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Quel médicament traiterait le mieux l'insomnie induite par la buspirone ?

Quel médicament traiterait le mieux l'insomnie induite par la buspirone ?


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La buspirone anxiolytique provoque des insomnies chez une petite minorité de patients. Quel médicament existant traiterait le mieux en théorie (ou en pratique) cette insomnie ? Buspirone de ma compréhension est un agoniste des autorécepteurs 5-HT1A, a un antagonisme très faible des récepteurs D2. Il existe également des preuves que l'un des métabolites de la buspirone augmente les taux plasmatiques de noradrénaline et d'épinéphrine. J'essaie de penser à un médicament qui bloquerait le mieux les effets de ce qui cause l'insomnie. La buspirone est un peu "sale" dans la mesure où elle et ses métabolites affectent beaucoup de choses, il est donc difficile de dire ce qui cause l'insomnie.


Le problème de se fier à la médecine

Les médicaments doivent toujours être votre dernier recours pour traiter votre anxiété. La raison n'est pas seulement parce que les médicaments contre l'anxiété (appelés anxiolytiques) ont des effets secondaires - bien que ce soit un problème avec tous les médicaments pour la santé mentale - mais parce que les médicaments vous empêchent d'apprendre à vous en sortir sans eux.

C'est le plus gros problème avec les médicaments. Tous les médicaments contre l'anxiété atténuent l'anxiété sans vous apprendre à la contrôler. L'anxiété n'est pas comme contracter une infection. Vous ne pouvez pas simplement prendre un antibiotique et faire disparaître votre anxiété. Ceux qui comptent trop sur les médicaments constatent souvent qu'ils n'utilisent pas ou n'acquièrent pas les compétences nécessaires pour faire face à l'anxiété.

Dès que vous arrêtez de prendre un médicament, votre anxiété reviendra probablement. Et si vous n'avez pas acquis de nouvelles compétences d'adaptation, cela peut même être pire qu'avant.


Qu'est-ce que la trazodone, de toute façon?

La trazodone a été approuvée pour la première fois comme antidépresseur par la Food and Drug Administration en 1981. Bien que les médecins puissent légalement prescrire la trazodone (et tous les médicaments, d'ailleurs) pour quelque raison que ce soit, même s'il n'est pas approuvé par la FDA pour cet usage, le médicament n'a jamais a été approuvé pour traiter l'insomnie.

Une poignée d'études ont montré que la trazodone peut améliorer le sommeil pendant les deux premières semaines de traitement. Mais le médicament n'a pas été bien étudié depuis plus de six semaines pour les personnes dont le problème principal est l'insomnie. En conséquence, on sait peu de choses sur son efficacité ou sa sécurité au-delà de ce point pour le traitement de l'insomnie chronique. En outre, une fourchette de dose efficace n'a jamais été établie pour le médicament lorsqu'il est utilisé pour traiter l'insomnie, bien que des doses plus faibles soient généralement administrées.

Les directives de traitement mises à jour de l'American Academy of Sleep Medicine publiées en 2021 recommandent aux médecins de se tourner d'abord vers la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) avant les médicaments pour la plupart des personnes souffrant d'insomnie. Les directives de l'AASM 2017 pour les médecins utilisant des médicaments pour traiter l'insomnie chronique ne recommandent pas la trazodone car il y a si peu de données pour soutenir son utilisation. L'American College of Physicians ne recommande pas non plus la trazodone dans ses directives de traitement de l'insomnie de 2021. Et une revue Cochrane de mai 2018 a révélé qu'il n'y avait aucune preuve solide pour soutenir l'utilisation d'un antidépresseur pour traiter l'insomnie, y compris la trazodone.

Pourtant, les données de prescription suggèrent que certains médecins restent convaincus que la trazodone est un somnifère approprié pour de nombreuses personnes, même celles qui ne souffrent pas de dépression. Et cela pourrait être utile pour certaines personnes : une petite étude « ouverte » (les participants savent qu'ils prennent un médicament spécifique) publiée en décembre 2020 dans le Journal of Clinical Sleep Medicine impliquant des personnes dont l'insomnie les fait dormir moins de 6 heures (tel que mesuré par un test de sommeil) une fois qu'ils s'endorment, ont découvert que la trazodone était utile pour maintenir ce petit groupe de personnes endormies plus longtemps par rapport aux personnes ayant reçu une TCC.


Trouble du sommeil induit par une substance/un médicament

Armeen Poor, MD, est un pneumologue et un intensiviste certifié. Il se spécialise dans la santé pulmonaire, les soins intensifs et la médecine du sommeil.

Le trouble du sommeil induit par une substance ou un médicament est le nom diagnostique officiel de l'insomnie et d'autres problèmes de sommeil causés par la consommation d'alcool, de drogues ou la prise de certains médicaments. Grossièrement traduit, cela signifie que l'un des effets de la consommation d'alcool, de drogue ou de médicaments est d'avoir du mal à s'endormir à l'heure où l'on veut dormir, de rester endormi à l'heure où l'on veut dormir, d'être excessif somnolence pendant la journée ou comportements inhabituels lorsque vous dormez.

Le trouble du sommeil induit par une substance ou un médicament est différent de la difficulté occasionnelle à s'endormir ou à rester endormi qui est en fait tout à fait normale.

Le trouble du sommeil induit par une substance ou un médicament est également différent de l'insomnie ou de l'épuisement temporaire qui affecte souvent les personnes juste après la consommation d'alcool ou de drogues, qui est une réponse normale à la substance, ou aux activités des personnes qui consomment de l'alcool ou des drogues, comme rester vous lever plus tard que votre heure de coucher habituelle ou participer à des activités fatigantes pendant la consommation d'alcool ou de drogues (comme la danse). Contrairement à ces réponses normales à l'alcool ou aux drogues, les troubles du sommeil induits par des substances/médicaments interfèrent de manière plus significative avec le sommeil, et les effets négatifs durent beaucoup plus longtemps.


Comment le sommeil a-t-il un impact sur le TDAH – et vice versa ?

Peu de choses ont plus d'impact sur la santé mentale que le sommeil. Un sommeil de mauvaise qualité ou insuffisant aggrave presque tous les problèmes psychologiques. Dans les cas extrêmes, cela peut être la cause du problème. Avec le trouble déficitaire de l'attention (TDAH ou TDA), ce lien est évident et compliqué, car il existe plusieurs façons dont le sommeil et le TDAH s'influencent mutuellement.

Un mauvais sommeil peut entraîner des symptômes de type TDAH et compliquer le diagnostic. Il y a quelques années, certains chercheurs ont rejoint la foule du « TDAH est un mythe » et ont déclaré que toutes les personnes atteintes de TDAH étaient victimes d'insomnie chronique. C'est une portée excessive, mais leurs résultats ont soutenu l'idée que la qualité du sommeil doit être prise en compte dans l'établissement d'un diagnostic de TDAH. C'est pourquoi vous devriez commencer le parcours diagnostique de votre adolescent à la porte d'un professionnel qualifié, et pourquoi vous devriez étudier les habitudes de sommeil de votre enfant pour répondre aux questions du fournisseur.

Les problèmes de sommeil sont-ils diagnostiqués à tort comme TDAH ?

D'après mon expérience, le TDAH induit par l'insomnie n'est pas courant, mais j'ai référé deux douzaines d'adolescents et de jeunes adultes pour des études sur le sommeil afin d'éviter de les mal diagnostiquer. Certains souffraient d'apnée du sommeil, de narcolepsie ou d'insomnie primaire, et le traitement a amélioré le sommeil et réduit les symptômes. Mais ces adolescents ont également fini par être traités dans notre clinique pour le TDAH. Néanmoins, je pense qu'une privation sévère de sommeil peut se manifester par des symptômes de type TDAH, mais la plupart de ces cas devraient être exclus d'un diagnostic de TDAH avec une évaluation.

Un mauvais sommeil peut résulter du TDAH, ce qui complique le diagnostic. Cette condition est courante mais sous-estimée. Mes deux enfants souffrent de ce que j'appelle « l'insomnie liée au TDAH ». J'ai inventé ce nom parce que je l'ai vu si souvent parmi mes clients, dont les esprits actifs ne se sont pas arrêtés juste parce qu'il était 22h30. Il est difficile de savoir si cette condition décrit votre enfant car vous ne pouvez pas facilement séparer ce type d'insomnie de celui décrit précédemment. Qu'est-ce qui vient en premier : la poule ou l'œuf ? La meilleure solution trouvée par le prescripteur de notre clinique est de commencer un traitement avec des médicaments stimulants et de suivre le cas de près pendant un mois. Certains adolescents dormiront mieux après avoir commencé à prendre des stimulants. Quelques-uns auront une somnolence diurne malgré leur prise. Cela prouve généralement le diagnostic, mais cela suggère également qu'il est temps d'essayer un autre stimulant ou de poursuivre une étude du sommeil.

Comment traiter les problèmes de sommeil liés au TDAH ?

Les problèmes de sommeil s'améliorent parfois en traitant le TDAH. Le plus souvent, l'insomnie persiste mais ne s'aggrave pas avec les stimulants, comme c'est le cas pour mes enfants. Dans de tels cas, le prescripteur peut envisager des somnifères en complément. Il s'agit d'une décision complexe, mais notre expérience a montré que, même lorsque les symptômes du TDAH sont améliorés par des stimulants, l'insomnie liée au TDAH limitera l'efficacité du traitement à moins qu'elle ne soit également traitée.

Comment les médicaments pour le TDAH ont-ils un impact sur le sommeil ?

Un mauvais sommeil peut résulter de la prise de médicaments pour le TDAH, ce qui complique le traitement. Le but des médicaments stimulants est de stimuler la partie du cerveau qui concentre l'attention. C'est le contraire de ce dont nous avons besoin quand il est temps de se mettre au travail. Cependant, pour certaines personnes atteintes de TDAH, les stimulants aident à dormir. Pour beaucoup d'autres, l'insomnie est antérieure à l'utilisation de stimulants, ce qui est une autre raison d'évaluer les problèmes de sommeil avant de prescrire un médicament. Comprendre cela est soumis à «l'effet Hawthorne». Si l'on est averti que le sommeil peut être altéré par un stimulant, on s'inquiète pour le sommeil et peut remarquer qu'il n'est pas très bon. Cela permet de blâmer facilement le stimulant plutôt qu'un trouble chronique du sommeil. De nombreux adolescents compensent leur manque de sommeil en faisant des siestes. Après avoir commencé un stimulant, on peut ne pas être capable de faire une sieste aussi facilement ou aussi profondément.

