d'essais cliniques) a été consulté, les auteurs de la revue ont vérifié les références de tous les rapports pertinents identifiés pour identifier d'autres études et ont contacté les auteurs d'essais pour obtenir des informations supplémentaires. informations.

Les critères de sélection: Tous les essais cliniques randomisés portant sur la thérapie Avatar pour les personnes atteintes de schizophrénie ou de troubles apparentés.

Collecte et analyse des données : Nous avons extrait les données indépendamment. Pour les résultats binaires, nous avons calculé le risque relatif (RR) et les intervalles de confiance (IC) à 95 %, en intention de traiter. Pour les données continues, nous avons estimé la différence moyenne (DM) entre les groupes et les IC à 95 %. Nous avons utilisé un modèle à effets fixes pour les analyses. Nous avons évalué le risque de biais pour les études incluses et créé des tableaux de « résumé des résultats » à l'aide de GRADE. Nos principaux résultats d'intérêt étaient un changement cliniquement important de l'état mental, de la perspicacité, de l'état global, de la qualité de vie et du fonctionnement ainsi que les effets indésirables et l'abandon prématuré de l'étude.

Principaux résultats: Nous avons trouvé 14 références potentiellement pertinentes pour trois études (participants = 195) comparant la thérapie Avatar à deux autres interventions, le traitement habituel ou le conseil de soutien. La thérapie Avatar et les conseils de soutien ont été donnés en plus (complément) des soins normaux des participants. Toutes les études présentaient un risque élevé de biais dans un ou plusieurs domaines pour la méthodologie et, pour les autres risques de biais, les auteurs de l'une des études étaient impliqués dans le développement des systèmes d'avatar à l'essai et dans un autre essai, les auteurs avaient des brevets sur le système d'avatar en attente. 1.Avatar Therapy comparée au traitement habituel Lorsque Avatar Therapy a été comparée au traitement habituel Critère d'évaluation moyen Échelle positive et négative du syndrome - Positif (PANSS-P) Les scores n'étaient pas différents entre les groupes de traitement (DM -1,93, IC à 95 % -5,10 à 1,24 études = 1, participants = 19 preuves de très faible certitude). Une mesure de l'insight (Revised Beliefs about Voices Questionnaire BAVQ-R) a montré un effet en faveur de la thérapie Avatar (DM -5,97, IC à 95 % -10,98 à -0,96 études = 1, participants = 19 preuves de très faible certitude). Personne n'a été réhospitalisé dans les deux groupes à court terme (différence de risque (DR) 0,00, IC à 95 % -0,20 à 0,20 études = 1, participants = 19 preuves de faible certitude). Les nombres qui ont quitté l'étude prématurément dans chaque groupe n'étaient pas clairement différents - bien qu'un plus grand nombre d'entre eux aient quitté le groupe Avatar Therapy (6/14 contre 0/12 RR 11,27, IC à 95 % 0,70 à 181,41 études = 1, participants = 26 preuves de faible certitude ). Il n'y avait pas de différence claire en termes d'anxiété entre les groupes de traitement (RR 5,54, IC à 95 % 0,34 à 89,80 études = 1, participants = 19 preuves de faible certitude). Pour la qualité de vie, les scores moyens de Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire-Short Form (QLESQ-SF) ont favorisé la thérapie par Avatar (DM 9,99, IC à 95 % 3,89 à 16,09 études = 1, participants = 19 preuves de très faible certitude). Aucune étude n'a rapporté de données sur le fonctionnement. 2. Thérapie d'avatar comparée à un conseil de soutien Lorsque la thérapie d'avatar a été comparée à un conseil de soutien (tous à court terme), les scores d'état mental général (Échelle d'évaluation des symptômes psychotiques (PSYRATS)) ont favorisé le groupe de thérapie d'avatar (DM -4,74, IC à 95 % - 8,01 à -1,47 études = 1, participants = 124 preuves de faible certitude). Pour un aperçu (BAVQ-R), il y avait un petit effet en faveur de la thérapie Avatar (DM -8,39, IC à 95 % -14,31 à -2,47 études = 1, participants = 124 preuves de faible certitude). Environ 20 % de chaque groupe ont quitté l'étude prématurément (risque relatif (RR) 1,06, IC à 95 % 0,59 à 1,89 études = 1, participants = 150 preuves de certitude modérée). L'analyse des scores de qualité de vie (Manchester Short Assessment of Quality of Life (MANSA)) n'a montré aucune différence claire entre les groupes (DM 2,69, IC à 95 % -1,48 à 6,86 études = 1, participants = 120 preuves de faible certitude). Aucune donnée n'était disponible pour les taux de réhospitalisation, les événements indésirables ou le fonctionnement.