D'un autre côté, si l'adolescent n'a pas eu de problèmes de sommeil auparavant, n'a pas trop utilisé la sieste, commence à perdre le sommeil après avoir commencé à prendre des médicaments et ne revient pas à un meilleur sommeil en deux ou trois semaines, une décision doit être fait. Une stratégie courante consiste à arrêter les stimulants et/ou à passer à un non-stimulant pour le TDAH. Si les stimulants fonctionnent, nous préférons modifier leur synchronisation et leur libération pour améliorer le sommeil. Nous trouvons le patch Daytrana utile pour les personnes souffrant d'insomnie induite par des stimulants, car c'est le seul médicament qui peut être arrêté tôt (en retirant le patch). Dans d'autres cas, nous constatons que traiter directement le problème du sommeil est une meilleure solution à long terme que d'éliminer le stimulant.

Un mauvais sommeil reflète une vie non réglementée. Un mauvais sommeil peut être le résultat d'un cycle veille-sommeil dérégulé et d'une mauvaise hygiène du sommeil. La pire chose à propos du mauvais sommeil, c'est qu'il s'auto-entretient. Plus un adolescent dort mal, plus il perd son rythme. Lorsqu'il essaie de compenser, le sommeil s'aggrave. Une bonne hygiène du sommeil est importante dans le traitement des affections que j'ai décrites, et elle est également essentielle pour comprendre l'énigme du sommeil TDAH. Plus d'une fois, nous avons essayé d'aider un client à gérer les stimulants et le sommeil, seulement pour apprendre que le client veille tard et, dans les cas extrêmes, inverse le cycle veille-sommeil. Les personnes atteintes de TDAH détestent une routine de sommeil car cela ressemble à une restriction de leur liberté. Nous suggérons qu'ils considèrent un bon cycle de sommeil plus comme affûter une scie que comme restreindre leur liberté d'expression.

Wes Crenshaw, Ph.D., ABPP, est un conseil de psychologue agréé certifié en psychologie des couples et de la famille par l'American Board of Professional Psychology. Il est l'auteur de Je veux toujours être là où je ne suis pas : réussir à vivre avec le TDA et le TDAH (#CommissionsEarned) et membre du comité d'examen médical ADDitude TDAH.

Comment aider les adolescents atteints de TDAH à mieux dormir

1. Prenez le temps pour cela. La pire et la plus courante des erreurs de sommeil commises par les adolescents est de ne pas prévoir huit heures pour le faire, plus environ une heure de préparation avant d'aller au lit. Pour les personnes atteintes de TDAH, il est facile de retarder le sommeil ou de l'éviter complètement. Quoi de plus ennuyeux que de dormir, surtout quand le monde nocturne est si intéressant ? Il faut de la discipline pour se coucher et se lever, mais peu de changements dans la vie feront une plus grande différence que celui-ci dans la gestion du TDAH.

2. Éteignez les écrans. Tout le monde déteste ce conseil, y compris les adultes, mais repensez à une époque où les consoles de jeux étaient dans la salle familiale, pas dans la chambre. Les chambres ne devraient pas ressembler à des missions de contrôle, elles devraient ressembler à des dortoirs et tout le temps passé devant un écran devrait se terminer environ une heure avant le coucher. Non seulement les jeux sont trop stimulants pour une utilisation en fin de soirée, mais ils génèrent trop de lumière.

3. Dites bonne nuit au soleil (artificiel). La lumière est cruciale pour réguler le cycle du sommeil. Habituez les adolescents à minimiser ou à éteindre la lumière artificielle le soir après la fin du temps d'étude. Cela signale au corps que le cycle nocturne approche et qu'il doit se préparer au sommeil. La lumière artificielle fait le contraire. Procurez-vous des stores pour les fenêtres afin d'obscurcir la lumière extérieure.

4. Lève-toi avec la lumière. Lorsque l'automne arrive et que les matins deviennent sombres, rendez-vous en ligne ou dans votre magasin de rénovation domiciliaire préféré et achetez un panneau lumineux LED 4 x 4 ou 4 x 8 lumière du jour. Installez une rallonge (de nombreuses lampes de magasin en ont déjà) ou demandez à un électricien de le faire pour environ 20 $. Le panneau ne pèse pas lourd, vous pouvez donc facilement l'accrocher au mur de la chambre de votre ado. Réglez une minuterie sur 20 minutes avant que votre adolescent ne se réveille. Si vous vous sentez inventif, accrochez-le à la fenêtre et utilisez un variateur automatique pour que les lumières deviennent progressivement plus lumineuses comme un lever de soleil.

5. Pas de sieste. Les chercheurs considèrent les siestes comme la preuve d'un sommeil malsain. La seule exception est la « micro-sieste », une sieste de 10 à 15 minutes que l'on prend en milieu d'après-midi. Ceux-ci peuvent améliorer le fonctionnement et améliorer le sommeil. Il est difficile de résister aux siestes, mais moins les adolescents font de siestes, mieux ils dormiront la nuit.

Wes Crenshaw, Ph.D., est membre du comité d'examen médical ADDitude ADHD.

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Buspirone (BuSpar)

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Marque: BuSpar®

Nom générique: buspirone (byoo SPYE rone)

Tous les avertissements de la boîte noire de la FDA se trouvent à la fin de cette fiche d'information. Veuillez vérifier avant de prendre ce médicament.

Qu'est-ce que la buspirone et que traite-t-elle ?

La buspirone appartient à une classe de médicaments appelés anxiolytiques. La buspirone n'est pas liée à d'autres anxiolytiques, tels que les benzodiazépines, les barbituriques ou d'autres médicaments sédatifs/anxiolytiques. Il est approuvé pour le traitement du trouble d'anxiété généralisée (TAG).

Le trouble d'anxiété généralisée (TAG) survient lorsqu'une personne éprouve une anxiété ou des inquiétudes excessives pendant au moins six mois. Les autres symptômes incluent :

  • Agitation
  • Fatigue (faible énergie, sensation de fatigue tout le temps)
  • Difficulté de concentration
  • Irritabilité
  • Tension musculaire
  • Troubles du sommeil (difficulté à s'endormir ou à se réveiller au milieu de la nuit)

Quelles sont les informations les plus importantes que je devrais connaître sur la buspirone ?

Ne conduisez pas de voiture ou n'utilisez pas de machine tant que vous ne savez pas comment ce médicament vous affecte, car vous pourriez remarquer que vous vous sentez fatigué ou étourdi.

L'alcool peut augmenter la somnolence ou les étourdissements lorsqu'il est pris avec de la buspirone. Vous devez éviter la consommation d'alcool pendant que vous prenez de la buspirone.

Cela peut prendre 3 à 4 semaines avant que vous commenciez à vous sentir mieux. Au début, vous pouvez commencer à remarquer une diminution de l'irritabilité et de l'inquiétude. N'arrêtez pas de prendre ce médicament sans en parler d'abord à votre professionnel de la santé. Avec votre avis, votre fournisseur de soins de santé évaluera la durée pendant laquelle vous devrez prendre le médicament.

Contrairement à d'autres anxiolytiques, la buspirone a un potentiel d'abus très faible.

Existe-t-il des préoccupations spécifiques concernant la buspirone et la grossesse ?

Si vous envisagez de devenir enceinte, informez votre fournisseur de soins de santé pour mieux gérer vos médicaments. Les personnes vivant avec des troubles anxieux qui souhaitent devenir enceintes sont confrontées à des décisions importantes. Il est important d'en discuter avec votre médecin et vos soignants.

Concernant l'allaitement, la prudence est de mise car on ne sait pas si la buspirone passe dans le lait maternel.

De quoi devrais-je discuter avec mon fournisseur de soins de santé avant de prendre de la buspirone ?

  • Symptômes de votre état qui vous dérangent le plus
  • Si vous avez des pensées suicidaires ou si vous vous faites du mal
  • Médicaments que vous avez pris dans le passé pour votre maladie, qu'ils aient été efficaces ou qu'ils aient causé des effets indésirables
  • Si vous ressentez des effets secondaires de vos médicaments, discutez-en avec votre fournisseur de soins de santé. Certains effets secondaires peuvent disparaître avec le temps, mais d'autres peuvent nécessiter des modifications du médicament.
  • Tout autre problème psychiatrique ou médical que vous avez
  • Tous les autres médicaments que vous prenez actuellement (y compris les produits en vente libre et les suppléments à base de plantes et nutritionnels) et toute allergie médicamenteuse que vous avez
  • Autre traitement non médicamenteux que vous recevez, comme une thérapie par la parole ou un traitement contre la toxicomanie. Votre fournisseur peut vous expliquer comment ces différents traitements fonctionnent avec le médicament.
  • Si vous êtes enceinte, prévoyez le devenir ou si vous allaitez
  • Si vous buvez de l'alcool ou consommez des drogues

Comment dois-je prendre de la buspirone ?

La buspirone doit être prise deux fois par jour avec ou sans nourriture.

Votre professionnel de la santé déterminera la dose qui vous convient en fonction de votre réponse.

Utilisez un calendrier, un pilulier, un réveil ou une alerte de téléphone portable pour vous aider à vous rappeler de prendre vos médicaments. Vous pouvez également demander à un membre de votre famille ou à un ami de vous rappeler ou de vérifier avec vous que vous prenez vos médicaments.

Que se passe-t-il si je manque une dose de buspirone ?

Si vous oubliez une dose de buspirone, prenez-la dès que vous vous en souvenez, à moins que cela ne soit plus proche de l'heure de votre prochaine dose. Discutez-en avec votre fournisseur de soins de santé. Ne doublez pas votre prochaine dose ou ne prenez pas plus que ce qui est prescrit.

Que dois-je éviter en prenant de la buspirone ?

Évitez de boire de l'alcool et de consommer des drogues illégales pendant que vous prenez de la buspirone. Ils peuvent diminuer les avantages (par exemple, aggraver votre état) et augmenter les effets indésirables (par exemple, la sédation) du médicament.

Que se passe-t-il en cas de surdosage de buspirone ?

En cas de surdosage, appelez votre médecin ou le 911. Vous pourriez avoir besoin de soins médicaux d'urgence. Vous pouvez également contacter le centre antipoison au 1-800-222-1222.

Il n'existe pas de traitement spécifique pour inverser les effets de la buspirone.

Quels sont les effets secondaires possibles de la buspirone ?

Effets secondaires courants

Effets secondaires rares/graves

Des changements de poids ou d'appétit, des évanouissements, des modifications de la pression artérielle, des crampes ou des spasmes musculaires et des rougeurs ou des démangeaisons des yeux peuvent survenir dans certains cas.

Réaction allergique (difficulté à respirer urticaire gonflement des lèvres, de la langue ou du visage) douleur thoracique ou rythme cardiaque irrégulier troubles de l'élocution ou vision trouble engourdissement ou picotements dans les mains, les pieds, les bras ou les jambes ou mouvements incontrôlables des bras, des jambes, de la langue , ou les lèvres.

Existe-t-il des risques à prendre de la buspirone pendant de longues périodes ?

À ce jour, il n'y a pas de problèmes connus associés à l'utilisation à long terme de la buspirone. C'est un médicament sûr et efficace lorsqu'il est utilisé selon les instructions.

Quels autres médicaments peuvent interagir avec la buspirone ?

Si vous avez pris un inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO), tel que la phénelzine (Nardil®), l'isocarboxazide (Marplan®), la sélégiline (Eldepryl®, EMSAM®) ou la tranylcypromine (Parnate®), au cours des 2 dernières semaines, ne prenez pas de buspirone. L'utilisation de buspirone avec ces agents peut provoquer une augmentation sévère de votre tension artérielle.

Les médicaments suivants peuvent augmenter les niveaux et les effets de la buspirone :

  • Diltiazem (Cardizem®, Dilacor®, Tiazac®)
  • Vérapamil (Calan®, Covera-HS®, Isoptin®, Verelan®)
  • Erythromycine (E-Mycin®, E.E.S.®, Ery-Tab®, Eryc®, autres)
  • La consommation de grandes quantités de jus de pamplemousse peut augmenter la quantité de buspirone dans votre sang

Les médicaments suivants peuvent diminuer les niveaux et les effets de la buspirone :

Combien de temps faut-il pour que la buspirone agisse ?

Cela peut prendre 3 à 4 semaines de prise de buspirone tous les jours avant que vous ne commenciez à vous sentir mieux.

Résumé des avertissements de la FDA Black Box

Il n'y a pas d'avertissement de boîte noire de la FDA pour la buspirone.

©2019 Le Collège des pharmaciens psychiatriques et neurologiques (CPNP) et la National Alliance on Mental Illness (NAMI). Le CPNP et le NAMI mettent ce document à disposition sous la licence internationale Creative Commons Attribution-No Derivatives 4.0. Dernière mise à jour : janvier 2016.

Cette information est fournie dans le cadre d'un effort de sensibilisation communautaire du Collège des pharmaciens psychiatriques et neurologiques. Ces informations sont uniquement à des fins éducatives et informatives et ne constituent pas un avis médical. Ces informations contiennent un résumé des points importants et ne constituent pas un examen exhaustif des informations sur le médicament. Demandez toujours l'avis d'un médecin ou d'un autre professionnel de la santé qualifié pour toute question que vous pourriez avoir concernant les médicaments ou les conditions médicales. Ne tardez jamais à demander un avis médical professionnel ou ignorez l'avis d'un professionnel médical à la suite de toute information fournie dans le présent document. Le Collège des pharmaciens psychiatriques et neurologiques décline toute responsabilité alléguée à la suite des informations fournies dans le présent document.


Réévaluation de la sélection des antidépresseurs chez les patients atteints de bruxisme et de troubles de l'articulation temporo-mandibulaire

Le trouble de l'articulation temporo-mandibulaire (DTM) est un trouble douloureux général qui fait référence à plusieurs affections affectant l'articulation temporo-mandibulaire de la mâchoire et les muscles de la mastication. Comme pour la plupart des troubles de la douleur, une prévalence élevée de dépression et d'anxiété est associée à l'ATM. La recherche a montré que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), le traitement médicamenteux de première intention pour le trouble dépressif majeur, peuvent ne pas convenir aux patients atteints de TMD, car les ISRS peuvent induire le grincement des dents, autrement connu sous le nom de bruxisme. Ceci est problématique car on pense que le bruxisme exacerbe davantage les TMD. Par conséquent, le but de cette revue de la littérature est de mieux comprendre le mécanisme du bruxisme induit par les ISRS, ainsi que de discuter d'autres options d'antidépresseurs pour traiter la dépression et l'anxiété chez les patients atteints de bruxisme et de TMD. Les classes alternatives d'antidépresseurs examinées comprennent les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, les antidépresseurs tricycliques, les antidépresseurs atypiques et les inhibiteurs de la monoamine oxydase. Les résultats indiquent que les agonistes de la dopamine et la buspirone sont actuellement les médicaments les plus efficaces pour traiter les effets secondaires du bruxisme induit par les ISRS, mais les résultats concernant l'efficacité d'antidépresseurs spécifiques qui évitent complètement le bruxisme restent peu concluants.


L'étude humaine

Ils sont donc passés de la boîte de Pétri – in vitro – aux animaux – in vivo – mais qu'en est-il chez l'homme ?

L'étude humaine est venue ensuite - 134 patients atteints de dépression majeure modérée se sont portés volontaires pour tester la nouvelle thérapie combinée dans un essai contrôlé randomisé de 6 semaines. Tout le monde a reçu soit un placebo, de la buspirone 15 mg, soit la combinaison buspirone-mélatonine – qui était de 15 mg de buspirone et 3 mg de mélatonine SR.

La mélatonine qu'ils utilisaient provenait de Mellen Medical Products (bien qu'elle semble disponible sur leur site Web pour 10 $, certains lecteurs m'ont dit que vous ne pouvez pas réellement commander chez eux. Dans ce cas, consultez notre liste de produits à base de mélatonine testés en clinique et en laboratoire).

Le combo buspirone-mélatonine a eu un effet significatif sur le critère de jugement principal - l'échelle d'amélioration clinique globale - ainsi que sur les critères de jugement secondaires tels que la gravité globale de la CGI, l'anxiété de Hamilton et les taux de rémission sur l'inventaire de dépression QIDS, mais pas sur le score QIDS total lui-même.

Donc le combo a fait mieux que le placebo, mais a-t-il fait mieux que la buspirone seule ?

Oui, il a fait mieux que les deux sur toutes ces mesures. La buspirone n'a fonctionné sur aucun d'entre eux seul, pas même l'anxiété, ce qui n'est pas trop surprenant puisque la dose n'était que de 15 mg/jour.

OK mais j'ai une théorie. Et si cela prouvait simplement qu'aider à dormir avec de la mélatonine et soulager l'anxiété avec un peu de buspirone traite la dépression ? Je veux dire qu'il y a des études où l'eszopiclone (Lunesta) est ajoutée à un ISRS et cela améliore le fonctionnement de l'ISRS - j'ai vu cela dans des essais contrôlés sur la dépression ainsi que sur le trouble d'anxiété généralisée.

C'est une bonne théorie, mais dans ce cas, la mélatonine n'a réellement amélioré aucun élément du sommeil sur l'échelle d'évaluation, donc l'idée est que ses effets antidépresseurs étaient dus à une sorte de synergie pharmacodynamique avec la buspirone - peut-être la neurogenèse - plutôt que des effets directs sur le sommeil. D'un autre côté, ils ont examiné les symptômes cognitifs dans une étude distincte, et d'après cette analyse, il semble que des améliorations de la cognition - plutôt que du sommeil - aient entraîné le changement de la dépression. Lorsqu'ils ont comparé les patients qui ont répondu au combo à ceux qui ne l'ont pas fait, c'est le changement des symptômes cognitifs qui a semblé faire la différence.

Cela a du sens si nous parlons d'un traitement qui améliore la croissance de l'hippocampe - le centre de la mémoire. Quels symptômes cognitifs spécifiques cela a-t-il aidés?

Difficultés à trouver les mots, oubli, lenteur mentale, apathie et motivation.

OK, si je vais trouver une critique de cette étude, c'est qu'il ne s'agit que d'une étude - pourquoi personne n'a essayé de la reproduire ?

C'est un mystère. J'ai écrit au Dr Fava qui a partagé que sa meilleure supposition est qu'il n'y a pas d'incitation financière ici. Si une entreprise se donnait la peine d'autoriser une pilule combinée contenant de la buspirone et de la mélatonine, la plupart des médecins contourneraient la pilule combinée en prescrivant eux-mêmes les deux ingrédients génériques. Leurs travaux sur la neurogenèse et la dépression ont cependant continué à porter leurs fruits. Après avoir criblé quelque 10 000 composés à travers cette lignée cellulaire de neurogenèse, ils en sont arrivés à un avec la promesse : NSI-189. Il est actuellement développé pour la dépression majeure par Neuralstem. Les résultats ont été mitigés, mais voici quelque chose d'intéressant : il semble avoir de meilleurs effets sur la cognition que sur la dépression.

OK, alors quel est le résultat, devrions-nous utiliser de la mélatonine avec de la buspirone ?

Nous avons tendance à réserver ces thérapies à moitié testées aux cas résistants au traitement - et je les mettrais là à la fin de la ligne avec d'autres thérapies innovantes comme le célécoxib, l'amantadine, la minocycline et la D-cyclosérine. Mais le combo buspirone-mélatonine a deux avantages : il est sûr et il améliore la cognition, ce que j'aimerais pouvoir dire pour plus de nos thérapies.


La première ligne de traitement pour l'insomnie qui vous surprendra

Chaque fois que la plupart des gens ont de graves problèmes de sommeil, ils recherchent automatiquement un somnifère, qu'il s'agisse d'un médicament sur ordonnance ou en vente libre ou d'un remède naturel.

Mais ces solutions, comme l'a expliqué la psychologue et spécialiste du sommeil Stephanie Silberman, Ph.D, sont tout sauf.

En fait, la solution préférée &mdash celle que la recherche soutient également &mdash est un traitement que de nombreuses personnes, même des professionnels de la santé, ignorent.

La recherche a montré que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est très efficace pour l'insomnie. (Des résultats efficaces ont été montrés dans une méta-analyse et une revue d'articles récentes.)

Ci-dessous, le Dr Silberman, auteur de The Insomnia Workbook: A Comprehensive Guide to Getting the Sleep You Need, offre un aperçu de l'insomnie et de son traitement et partage plusieurs stratégies que les lecteurs peuvent essayer à la maison.

Qu'est-ce que le sommeil normal ?

Avant de penser au sommeil perturbé, il est important de comprendre ce qu'est réellement le sommeil normal. Le sommeil normal consiste à s'endormir relativement facilement une fois que vous êtes au lit, a déclaré Silberman. « Les gens ont une plage de vitesse à laquelle ils s'endorment », a-t-elle déclaré, mais généralement, ils peuvent s'endormir de quelques minutes à 15 minutes.

Les dormeurs normaux passeront également par quatre phases de sommeil plusieurs fois par nuit, a-t-elle déclaré. Selon Le cahier d'exercices sur l'insomnie, les étapes sont :

  • Étape N1 : le stade le plus léger, qui représente généralement 10 pour cent de votre temps de sommeil total.
  • Étape N2 : contrairement au stade N1, vous perdez conscience des stimuli externes et les gens passent la plupart de leur temps de sommeil à ce stade.
  • Étape N3 : connu sous le nom de sommeil à ondes lentes, et considéré comme le plus réparateur.
  • Étape R : connu sous le nom de sommeil paradoxal ou mouvement oculaire rapide. C'est la plus active des étapes pour les fonctions de votre cerveau et de votre corps, telles que la respiration et la fréquence cardiaque. Cependant, vos muscles se détendent et vous ne réalisez donc pas vos rêves.

Il est également normal qu'il faille environ 20 à 30 minutes pour se sentir vraiment éveillé le matin.

Qu'est-ce que l'insomnie ?