Conclusions des auteurs : Nos analyses des données disponibles montrent peu ou pas d'effets cohérents de la thérapie Avatar pour les personnes vivant avec la schizophrénie qui ont des hallucinations auditives. Lorsqu'il y a des effets, ou des suggestions d'effets, nous sommes incertains en raison de leur risque de biais et de leur signification clinique peu claire. La théorie derrière Avatar Therapy est convaincante, mais la pratique doit être testée dans le cadre d'essais randomisés de grande envergure, longs, bien conçus et bien rapportés, entrepris avec l'aide - mais pas sous la direction de - pionniers de la thérapie Avatar.

Copyright © 2020 La Collaboration Cochrane. Publié par John Wiley & Sons, Ltd.


Schizophrénie : hallucinations et délires

Les hallucinations et les délires sont parmi les symptômes les plus courants de la schizophrénie. Les deux sont considérés comme des symptômes positifs, ce qui signifie qu'ils ne sont pas observés chez les personnes en bonne santé.

Hallucinations

Les hallucinations sont définies comme des expériences et des sensations qui ne sont pas compréhensibles pour les autres. Pour la personne qui les expérimente, cependant, ils peuvent sembler réels, urgents et vivants. Environ 70 % des personnes atteintes de schizophrénie auront des hallucinations.

Des hallucinations auditives sont le plus souvent ressenties par les personnes atteintes de schizophrénie et peuvent inclure l'audition de voix (parfois plusieurs voix) ou d'autres sons comme des chuchotements ou des murmures. Les voix peuvent sembler colériques ou urgentes et imposent souvent des exigences à la personne qui a des hallucinations.

Hallucinations visuelles implique de voir des objets, des personnes, des lumières ou des motifs qui ne sont pas réellement présents. Visualiser des êtres chers décédés, des amis ou d'autres personnes qu'ils connaissaient peut être particulièrement pénible. La perception peut également être altérée, ce qui entraîne des difficultés à évaluer la distance

Hallucinations olfactives impliquent le sens de l'odorat ou du goût, à la fois bon ou mauvais, qui ne sont pas réellement présents. Cela peut être particulièrement dangereux si une personne croit qu'elle est empoisonnée et s'abstient de manger.

Hallucinations tactiles sont des sensations de mouvement ou de sensation sur votre corps qui ne sont pas réellement présentes, comme des mains sur votre corps ou des insectes rampant autour ou à l'intérieur de vous.

Les hallucinations n'indiquent pas nécessairement la schizophrénie. Les personnes souffrant de troubles de l'humeur, de troubles schizo-affectifs et d'autres problèmes de santé physique et mentale peuvent également avoir des hallucinations. L'hallucination peut également se produire sous l'influence de drogues ou d'alcool.

Illusions

Les délires sont définis comme des croyances qui entrent en conflit avec la réalité. Les délires sont l'un des symptômes les plus courants de la schizophrénie. Ces croyances peuvent inclure :

Délires de persécution : Lorsqu'une personne croit qu'une personne, un groupe ou une organisation la maltraite ou lui fait du mal malgré des preuves contradictoires.

Délires érotomanes : Quand une personne croit qu'une autre est amoureuse d'elle, malgré aucune preuve. Cette autre personne est souvent une célébrité ou une personne au pouvoir.

Délires somatiques : Quand une personne croit avoir une maladie ou que son corps est affecté par une condition étrange, malgré des preuves contradictoires.

Délires grandioses : Lorsqu'une personne croit avoir des capacités ou des qualités supérieures (c'est-à-dire le talent, la renommée, la richesse) malgré aucune preuve.