&ldquoLa plupart des personnes souffrant d'insomnie ont des difficultés à s'endormir, insomnie d'endormissement, ou rester endormi, connu sous le nom insomnie de maintien du sommeil», écrit Silberman dans son livre, qui fournit aux lecteurs des informations sur l'insomnie et des stratégies pour la traiter et mieux dormir.

Les personnes souffrant d'insomnie peuvent également se sentir de mauvaise humeur ou fatiguées pendant la journée. (Ici plus sur l'insomnie.) Le type d'insomnie le plus courant est l'insomnie conditionnée ou apprise. Au départ, une personne commence à mal dormir à cause d'un facteur de stress, écrit Silberman. Ensuite, le manque de sommeil devient presque une routine parce que vous continuez à ruminer vos problèmes de sommeil, ce qui entraîne une augmentation de l'excitation avant de vous coucher. Cela devient alors une "réponse physiologique conditionnée qui contribue aux difficultés d'endormissement".

Mythes sur l'insomnie

Il existe également de nombreux mythes qui peuvent nuire à votre sommeil et à votre traitement de l'insomnie. L'un des plus importants, a réitéré Silberman, est l'idée que les somnifères sont un remède efficace qui améliore votre sommeil. En fait, la recherche a montré que la TCC est plus efficace que les interventions pharmacologiques.

Plus précisément, les somnifères vous rendent somnolent et somnolent pendant la journée, ils provoquent une dépendance et perturbent et modifient l'architecture du sommeil. (L'architecture du sommeil fait référence à la structure de votre sommeil et au &ldquocyclage dans et hors des différentes étapes du sommeil pendant la nuit,&rdquo Silberman écrit dans son livre.)

Par exemple, les benzodiazépines sont couramment prescrites pour le sommeil, mais elles « suppriment en fait le sommeil lent », a-t-elle déclaré. Le problème? Rappelez-vous que le sommeil lent est essentiel à un bon sommeil réparateur. De plus, comme elle l'a noté, nous ne connaissons pas les conséquences à long terme d'un sommeil lent perturbé.

Les non-benzodiazépines, une classe de médicaments sédatifs-hypnotiques, tels que Lunesta et Ambien, "affectent d'autres domaines du sommeil", tels que la respiration, a déclaré Silberman. Ils ont des effets secondaires potentiellement graves et peuvent également entraîner une dépendance psychologique et physiologique.

Certains hypnotiques sédatifs peuvent provoquer une insomnie de rebond après leur arrêt. Naturellement, beaucoup de gens se découragent, pensant qu'ils peuvent dormir sans somnifère. Mais, comme l'a dit Silberman, « c'est normal », parce que vous enlevez un médicament qui a causé des changements dans votre corps.

Les remèdes à base de plantes et « ldquonaturels », tels que la mélatonine, la racine de valériane et le kava, ne sont pas meilleurs. En fait, ils ne sont pas réglementés par la Food and Drug Administration, ils ne sont donc pas testés pour leur efficacité ou leur sécurité. Dans son livre, Silberman discute des résultats inquiétants d'une étude d'agence de consommateurs qui a testé des produits à base de valériane. Il a constaté que certains produits ne contenaient pas des quantités mesurables de l'ingrédient, d'autres contenaient la moitié de la quantité indiquée sur la bouteille et une bouteille contenait même un métal toxique !

De plus, les gens croient à tort que « n'est pas une rime ni une raison pour dormir », a déclaré Silberman. De même, ils croient qu'ils ont peu de contrôle sur leur sommeil. (Cela pourrait être une autre raison pour laquelle les gens se tournent vers les somnifères.) Mais en réalité, il existe des techniques ciblées et bien testées que vous pouvez utiliser pour passer une bonne nuit de sommeil. De plus, une fois que vous avez observé votre sommeil, vous pourrez détecter les schémas qui affectent votre sommeil, donc ce n'est pas si aléatoire après tout.

Une autre idée fausse est que passer plus de temps au lit augmentera vos chances de dormir plus longtemps. Au contraire, cela peut en fait saboter votre sommeil et créer une association négative avec votre lit. Comme l'a dit Silberman, "plus une personne passe de temps au lit, plus elle renforce l'idée que le lit n'est pas un endroit propice au sommeil".

Comment fonctionne la TCC pour l'insomnie

À quoi ressemble la TCC pour l'insomnie ? Lorsqu'un client voit Silberman pour la première fois, il s'efforce de découvrir le rythme de sommeil actuel du client et les facteurs qui affectent négativement son sommeil. Ils y parviennent en remplissant des journaux de sommeil, par exemple.

Ils parlent d'une variété de problèmes potentiels, tels que : &ldquoQu'est-ce qui leur cause ces problèmes la nuit ? Est-ce qu'ils se retournent parce qu'ils peuvent éteindre leur cerveau la nuit ou s'agit-il d'une sorte de douleur ou d'un stimulus environnemental, comme un bébé qui vous réveille ? Le tabagisme est-il l'un des coupables ? (Fumer est un stimulant, donc fumer juste avant de se coucher peut rendre l'endormissement plus difficile.) Ils se demandent si des facteurs physiologiques sont à blâmer. Par exemple, un médicament que vous prenez peut être à l'origine d'un mauvais sommeil.

Lors du traitement de l'insomnie, en plus des journaux de sommeil, d'autres techniques incluent la restriction du sommeil (décrite plus loin) et la réduction des pensées anxieuses ou inquiétantes que la personne peut avoir concernant le sommeil ou sa vie en général.

Stratégies de sommeil à essayer

Silberman a partagé les stratégies suivantes que vous pouvez essayer par vous-même pour améliorer votre sommeil.

1. Observez votre sommeil.

La collecte de données est essentielle lorsque l'on essaie de traiter l'insomnie ou tout type de trouble du sommeil, a déclaré Silberman. Dans son livre, elle fournit aux lecteurs plusieurs feuilles de travail pour se connecter à votre sommeil. Ceci est essentiel car cela vous aide à déterminer quelles habitudes entravent votre sommeil (comme un événement stressant, la consommation de caféine, la sieste pendant la journée ou regarder la télévision) et combien de temps vous dormez réellement.

En fait, Silberman a dit que beaucoup de choses différentes peuvent affecter votre sommeil. Au début, le sommeil ou son absence semble aléatoire. Mais une fois que vous avez mis vos habitudes sur papier, vous remarquerez peut-être que les trois verres de vin ou les deux tasses de café que vous aviez vous ont fait mal dormir. Peut-être qu'un autre jour, vous avez mangé un repas super épicé pour le dîner, ce qui a entraîné des brûlures d'estomac et peu de sommeil.

Lorsque vous observez votre sommeil, il est utile de considérer : à quelle heure vous vous êtes couché, combien de temps vous avez mis à vous endormir, à quelle fréquence vous vous êtes réveillé pendant la nuit, à quelle heure vous vous êtes enfin levé et combien d'heures vous avez dormi. L'enregistrement de ces informations chaque matin pendant une semaine vous aide à repérer les tendances.

2. Limitez votre temps au lit.

Des études sur le sommeil ont montré que la restriction du sommeil est efficace pour traiter l'insomnie. C'est pourquoi la collecte de vos données de sommeil est si importante. Cela vous donne une bonne idée de la durée pendant laquelle vous dormez réellement, car vous voulez rester au lit pendant ce nombre d'heures. Le fait de rester éveillé au lit n'augmente que la frustration, l'anxiété et l'agacement face au processus », a déclaré Silberman.

&ldquoEn limitant le temps passé au lit»,», vous &ldquocommencerez à avoir un sommeil plus solide».&rdquo Comment calculez-vous le temps que vous passez au lit ? Additionnez simplement le temps que vous avez réellement passé à dormir chaque nuit pendant une semaine et divisez par sept pour obtenir un temps moyen.

Ensuite, environ 30 minutes à une heure avant le coucher, établissez une routine qui prépare votre corps à la relaxation. Par exemple, vous pouvez écouter de la musique apaisante, prendre un bain chaud ou lire un livre.

3. Adoptez une bonne hygiène et de bonnes habitudes de sommeil.

Bien qu'une bonne hygiène du sommeil ne change pas radicalement votre insomnie, elle vous aide à optimiser votre sommeil, a déclaré Silberman. Certains exemples sont de limiter la consommation de caféine et d'alcool, de rendre votre pièce fraîche et sombre et de faire de l'exercice quatre ou cinq heures avant le coucher.

D'autres habitudes utiles incluent l'utilisation de techniques de relaxation et l'élimination de toutes les pensées d'inquiétude. &ldquoEn particulier, il est important de pratiquer [les techniques de relaxation] lorsque vous n'êtes pas anxieux ou stressé, afin qu'elles fonctionnent mieux lorsque vous en avez besoin.&rdquo

Une façon de réduire les pensées anxieuses est de vous demander "quelles sont les preuves pour et contre ces pensées que j'ai", a déclaré Silberman. Il n'est pas surprenant qu'il y ait généralement " peu de preuves de la pensée irrationnelle ". Ensuite, vous " pouvez proposer une pensée alternative ou une nouvelle explication. "

Encore une fois, n'oubliez pas que vous avez le contrôle de votre sommeil. Des études ont montré à plusieurs reprises que la TCC est un traitement très efficace pour l'insomnie.

Pour en savoir plus sur la spécialiste du sommeil et psychologue clinicienne Stephanie Silberman et son travail, veuillez visiter son site Web.


Qui est le plus susceptible de bénéficier de l'utilisation de Buspar pour la dépression ?

Il n'y a pas de moyen définitif de savoir qui est susceptible de bénéficier le plus de l'administration de buspirone pour le traitement de la dépression. Étant donné que la buspirone est un anxiolytique efficace, il faut soupçonner que la plupart des avantages seront obtenus chez les personnes chez lesquelles l'anxiété influence la gravité des symptômes dépressifs. Toute personne souffrant de dépression et d'anxiété comorbide (c.-à-d. « dépression anxieuse ») devrait bénéficier davantage de la buspirone que les autres. Il existe des preuves modestes suggérant que les personnes présentant les symptômes de dépression les plus graves peuvent bénéficier de la buspirone d'appoint.

  • Dépression avec anxiété: Les personnes souffrant simultanément de dépression et d'anxiété rapportent souvent une relation bidirectionnelle entre l'humeur dépressive et les symptômes anxieux. Lorsque l'anxiété éclate, ils s'isolent des autres et cela les rend déprimés. La dépression les amène à avoir une mauvaise opinion d'eux-mêmes et de leurs capacités, provoquant une anxiété future accrue - c'est un cercle vicieux. On sait que la buspirone est efficace pour le traitement de l'anxiété et des preuves préliminaires suggèrent qu'elle pourrait améliorer l'humeur. Les preuves suggèrent qu'il s'agit d'une option efficace chez les personnes souffrant de « dépression anxieuse ».
  • Dépression sévère: L'analyse des données d'un essai contrôlé randomisé autonome a indiqué que la buspirone d'appoint peut aider les personnes souffrant de dépression sévère. La « dépression sévère » a été classée comme des scores MADRS supérieurs à 30.Dans le cas où une personne présente une dépression sévère dans la mesure où elle obtient un score d'au moins 30 (ou plus) sur le MADRS (échelle d'évaluation de la dépression de Montgomery-Asberg), la buspirone d'appoint peut être utile.

Traitement de l'insomnie dans les troubles anxieux

L'insomnie est très répandue dans les troubles psychiatriques, et elle a des implications importantes. Cette revue se concentre sur l'insomnie dans le contexte des troubles anxieux. La prévalence de l'insomnie comorbide dans les troubles anxieux est abordée et les implications cliniques associées à l'insomnie sont discutées ainsi que quand et comment traiter cette importante comorbidité.

Le fait que l'insomnie est l'un des critères de définition d'un certain nombre de troubles anxieux du DSM-IV-TR met en évidence à quel point l'insomnie est spécifiquement liée aux troubles anxieux et les affecte peut-être. Par exemple, la difficulté à s'endormir ou à rester endormi est un critère pour le TSPT, le trouble de stress aigu et le trouble d'anxiété généralisée (TAG).

La relation entre l'insomnie et les troubles anxieux est également influencée par la dépression majeure comorbide. La sévérité de l'insomnie est augmentée lorsqu'un trouble anxieux est comorbide avec un trouble dépressif majeur (TDM). 1 Ceci est très pertinent car 58 % des patients atteints de TDM ont un trouble anxieux à vie. 2

La présence d'insomnie a un effet délétère sur le fonctionnement diurne et des effets négatifs sur la qualité de vie, y compris les relations sociales et professionnelles. 3 De plus, il existe des preuves claires que la présence d'insomnie dans les troubles anxieux est associée à une morbidité accrue. Par exemple, chez les patients atteints du SSPT, l'insomnie est associée à une probabilité accrue de comportement suicidaire, de dépression et de toxicomanie ainsi qu'à la non-réactivité au traitement. 4-6 De plus, l'insomnie en tant que symptôme précoce chez les patients traumatisés augmente le risque de développer un TSPT 1 an plus tard. 7

Évaluation précoce

Il est important d'évaluer soigneusement l'insomnie dès le début de l'évaluation des patients souffrant de troubles anxieux et de traiter agressivement cette comorbidité qui complique. L'insomnie est un problème méconnu et sous-traité. Les patients signalent rarement leurs symptômes d'insomnie spontanément à leur médecin. Le problème de la détection de l'insomnie s'ajoute au constat que les médecins se renseignent rarement sur l'insomnie chez leurs patients. 3,8,9 Ainsi, une histoire soigneusement prise est une première étape importante dans l'évaluation de l'insomnie.

Des questionnaires d'auto-évaluation du sommeil et des entretiens cliniques directs sont utilisés pour obtenir un historique des troubles du sommeil potentiels (par exemple, l'insomnie). Un certain nombre de questionnaires sur le sommeil bien validés ont été largement utilisés. Le questionnaire le plus largement utilisé et validé est le Pittsburg Sleep Quality Index en 19 questions. Les questions portent sur la qualité du sommeil, les problèmes de sommeil, les somnifères, etc., au cours du dernier mois. 10 Un autre questionnaire largement utilisé est le Leeds Sleep Evaluation Questionnaire (LSEQ). Le LSEQ se compose de 10 questions d'auto-évaluation qui couvrent le sommeil et les comportements de sommeil aberrants. 11

Outre les questionnaires d'auto-évaluation qui dépendent de la mémoire des troubles du sommeil, un journal ou un journal du sommeil peut confirmer prospectivement des troubles du sommeil douteux. L'utilisation d'un journal de sommeil permet une analyse des habitudes de sommeil au jour le jour, telles que l'heure à laquelle le patient s'est couché, la latence du sommeil et les réveils nocturnes. 8,9 Le journal est rempli par le patient peu après son réveil le matin (voir Morin 9(p38) pour un exemple de journal de sommeil). Dans la mesure du possible, une surveillance jusqu'à 2 semaines est fortement recommandée car elle permet des anomalies du sommeil qui pourraient montrer une variabilité quotidienne marquée et seraient plus probablement détectées par une surveillance approfondie. 12,13

Ce que l'on sait déjà sur l'insomnie chez les patients souffrant de troubles anxieux ?? Les troubles anxieux coexistent fréquemment avec l'insomnie. Ce dernier est considéré comme faisant partie intégrante de divers troubles anxieux et est l'un des critères de définition d'un certain nombre d'entre eux.

Quelles nouvelles informations cet article apporte-t-il ?? Notre article clarifie de nouvelles approches pour considérer l'insomnie dans les troubles anxieux. La présence d'insomnie doit être considérée comme une maladie comorbide et traitée seule. La pharmacothérapie, la thérapie cognitivo-comportementale et une combinaison des deux sont discutées. L'insomnie est une pathologie supplémentaire qui entraîne une morbidité accrue chez les patients souffrant de troubles anxieux. Notre revue suggère qu'un traitement efficace de l'insomnie augmente en fait la réactivité des troubles anxieux à de nombreux traitements anxiolytiques.

Quelles sont les implications pour la pratique psychiatrique ?? Lors de l'évaluation des patients souffrant de troubles anxieux, les psychiatres doivent évaluer soigneusement la présence d'insomnie. Les patients évoquent rarement ce symptôme par eux-mêmes. En cas d'insomnie, un traitement agressif au début du traitement est fortement suggéré.

Si la présence d'insomnie est suspectée, il est utile d'interroger un conjoint, un proche ou un soignant. Certains patients qui croient avoir des symptômes d'insomnie semblent avoir une « perception erronée de l'état de sommeil », où leurs partenaires déclarent clairement que leur sommeil est normal. 14 Ces « autres » peuvent également signaler des problèmes qui ne sont probablement pas évidents pour le patient :

• Épisodes d'apnée ou ronflements excessifs observés dans l'apnée obstructive

• Mouvements corporels excessifs comme on le voit dans le trouble périodique des mouvements des jambes et le syndrome des jambes sans repos

• Divers comportements liés au sommeil (parfois violents et agressifs) comme observés dans le trouble du comportement des mouvements oculaires rapides (RBD)

L'orientation vers un spécialiste du sommeil et la polysomnographie du sommeil ont été recommandées si les options pharmacologiques ou non pharmacologiques ne fonctionnent pas. L'orientation est également justifiée pour les patients souffrant d'insomnie chez lesquels un trouble du sommeil spécifique, tel qu'une apnée obstructive du sommeil, des mouvements périodiques des membres, une narcolepsie ou un RBD, est suspecté. 12,15 Même lorsqu'une visite dans un laboratoire du sommeil est suggérée, le coût d'une visite d'une nuit est souvent prohibitif - plus de 1 000 $ par nuit, généralement 2 nuits sont nécessaires, la première étant une nuit d'adaptation pour le patient. Les assurances ne couvrent souvent pas ces frais. 16 S'il s'avère que le patient souffre d'apnée du sommeil, d'un trouble du mouvement du sommeil, d'un RBD ou d'un certain nombre d'autres troubles du sommeil, des traitements non hypnotiques spécifiques peuvent être nécessaires (par exemple, la pression positive continue des voies aériennes pour l'apnée du sommeil est le traitement de choix).

Avant de commencer le traitement des symptômes d'insomnie associés aux troubles anxieux, excluez toute maladie médicale concomitante, traitement médicamenteux ou consommation de substances qui pourraient induire ou aggraver l'insomnie. De nombreuses maladies médicales, telles que les troubles cardiovasculaires (par exemple, l'insuffisance cardiaque congestive), les troubles pulmonaires (par exemple, l'emphysème), les endocrinopathies (par exemple, les troubles de la thyroïde), les troubles gastro-intestinaux (par exemple, le reflux acide) et les troubles neurologiques (par exemple, les syndromes douloureux) , sont associés à l'insomnie. 12

Évaluez soigneusement l'utilisation de médicaments pour les troubles médicaux et psychiatriques pouvant être impliqués dans l'insomnie ainsi que la consommation de caféine ou d'alcool. Même de petites quantités de ces derniers ont été associées à des réveils nocturnes accrus.

Il faut se méfier fortement de la consommation ou de l'abus d'alcool ou de substances chez les patients souffrant de troubles anxieux, car ils sont souvent comorbides. 4 Divers médicaments sont associés à l'insomnie, y compris les psychostimulants (par exemple, l'éphédrine trouvée dans les médicaments contre le rhume, les amphétamines utilisées dans le TDAH), les bronchodilatateurs (par exemple, la théophylline, l'albutérol), les analgésiques (par exemple, l'oxycodone) et les antidépresseurs (par exemple, les ISRS). 12 Cette dernière catégorie est particulièrement importante car de nombreux antidépresseurs sont approuvés par la FDA et sont prescrits pour les troubles anxieux.

Avant de fournir une intervention significative pour l'insomnie, une évaluation minutieuse des comportements qui pourraient contribuer à l'insomnie doit être faite. Les siestes pendant la journée, les collations ou les repas tard dans la nuit, le fait de regarder la télévision au lit, les exercices nocturnes ou la lumière ou le bruit excessifs dans la chambre doivent être identifiés et modifiés. L'élimination de ces comportements peut conduire à des améliorations significatives du sommeil. Un questionnaire d'auto-évaluation en 13 éléments par Mastin et ses collègues 17 peut aider à obtenir des informations sur l'hygiène du sommeil.

Options pharmacologiques

Le traitement de l'insomnie chez les patients souffrant de troubles anxieux est, pour la plupart, le même que le traitement de l'insomnie en soi : pharmacologique, non pharmacologique ou une combinaison des deux.

Le traitement principal de l'insomnie est pharmacologique en raison de la rapidité d'action (p. ex., les hypnotiques sont généralement efficaces en quelques jours à 1 semaine d'utilisation). La thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie (TCC-I), la thérapie non pharmacologique la plus courante, prend considérablement plus de temps. 3,8,12 Actuellement, la FDA dispose de 11 médicaments approuvés pour le traitement de l'insomnie :

• Non benzodiazépines : eszopiclone, zolpidem, zolpidem ER et zaleplon

• Benzodiazépines : estazolam, flurazépam, quazépam, témazépam et triazolam

• Un antidépresseur tricylique : sinequan à faible dose

• Un agoniste de la mélatonine : le rameltéon

Ces dernières années, les nonbenzodiazépines sont devenus les plus recommandés des hypnotiques approuvés. (Il y a eu de moins en moins de recours aux benzodiazépines.) Non seulement les non-benzodiazépines sont efficaces dans le traitement de l'insomnie (équivalent aux benzodiazépines), mais il existe une notion selon laquelle elles sont plus sûres que les benzodiazépines. 3,12

Les nonbenzodiazépines et les benzodiazépines sont toutes deux associées à des effets indésirables tels que fatigue, étourdissements, ataxie et développement d'une dépendance et d'une tolérance lors d'une utilisation à long terme. Bien que les études comparatives comparant ces classes d'hypnotiques aient été minimes, une méta-analyse récente soutient la découverte d'effets indésirables réduits pour les non-benzodiazépines. 18 Les non-benzodiazépines ont généralement une demi-vie plus courte et sont plus sélectives au niveau du récepteur de l'acide -aminobutyrique, facteurs qui sont en partie responsables d'une sédation diurne résiduelle moindre et d'autres effets indésirables.