Parfois, une personne connaîtra un thème récurrent dans ses délires pendant une période, ce qui les rend plus convaincantes pour la personne qui les expérimente. Les hallucinations sont parfois classées comme délires secondaires si elles impliquent une fausse croyance en la voix qu'elles entendent ou en d'autres sensations qu'elles ressentent.

Comment aider un être cher

Essayez de rester calme et évitez de vous sentir dépassé, confus ou effrayé par une personne ayant des hallucinations ou des délires. Une disposition tranquille peut aider l'individu à se connecter à la réalité. Voici quelques conseils supplémentaires :

Encourager l'ouverture

Les hallucinations et les délires proviennent souvent d'un lieu de honte et de peur, donc avoir une conversation productive peut être difficile. Essayez d'expliquer doucement que vous ne pouvez pas voir ou entendre ce qu'ils vivent et que vous avez besoin d'aide pour le comprendre.

Essayez d'être sympathique. Halluciner est une expérience très consommatrice. Parlez lentement et clairement et utilisez fréquemment le nom de la personne. Gérer votre propre anxiété encouragera la personne qui hallucine à être plus réactive.

Renforcer la réalité

Ne discutez pas avec les hallucinations ou les observations trompeuses. Il n'est pas utile de défier la personne en difficulté. Au lieu de cela, concentrez-vous sur la réalité et travaillez pour rester engagé avec ce contenu.

Demander de l'aide

Si vous vous sentez mal équipé pour aider une personne souffrant de psychose, demandez de l'aide. Découvrez s'il y a un ami de confiance, un membre de la famille ou une ressource communautaire que vous pouvez contacter. Ne faites jamais de menaces et dites-leur que ce n'est pas grave s'ils préfèrent d'abord contacter cette personne eux-mêmes.

L'hallucination et l'illusion peuvent être effrayantes à voir, mais la bonne nouvelle est que les médicaments, la thérapie, la psychoéducation et le soutien familial peuvent faire la différence. Les symptômes peuvent ne jamais disparaître complètement, mais les personnes en proie à ces problèmes peuvent apprendre à les gérer. Si vous connaissez quelqu'un atteint de schizophrénie, recherchez plus d'éducation et de formation pour aider votre proche à faire face et même à s'épanouir avec la schizophrénie.

Préoccupé par la schizophrénie?

Répondez à notre questionnaire de 2 minutes sur la schizophrénie pour voir si vous pourriez bénéficier d'un diagnostic et d'un traitement supplémentaires.


17.4 Schizophrénie : à la limite de la réalité et de la conscience

Le terme schizophrénie, qui en grec signifie esprit divisé, a été utilisé pour la première fois pour décrire un trouble psychologique par Eugen Bleuler (1857-1939), un psychiatre suisse qui étudiait des patients souffrant de troubles de la pensée très graves. Schizophrénie est un trouble psychologique grave marqué par des idées délirantes, des hallucinations, une perte de contact avec la réalité, un affect inapproprié, un discours désorganisé, un retrait social et une détérioration du comportement adaptatif (Figure 17.13, “Schizophrénie”).

Figure 17.13 Schizophrénie. Les personnes atteintes de schizophrénie peuvent avoir un comportement désorganisé, comme cette personne.

La schizophrénie est le plus chronique et le plus débilitant de tous les troubles psychologiques. Elle affecte les hommes et les femmes de manière égale, se produit à des taux similaires dans toutes les ethnies et dans toutes les cultures, et affecte à tout moment environ 350 000 personnes au Canada (Agence de la santé publique du Canada, 2012). L'apparition de la schizophrénie survient généralement entre 16 et 30 ans et rarement après 45 ans ou chez les enfants (Mueser & McGurk, 2004 Nicolson, Lenane, Hamburger, Fernandez, Bedwell, & Rapoport, 2000).


SYMPTMES DE LA SCHIZOPHRÉNIE

Les hallucinations visuelles (voir des choses qui ne sont pas là) et les hallucinations olfactives (sentir des odeurs qui ne sont pas réellement présentes) sont moins courantes.