Dans le traitement des troubles anxieux avec insomnie comorbide, cette dernière doit être traitée en même temps que, mais indépendamment du trouble anxieux lui-même. L'idée qu'il faut attendre de voir si l'insomnie se résout avec le seul traitement du trouble anxieux n'est plus valable. L'expérience clinique a montré que sans traitement ciblé de l'insomnie, l'insomnie persiste fréquemment. 3,19

Lors de l'ajout d'un hypnotique à un antidépresseur dans le traitement de l'anxiété, le rapport bénéfice/risque doit être pris en compte. Pollack et ses collègues 20 ont examiné un grand groupe de patients atteints de TAG comorbide avec l'insomnie (N = 595). Les patients ont reçu soit 10 mg d'escitalopram co-administrés avec 3 mg d'eszopiclone, soit l'escitalopram avec un placebo. Ceux du groupe de traitement hypnotique actif ont eu une réponse significative à leur insomnie dès la première semaine. La combinaison de médicaments a été bien tolérée sans augmentation significative des effets indésirables.

Le plus surprenant, les scores d'anxiété pour les patients qui ont reçu l'hypnotique se sont considérablement améliorés à partir de la semaine 4, même après avoir retiré les symptômes d'insomnie de l'évaluation de l'anxiété. Le temps d'apparition de la réponse anxiolytique a également été réduit. De plus, le traitement combiné a conduit à une réponse symptomatique et un taux de rémission légèrement meilleurs pour le trouble anxieux.

Des résultats similaires ont été rapportés dans une étude ouverte de 12 semaines (N = 27) entreprise par Gross et ses collègues. 21 Les chercheurs ont évalué le rameltéon (8 mg/j), un agoniste de la mélatonine, chez des patients qui présentaient un TAG comorbide avec l'insomnie et dont l'état répondait partiellement à un ISRS ou à un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline. L'hypnotique était bien toléré, efficace contre l'insomnie et semblait faciliter le traitement du TAG.

Une étude contrôlée par placebo en double aveugle menée par Fava et ses collègues 22 a évalué l'efficacité et l'innocuité du zolpidem à libération prolongée (12,5 mg/j) par rapport au placebo chez des patients atteints de TAG comorbide et d'insomnie traités par escitalopram (10 mg/j) . Les mesures du sommeil se sont considérablement améliorées à la fin de la semaine 1, et il n'y avait pas de fardeau supplémentaire d'effets indésirables. Le zolpidem n'a pas montré d'effet anxiolytique bénéfique.

Environ 50 % des patients souffrant d'insomnie continuent d'avoir de l'insomnie 3 ans après le diagnostic initial, et de nombreux patients nécessitent des mois voire des années de traitement. Les nonbenzodiazépines pour l'insomnie primaire se sont avérées avoir une efficacité continue et être bien tolérées sans signe d'abus ou de symptômes de sevrage à l'arrêt de l'utilisation après 12 mois. 23,24 Ramelteon s'est également avéré efficace sans problèmes significatifs d'abus ou de tolérance dans une étude ouverte de 24 semaines. 25 La littérature sur l'utilisation prolongée des hypnotiques est rare.

Les troubles anxieux sont fréquemment associés à des troubles liés à la consommation d'alcool ou de substances. 4,26 Envisager le ramelteon ou le sinequan à faible dose pour éviter les problèmes potentiels d'abus et de dépendance. Les non-benzodiazépines sont préférées aux benzodiazépines, il est prouvé que les premières ont un potentiel d'abus réduit et un meilleur profil d'effets indésirables.

Chez certains patients souffrant d'insomnie, les benzodiazépines sont clairement nécessaires. Les autres hypnotiques peuvent ne pas être aussi efficaces pour certains patients, et les propriétés anxiolytiques des benzodiazépines peuvent être utiles.

Lorsque des hypnotiques sont utilisés (en particulier, les benzodiazépines et les non-benzodiazépines), leur utilisation doit être réévaluée toutes les 3 à 4 semaines. 3,12 De nombreux patients souffrant d'insomnie n'éprouvent pas de troubles du sommeil la nuit. Par conséquent, l'utilisation d'hypnotiques au besoin ou quelques fois par semaine permet de réduire la quantité et l'exposition aux médicaments. 27

La trazodone et la mirtazapine sont également largement utilisées pour l'insomnie, tout comme les antipsychotiques atypiques et les préparations à base de plantes. Malheureusement, ces agents n'ont pas été rigoureusement étudiés pour l'insomnie et donc leur efficacité et leur sécurité restent incertaines. 3

Interventions non pharmacologiques

La TCC-I est un traitement multimodal important et largement accepté pour l'insomnie et la mieux étudiée des approches non pharmacologiques pour ce trouble. Il s'agit d'un traitement manuel qui se concentre sur diverses composantes de la TCC (c'est-à-dire la restructuration cognitive et l'utilisation d'interventions psychologiques, telles que la pratique d'une bonne hygiène du sommeil, le contrôle des stimuli, la restriction du sommeil et la thérapie de relaxation). Ces méthodes abordent les cognitions et les comportements négatifs et déformés qui déclenchent et perpétuent l'insomnie. 9,28 La durée du traitement est relativement courte. Il s'administre pendant 5 heures réparties sur 4 à 6 semaines et peut ensuite être utilisé comme traitement d'entretien en séances mensuelles. Il existe environ 12 essais CBT-I bien conçus qui ont clairement démontré qu'il s'agit d'une intervention très efficace contre l'insomnie pendant 1 an ou plus. 29,30

Les études comparant la TCC-I à la pharmacothérapie ont trouvé une efficacité équivalente. 31 Cela a conduit le NIH Consensus et State of the Science Statement à conclure que la TCC-I est « aussi efficace que les médicaments sur ordonnance le sont pour le traitement à court terme de l'insomnie chronique. De plus, il y a des indications que les effets bénéfiques de la TCC, contrairement à ceux produits par les médicaments, peuvent durer bien au-delà de la fin du traitement actif. 3 Contrairement aux hypnotiques, les compétences acquises en TCC-I peuvent persister même à la fin du traitement actif. 9 De plus, certaines patientes peuvent préférer la TCC-I aux médicaments hypnotiques en raison de leurs effets indésirables possibles ou en raison de préoccupations concernant les interactions médicamenteuses ou la prise d'un médicament pendant la grossesse. 9

En général, la TCC-I est sous-utilisée : environ 1 % seulement des patients souffrant d'insomnie chronique reçoivent cette thérapie. 32 Pour augmenter la disponibilité de la TCC, elle peut être administrée via des stratégies d'auto-assistance (par exemple, des livres et du matériel éducatifs) et dans des formats de groupe. En outre, l'utilisation d'Internet pour fournir la TCC s'est avérée efficace. Néanmoins, les patients préfèrent fréquemment le contact en face à face. 33

Outre la TCC-I, un certain nombre d'autres thérapies non pharmacologiques, telles que la lumière vive, l'exercice physique, l'acupuncture, le tai-chi et le yoga, ont été utilisées pour traiter l'insomnie. Malheureusement, les résultats ont été incohérents. 32,34

Thérapie combinée

Une combinaison de pharmacothérapie et de non-pharmacothérapie est-elle plus efficace que l'une ou l'autre seule dans le traitement des troubles anxieux avec insomnie ? Le traitement d'association n'a pas été abordé dans les études portant sur cette population de patients particulière. De plus, la question a été très peu abordée, même dans le traitement de l'insomnie en soi. Les résultats de l'étude suggèrent que des différences modestes dans les résultats avec une combinaison de thérapies. Des résultats similaires ont été observés dans une étude comparant la TCC à la TCC plus zolpidem. L'étude aiguë de 6 semaines a démontré un taux de réponse de 60 % et un taux de rémission de 40 %. 29

Les troubles anxieux avec insomnie comorbide sont très répandus avec des conséquences négatives potentielles. Par conséquent, évaluez l'insomnie avec des échelles d'auto-évaluation et des entretiens cliniques minutieux. Le cas échéant, orienter les patients vers une polysomnographie.

L'insomnie doit être traitée de manière agressive par une pharmacothérapie, une non-pharmacothérapie (en particulier la TCC-I) ou une combinaison. Certains des traitements hypnotiques semblent en fait faciliter une thérapie réussie pour le trouble anxieux.

Les benzodiazépines et les non-benzodiazépines ont un certain nombre d'effets indésirables et peuvent entraîner des abus et une dépendance. Les patients souffrant d'un trouble anxieux peuvent être particulièrement vulnérables, en particulier ceux qui ont des antécédents d'abus d'alcool et de drogues. Le traitement par benzodiazépines et hypnotiques non benzodiazépineux doit être réévalué tous les mois. Alternativement, le ramelteon, le sinequan à faible dose et le CBT-I devraient être envisagés car ils ont des effets indésirables minimes et aucun risque d'abus.

La réussite du traitement de l'insomnie est un objectif important chez les patients souffrant de troubles anxieux. Les interventions pharmacologiques et non pharmacologiques ont des taux de réponse d'environ 60 %.

Les références:

van Mill JG, Hoogendijk WJ, Vogelzangs N, et al. Insomnie et durée du sommeil dans une large cohorte de patients souffrant de troubles dépressifs majeurs et de troubles anxieux.

Kessler RC, Berglund P, Demler O, et al. L'épidémiologie du trouble dépressif majeur : résultats de la National Comorbidity Survey Replication (NCS-R).

Instituts nationaux de la santé. Déclaration de la conférence sur l'état de la science des National Institutes of Health sur les manifestations et la gestion de l'insomnie chronique chez les adultes.

Marcks BA, Weisberg RB. Co-occurrence d'insomnie et de troubles anxieux : une revue de la littérature.

Maher MJ, Rego SA, Asnis GM. Les troubles du sommeil chez les patients souffrant de stress post-traumatique : épidémiologie, impact et approches de prise en charge.

Harvey AG, Jones C, Schmidt DA. Sommeil et trouble de stress post-traumatique : une revue.

Koren D, Arnon I, Lavie P, Klein E. Les plaintes de sommeil en tant que prédicteurs précoces du trouble de stress post-traumatique : une étude prospective d'un an sur les survivants blessés d'accidents de la route.