Illusions sont des croyances contraires à la réalité et fermement maintenues même face à des preuves contradictoires. Beaucoup d'entre nous ont des croyances que certains considéreraient comme étranges, mais une illusion est facilement identifiable car elle est clairement absurde. Une personne atteinte de schizophrénie peut croire que sa mère complote avec le FBI pour empoisonner son café, ou que son voisin est un espion ennemi qui veut le tuer. Ces types de délires sont connus sous le nom de délires paranoïaques, qui impliquent la (fausse) croyance que d'autres personnes ou agences complotent pour nuire à la personne. Les personnes atteintes de schizophrénie peuvent également détenir illusions grandioses, croyances que l'on détient un pouvoir spécial, des connaissances uniques ou est extrêmement important. Par exemple, la personne qui prétend être Jésus-Christ, ou qui prétend avoir des connaissances remontant à 5 000 ans, ou qui prétend être un grand philosophe éprouve des illusions grandioses. D'autres idées délirantes incluent la croyance que ses pensées sont supprimées (retrait de pensées) ou que des pensées ont été placées dans sa tête (insertion de pensées). Un autre type de délire est le délire somatique , qui est la croyance que quelque chose de très anormal se passe dans son corps (par exemple, que ses reins sont mangés par des cafards).

Pensée désorganisée fait référence à des processus de pensée décousus et incohérents, généralement détectés par ce qu'une personne dit. La personne peut radoter, présenter des associations lâches (sauter d'un sujet à l'autre) ou parler d'une manière si désorganisée et incompréhensible qu'elle donne l'impression que la personne combine des mots au hasard. La pensée désorganisée se manifeste également par des remarques manifestement illogiques (par exemple, « Fenway Park est à Boston. J'habite à Boston. Par conséquent, j'habite à Fenway Park. ») et par la tangentialité : répondre aux déclarations ou aux questions des autres par des remarques qui sont soit à peine lié ou sans rapport avec ce qui a été dit ou demandé. Par exemple, si on demande à une personne diagnostiquée schizophrène si elle est intéressée à recevoir une formation professionnelle spéciale, elle pourrait déclarer qu'elle a déjà pris un train quelque part. Pour une personne atteinte de schizophrénie, le lien tangentiel (légèrement lié) entre l'emploi entraînement et chevauchant un former suffisent à provoquer une telle réponse.

Comportement moteur désorganisé ou anormal fait référence à des comportements et des mouvements inhabituels : devenir anormalement actif, présenter des comportements enfantins idiots (rires et sourire égocentrique), s'engager dans des mouvements répétés et sans but, ou afficher des expressions faciales et des gestes étranges. Dans certains cas, la personne présentera comportements catatoniques, qui montrent une diminution de la réactivité à l'environnement, comme une posture, dans laquelle la personne maintient une posture rigide et bizarre pendant de longues périodes de temps, ou une stupeur catatonique, une absence totale de mouvement et de comportement verbal.

Symptômes négatifs sont ceux qui reflètent des diminutions et des absences notables de certains comportements, émotions ou pulsions (Green, 2001). Une personne qui présente une expression émotionnelle diminuée ne montre aucune émotion dans ses expressions faciales, son discours ou ses mouvements, même lorsque de telles expressions sont normales ou attendues. L'avolition se caractérise par un manque de motivation pour s'engager dans une activité auto-initiée et significative, y compris les tâches les plus élémentaires, telles que le bain et la toilette. Alogia fait référence à une production vocale réduite en termes simples, les patients ne disent pas grand-chose. Un autre symptôme négatif est l'asocialité, ou le retrait social et le manque d'intérêt à s'engager dans des interactions sociales avec les autres. Un dernier symptôme négatif, l'anhédonie, fait référence à une incapacité à éprouver du plaisir. Celui qui présente de l'anhédonie exprime peu d'intérêt pour ce que la plupart des gens considèrent comme des activités agréables, comme les passe-temps, les loisirs ou l'activité sexuelle.

Regardez cette vidéo et essayez d'identifier les symptômes classiques de la schizophrénie.


Expliquer la schizophrénie

Il n'y a pas de cause unique à la schizophrénie. Au contraire, une variété de facteurs de risque biologiques et environnementaux interagissent de manière complexe pour augmenter la probabilité qu'une personne puisse développer la schizophrénie (Walker, Kestler, Bollini, & Hochman, 2004).