Sateia MJ, Doghramji K, Hauri PJ, Morin CM.Évaluation de l'insomnie chronique. Une revue de l'Académie américaine de médecine du sommeil

Morin CM. Approches cognitivo-comportementales du traitement de l'insomnie.

Buysse DJ, Reynolds CF 3rd, Monk TH, et al. L'indice de qualité du sommeil de Pittsburgh : un nouvel instrument pour la pratique et la recherche psychiatriques.

Parrott AC, Hindmarch I. Analyse factorielle d'un questionnaire d'évaluation du sommeil.

Schutte-Rodin S, Broch L, Buysse D, et al. Ligne directrice clinique pour l'évaluation et la gestion de l'insomnie chronique chez l'adulte.

Bastien CH. Insomnie : approches neurophysiologiques et neuropsychologiques.

Edinger JD, Fins AI. La distribution et la signification clinique des perceptions erronées du temps de sommeil chez les insomniaques.

Kushida CA, Littner MR, Morgenthaler T, et al. Paramètres de pratique des indications de la polysomnographie et des actes associés : une mise à jour pour 2005.

Boeve BF, Molano JR, Ferman TJ, et al. Validation du Mayo Sleep Questionnaire pour dépister le trouble du comportement en sommeil paradoxal dans une cohorte de vieillissement et de démence.

Mastin DF, Bryson J, Corwyn R. Évaluation de l'hygiène du sommeil à l'aide de l'indice d'hygiène du sommeil.

Buscemi N, Vandermeer B, Friesen C, et al. L'efficacité et l'innocuité des traitements médicamenteux de l'insomnie chronique chez l'adulte : une méta-analyse d'ECR.

Neubauer DN. Réflexion actuelle et nouvelle dans la gestion de l'insomnie comorbide.

Pollack M, Kinrys G, Krystal A, et al. Eszopiclone co-administré avec l'escitalopram chez les patients souffrant d'insomnie et de trouble d'anxiété généralisée comorbide.

Gross PK, Nourse R, Wasser TE. Ramelteon pour les symptômes d'insomnie dans un échantillon communautaire d'adultes atteints de trouble d'anxiété généralisée : une étude ouverte.

Fava M, Asnis GM, Shrivastava R, et al. Zolpidem à libération prolongée améliore le sommeil et les symptômes du lendemain dans l'insomnie comorbide et le trouble d'anxiété généralisée.

Roth T, Walsh JK, Krystal A, et al. Une évaluation de l'efficacité et de l'innocuité de l'eszopiclone sur 12 mois chez les patients souffrant d'insomnie primaire chronique.

Roehrs TA, Randall S, Harris E, et al. Douze mois de zolpidem nocturne n'entraînent pas d'augmentation de la dose : une étude prospective contrôlée par placebo.

Uchiyama M, Hamamura M, Kuwano T, et al. Sécurité et efficacité à long terme du ramelteon chez les patients japonais souffrant d'insomnie chronique.

Longo LP, Johnson B. Addiction: Partie I. Effets secondaires des benzodiazépines, risque d'abus et alternatives.

Perlis ML, McCall WV, Krystal AD, Walsh JK. Administration à long terme et non nocturne de zolpidem dans le traitement des patients souffrant d'insomnie primaire.

Insomnie : Un guide clinique pour l'évaluation et le traitement.

Morin CM, Vallières A, Guay B, et al. Thérapie cognitivo-comportementale, seule et associée à des médicaments, pour l'insomnie persistante : un essai contrôlé randomisé.

Wilson SJ, Nutt DJ, Alford C, et al. Déclaration de consensus de la British Association for Psychopharmacology sur le traitement fondé sur des preuves de l'insomnie, des parasomnies et des troubles du rythme circadien.

Riemann D, Perlis ML. Les traitements de l'insomnie chronique : une revue des agonistes des récepteurs des benzodiazépines et des thérapies psychologiques et comportementales.

Riemann D, Spiegelhalder K, Espie C, et al. Insomnie chronique : défis cliniques et de recherche-un agenda.

Anderson G. La promesse et les pièges d'Internet pour la thérapie cognitivo-comportementale.

Haynes PL, Bootzin RR. Traitements de l'insomnie : de l'efficacité à l'efficacité.


Qu'est-ce que la trazodone, de toute façon?

La trazodone a été approuvée pour la première fois comme antidépresseur par la Food and Drug Administration en 1981. Bien que les médecins puissent légalement prescrire la trazodone (et tous les médicaments, d'ailleurs) pour quelque raison que ce soit, même s'il n'est pas approuvé par la FDA pour cet usage, le médicament n'a jamais a été approuvé pour traiter l'insomnie.

Une poignée d'études ont montré que la trazodone peut améliorer le sommeil pendant les deux premières semaines de traitement. Mais le médicament n'a pas été bien étudié depuis plus de six semaines pour les personnes dont le problème principal est l'insomnie. En conséquence, on sait peu de choses sur son efficacité ou sa sécurité au-delà de ce point pour le traitement de l'insomnie chronique. En outre, une fourchette de dose efficace n'a jamais été établie pour le médicament lorsqu'il est utilisé pour traiter l'insomnie, bien que des doses plus faibles soient généralement administrées.

Les directives de traitement mises à jour de l'American Academy of Sleep Medicine publiées en 2021 recommandent aux médecins de se tourner d'abord vers la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) avant les médicaments pour la plupart des personnes souffrant d'insomnie. Les directives de l'AASM 2017 pour les médecins utilisant des médicaments pour traiter l'insomnie chronique ne recommandent pas la trazodone car il y a si peu de données pour soutenir son utilisation. L'American College of Physicians ne recommande pas non plus la trazodone dans ses directives de traitement de l'insomnie de 2021. Et une revue Cochrane de mai 2018 a révélé qu'il n'y avait aucune preuve solide pour soutenir l'utilisation d'un antidépresseur pour traiter l'insomnie, y compris la trazodone.

Pourtant, les données de prescription suggèrent que certains médecins restent convaincus que la trazodone est un somnifère approprié pour de nombreuses personnes, même celles qui ne souffrent pas de dépression. Et cela pourrait être utile pour certaines personnes : une petite étude « ouverte » (les participants savent qu'ils prennent un médicament spécifique) publiée en décembre 2020 dans le Journal of Clinical Sleep Medicine impliquant des personnes dont l'insomnie les fait dormir moins de 6 heures (tel que mesuré par un test de sommeil) une fois qu'ils s'endorment, ont découvert que la trazodone était utile pour maintenir ce petit groupe de personnes endormies plus longtemps par rapport aux personnes ayant reçu une TCC.


Le problème de se fier à la médecine

Les médicaments doivent toujours être votre dernier recours pour traiter votre anxiété. La raison n'est pas seulement parce que les médicaments contre l'anxiété (appelés anxiolytiques) ont des effets secondaires - bien que ce soit un problème avec tous les médicaments pour la santé mentale - mais parce que les médicaments vous empêchent d'apprendre à vous en sortir sans eux.

C'est le plus gros problème avec les médicaments. Tous les médicaments contre l'anxiété atténuent l'anxiété sans vous apprendre à la contrôler. L'anxiété n'est pas comme contracter une infection. Vous ne pouvez pas simplement prendre un antibiotique et faire disparaître votre anxiété. Ceux qui comptent trop sur les médicaments constatent souvent qu'ils n'utilisent pas ou n'acquièrent pas les compétences nécessaires pour faire face à l'anxiété.

Dès que vous arrêtez de prendre un médicament, votre anxiété reviendra probablement. Et si vous n'avez pas acquis de nouvelles compétences d'adaptation, cela peut même être pire qu'avant.


Traitement de l'insomnie dans les troubles anxieux

L'insomnie est très répandue dans les troubles psychiatriques, et elle a des implications importantes. Cette revue se concentre sur l'insomnie dans le contexte des troubles anxieux. La prévalence de l'insomnie comorbide dans les troubles anxieux est abordée et les implications cliniques associées à l'insomnie sont discutées ainsi que quand et comment traiter cette importante comorbidité.

Le fait que l'insomnie est l'un des critères de définition d'un certain nombre de troubles anxieux du DSM-IV-TR met en évidence à quel point l'insomnie est spécifiquement liée aux troubles anxieux et les affecte peut-être. Par exemple, la difficulté à s'endormir ou à rester endormi est un critère pour le TSPT, le trouble de stress aigu et le trouble d'anxiété généralisée (TAG).

La relation entre l'insomnie et les troubles anxieux est également influencée par la dépression majeure comorbide. La sévérité de l'insomnie est augmentée lorsqu'un trouble anxieux est comorbide avec un trouble dépressif majeur (TDM). 1 Ceci est très pertinent car 58 % des patients atteints de TDM ont un trouble anxieux à vie. 2

La présence d'insomnie a un effet délétère sur le fonctionnement diurne et des effets négatifs sur la qualité de vie, y compris les relations sociales et professionnelles. 3 De plus, il existe des preuves claires que la présence d'insomnie dans les troubles anxieux est associée à une morbidité accrue. Par exemple, chez les patients atteints du SSPT, l'insomnie est associée à une probabilité accrue de comportement suicidaire, de dépression et de toxicomanie ainsi qu'à la non-réactivité au traitement. 4-6 De plus, l'insomnie en tant que symptôme précoce chez les patients traumatisés augmente le risque de développer un TSPT 1 an plus tard. 7

Évaluation précoce

Il est important d'évaluer soigneusement l'insomnie dès le début de l'évaluation des patients souffrant de troubles anxieux et de traiter agressivement cette comorbidité qui complique. L'insomnie est un problème méconnu et sous-traité. Les patients signalent rarement leurs symptômes d'insomnie spontanément à leur médecin. Le problème de la détection de l'insomnie s'ajoute au constat que les médecins se renseignent rarement sur l'insomnie chez leurs patients. 3,8,9 Ainsi, une histoire soigneusement prise est une première étape importante dans l'évaluation de l'insomnie.

Des questionnaires d'auto-évaluation du sommeil et des entretiens cliniques directs sont utilisés pour obtenir un historique des troubles du sommeil potentiels (par exemple, l'insomnie). Un certain nombre de questionnaires sur le sommeil bien validés ont été largement utilisés. Le questionnaire le plus largement utilisé et validé est le Pittsburg Sleep Quality Index en 19 questions. Les questions portent sur la qualité du sommeil, les problèmes de sommeil, les somnifères, etc., au cours du dernier mois. 10 Un autre questionnaire largement utilisé est le Leeds Sleep Evaluation Questionnaire (LSEQ). Le LSEQ se compose de 10 questions d'auto-évaluation qui couvrent le sommeil et les comportements de sommeil aberrants. 11

Outre les questionnaires d'auto-évaluation qui dépendent de la mémoire des troubles du sommeil, un journal ou un journal du sommeil peut confirmer prospectivement des troubles du sommeil douteux. L'utilisation d'un journal de sommeil permet une analyse des habitudes de sommeil au jour le jour, telles que l'heure à laquelle le patient s'est couché, la latence du sommeil et les réveils nocturnes. 8,9 Le journal est rempli par le patient peu après son réveil le matin (voir Morin 9(p38) pour un exemple de journal de sommeil). Dans la mesure du possible, une surveillance jusqu'à 2 semaines est fortement recommandée car elle permet des anomalies du sommeil qui pourraient montrer une variabilité quotidienne marquée et seraient plus probablement détectées par une surveillance approfondie. 12,13

Ce que l'on sait déjà sur l'insomnie chez les patients souffrant de troubles anxieux ?? Les troubles anxieux coexistent fréquemment avec l'insomnie. Ce dernier est considéré comme faisant partie intégrante de divers troubles anxieux et est l'un des critères de définition d'un certain nombre d'entre eux.