Les études en génétique moléculaire n'ont pas encore identifié les gènes particuliers responsables de la schizophrénie, mais il ressort clairement de la recherche utilisant des études sur la famille, les jumeaux et l'adoption que la génétique est importante (Walker et amp Tessner, 2008). Comme vous pouvez le voir sur la figure (PageIndex<15>), la probabilité de développer une schizophrénie augmente considérablement si un proche parent est également atteint de la maladie.

Figure (PageIndex<15>) Disposition génétique à développer la schizophrénie. Le risque de développer la schizophrénie augmente considérablement si une personne a un parent atteint de la maladie. Adapté de Gottesman, I. I. (1991). Genèse de la schizophrénie : Les origines de la folie. New York, NY : W. H. Freeman.

Des études de neuroimagerie ont trouvé des différences dans la structure du cerveau entre les patients schizophrènes et normaux. Chez certaines personnes atteintes de schizophrénie, les ventricules cérébraux (espaces remplis de liquide dans le cerveau) sont agrandis (Suddath, Christison, Torrey, Casanova, & Weinberger, 1990). Les personnes atteintes de schizophrénie présentent également fréquemment une perte globale de neurones dans le cortex cérébral, et certaines montrent moins d'activité dans les lobes frontaux et temporaux, qui sont les zones du cerveau impliquées dans le langage, l'attention et la mémoire. Cela expliquerait la détérioration du fonctionnement du langage et du traitement de la pensée qui est couramment vécue par les patients schizophrènes (Galderisi et al., 2008).

De nombreux chercheurs pensent que la schizophrénie est causée en partie par un excès de dopamine, et cette théorie est étayée par le fait que la plupart des médicaments utiles dans le traitement de la schizophrénie inhibent l'activité de la dopamine dans le cerveau (Javitt & Laruelle, 2006). Les niveaux de sérotonine peuvent également jouer un rôle (Inayama et al., 1996). Mais des preuves récentes suggèrent que le rôle des neurotransmetteurs dans la schizophrénie est plus compliqué qu'on ne le croyait autrefois. Il reste également difficile de savoir si les différences observées dans les systèmes de neurotransmetteurs des personnes atteintes de schizophrénie causent la maladie, ou si elles sont le résultat de la maladie elle-même ou de son traitement (Csernansky et amp Grace, 1998).

Une prédisposition génétique au développement de la schizophrénie ne se transforme pas toujours en un trouble réel. Même si une personne a un jumeau identique atteint de schizophrénie, elle a toujours moins de 50 % de chances de l'avoir elle-même, et plus de 60 % de toutes les personnes schizophrènes n'ont aucun parent au premier ou au deuxième degré atteint de schizophrénie (Gottesman & Erlenmeyer-Kimling , 2001 Riley & Kendler, 2005). Cela suggère qu'il existe également des causes environnementales importantes.

Une hypothèse est que la schizophrénie est causée en partie par des perturbations du développement normal du cerveau pendant la petite enfance qui peuvent être causées par la pauvreté, la malnutrition et la maladie (Brown et al., 2004 Murray & Bramon, 2005 Susser et al., 1996 Waddington, Lane, Larkin, O&rsquo Callaghan, 1999). Le stress augmente également la probabilité qu'une personne développe des symptômes schizophréniques et qu'une rechute de la schizophrénie se produisent généralement pendant les périodes de stress accru (Walker, Mittal, & Tessner, 2008). Cependant, il se peut que les personnes qui développent la schizophrénie soient plus vulnérables au stress que les autres et pas nécessairement qu'elles subissent plus de stress que les autres (Walker, Mittal, & Tessner, 2008). De nombreux sans-abri sont susceptibles de souffrir de schizophrénie non diagnostiquée.

Un autre facteur social qui s'est avéré important dans la schizophrénie est le degré auquel un ou plusieurs des parents du patient sont très critiques ou très émotifs dans leur attitude envers le patient. Hooley et Hiller (1998) ont découvert que les patients schizophrènes qui ont terminé leur séjour à l'hôpital et sont retournés dans une famille avec une émotion exprimée élevée étaient trois fois plus susceptibles de rechuter que les patients qui sont retournés dans une famille avec une émotion faible. Il se peut que les familles à forte émotion exprimée soient une source de stress pour le patient.


Voir la vidéo: Hallusinaatio (Août 2022).