Quelles nouvelles informations cet article apporte-t-il ?? Notre article clarifie de nouvelles approches pour considérer l'insomnie dans les troubles anxieux. La présence d'insomnie doit être considérée comme une maladie comorbide et traitée seule. La pharmacothérapie, la thérapie cognitivo-comportementale et une combinaison des deux sont discutées. L'insomnie est une pathologie supplémentaire qui entraîne une morbidité accrue chez les patients souffrant de troubles anxieux. Notre revue suggère qu'un traitement efficace de l'insomnie augmente en fait la réactivité des troubles anxieux à de nombreux traitements anxiolytiques.

Quelles sont les implications pour la pratique psychiatrique ?? Lors de l'évaluation des patients souffrant de troubles anxieux, les psychiatres doivent évaluer soigneusement la présence d'insomnie. Les patients évoquent rarement ce symptôme par eux-mêmes. En cas d'insomnie, un traitement agressif au début du traitement est fortement suggéré.

Si la présence d'insomnie est suspectée, il est utile d'interroger un conjoint, un proche ou un soignant. Certains patients qui croient avoir des symptômes d'insomnie semblent avoir une « perception erronée de l'état de sommeil », où leurs partenaires déclarent clairement que leur sommeil est normal. 14 Ces « autres » peuvent également signaler des problèmes qui ne sont probablement pas évidents pour le patient :

• Épisodes d'apnée ou ronflements excessifs observés dans l'apnée obstructive

• Mouvements corporels excessifs comme on le voit dans le trouble périodique des mouvements des jambes et le syndrome des jambes sans repos

• Divers comportements liés au sommeil (parfois violents et agressifs) comme observés dans le trouble du comportement des mouvements oculaires rapides (RBD)

L'orientation vers un spécialiste du sommeil et la polysomnographie du sommeil ont été recommandées si les options pharmacologiques ou non pharmacologiques ne fonctionnent pas. L'orientation est également justifiée pour les patients souffrant d'insomnie chez lesquels un trouble du sommeil spécifique, tel qu'une apnée obstructive du sommeil, des mouvements périodiques des membres, une narcolepsie ou un RBD, est suspecté. 12,15 Même lorsqu'une visite dans un laboratoire du sommeil est suggérée, le coût d'une visite d'une nuit est souvent prohibitif - plus de 1 000 $ par nuit, généralement 2 nuits sont nécessaires, la première étant une nuit d'adaptation pour le patient. Les assurances ne couvrent souvent pas ces frais. 16 S'il s'avère que le patient souffre d'apnée du sommeil, d'un trouble du mouvement du sommeil, d'un RBD ou d'un certain nombre d'autres troubles du sommeil, des traitements non hypnotiques spécifiques peuvent être nécessaires (par exemple, la pression positive continue des voies aériennes pour l'apnée du sommeil est le traitement de choix).

Avant de commencer le traitement des symptômes d'insomnie associés aux troubles anxieux, excluez toute maladie médicale concomitante, traitement médicamenteux ou consommation de substances qui pourraient induire ou aggraver l'insomnie. De nombreuses maladies médicales, telles que les troubles cardiovasculaires (par exemple, l'insuffisance cardiaque congestive), les troubles pulmonaires (par exemple, l'emphysème), les endocrinopathies (par exemple, les troubles de la thyroïde), les troubles gastro-intestinaux (par exemple, le reflux acide) et les troubles neurologiques (par exemple, les syndromes douloureux) , sont associés à l'insomnie. 12

Évaluez soigneusement l'utilisation de médicaments pour les troubles médicaux et psychiatriques pouvant être impliqués dans l'insomnie ainsi que la consommation de caféine ou d'alcool. Même de petites quantités de ces derniers ont été associées à des réveils nocturnes accrus.

Il faut se méfier fortement de la consommation ou de l'abus d'alcool ou de substances chez les patients souffrant de troubles anxieux, car ils sont souvent comorbides. 4 Divers médicaments sont associés à l'insomnie, y compris les psychostimulants (par exemple, l'éphédrine trouvée dans les médicaments contre le rhume, les amphétamines utilisées dans le TDAH), les bronchodilatateurs (par exemple, la théophylline, l'albutérol), les analgésiques (par exemple, l'oxycodone) et les antidépresseurs (par exemple, les ISRS). 12 Cette dernière catégorie est particulièrement importante car de nombreux antidépresseurs sont approuvés par la FDA et sont prescrits pour les troubles anxieux.

Avant de fournir une intervention significative pour l'insomnie, une évaluation minutieuse des comportements qui pourraient contribuer à l'insomnie doit être faite. Les siestes pendant la journée, les collations ou les repas tard dans la nuit, le fait de regarder la télévision au lit, les exercices nocturnes ou la lumière ou le bruit excessifs dans la chambre doivent être identifiés et modifiés. L'élimination de ces comportements peut conduire à des améliorations significatives du sommeil. Un questionnaire d'auto-évaluation en 13 éléments par Mastin et ses collègues 17 peut aider à obtenir des informations sur l'hygiène du sommeil.

Options pharmacologiques

Le traitement de l'insomnie chez les patients souffrant de troubles anxieux est, pour la plupart, le même que le traitement de l'insomnie en soi : pharmacologique, non pharmacologique ou une combinaison des deux.

Le traitement principal de l'insomnie est pharmacologique en raison de la rapidité d'action (p. ex., les hypnotiques sont généralement efficaces en quelques jours à 1 semaine d'utilisation). La thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie (TCC-I), la thérapie non pharmacologique la plus courante, prend considérablement plus de temps. 3,8,12 Actuellement, la FDA dispose de 11 médicaments approuvés pour le traitement de l'insomnie :

• Non benzodiazépines : eszopiclone, zolpidem, zolpidem ER et zaleplon

• Benzodiazépines : estazolam, flurazépam, quazépam, témazépam et triazolam

• Un antidépresseur tricylique : sinequan à faible dose

• Un agoniste de la mélatonine : le rameltéon

Ces dernières années, les nonbenzodiazépines sont devenus les plus recommandés des hypnotiques approuvés. (Il y a eu de moins en moins de recours aux benzodiazépines.) Non seulement les non-benzodiazépines sont efficaces dans le traitement de l'insomnie (équivalent aux benzodiazépines), mais il existe une notion selon laquelle elles sont plus sûres que les benzodiazépines. 3,12

Les nonbenzodiazépines et les benzodiazépines sont toutes deux associées à des effets indésirables tels que fatigue, étourdissements, ataxie et développement d'une dépendance et d'une tolérance lors d'une utilisation à long terme. Bien que les études comparatives comparant ces classes d'hypnotiques aient été minimes, une méta-analyse récente soutient la découverte d'effets indésirables réduits pour les non-benzodiazépines. 18 Les non-benzodiazépines ont généralement une demi-vie plus courte et sont plus sélectives au niveau du récepteur de l'acide -aminobutyrique, facteurs qui sont en partie responsables d'une sédation diurne résiduelle moindre et d'autres effets indésirables.

Dans le traitement des troubles anxieux avec insomnie comorbide, cette dernière doit être traitée en même temps que, mais indépendamment du trouble anxieux lui-même. L'idée qu'il faut attendre de voir si l'insomnie se résout avec le seul traitement du trouble anxieux n'est plus valable. L'expérience clinique a montré que sans traitement ciblé de l'insomnie, l'insomnie persiste fréquemment. 3,19

Lors de l'ajout d'un hypnotique à un antidépresseur dans le traitement de l'anxiété, le rapport bénéfice/risque doit être pris en compte. Pollack et ses collègues 20 ont examiné un grand groupe de patients atteints de TAG comorbide avec l'insomnie (N = 595). Les patients ont reçu soit 10 mg d'escitalopram co-administrés avec 3 mg d'eszopiclone, soit l'escitalopram avec un placebo. Ceux du groupe de traitement hypnotique actif ont eu une réponse significative à leur insomnie dès la première semaine. La combinaison de médicaments a été bien tolérée sans augmentation significative des effets indésirables.

Le plus surprenant, les scores d'anxiété pour les patients qui ont reçu l'hypnotique se sont considérablement améliorés à partir de la semaine 4, même après avoir retiré les symptômes d'insomnie de l'évaluation de l'anxiété. Le temps d'apparition de la réponse anxiolytique a également été réduit. De plus, le traitement combiné a conduit à une réponse symptomatique et un taux de rémission légèrement meilleurs pour le trouble anxieux.

Des résultats similaires ont été rapportés dans une étude ouverte de 12 semaines (N = 27) entreprise par Gross et ses collègues. 21 Les chercheurs ont évalué le rameltéon (8 mg/j), un agoniste de la mélatonine, chez des patients qui présentaient un TAG comorbide avec l'insomnie et dont l'état répondait partiellement à un ISRS ou à un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline. L'hypnotique était bien toléré, efficace contre l'insomnie et semblait faciliter le traitement du TAG.

Une étude contrôlée par placebo en double aveugle menée par Fava et ses collègues 22 a évalué l'efficacité et l'innocuité du zolpidem à libération prolongée (12,5 mg/j) par rapport au placebo chez des patients atteints de TAG comorbide et d'insomnie traités par escitalopram (10 mg/j) . Les mesures du sommeil se sont considérablement améliorées à la fin de la semaine 1, et il n'y avait pas de fardeau supplémentaire d'effets indésirables. Le zolpidem n'a pas montré d'effet anxiolytique bénéfique.

Environ 50 % des patients souffrant d'insomnie continuent d'avoir de l'insomnie 3 ans après le diagnostic initial, et de nombreux patients nécessitent des mois voire des années de traitement. Les nonbenzodiazépines pour l'insomnie primaire se sont avérées avoir une efficacité continue et être bien tolérées sans signe d'abus ou de symptômes de sevrage à l'arrêt de l'utilisation après 12 mois. 23,24 Ramelteon s'est également avéré efficace sans problèmes significatifs d'abus ou de tolérance dans une étude ouverte de 24 semaines. 25 La littérature sur l'utilisation prolongée des hypnotiques est rare.

Les troubles anxieux sont fréquemment associés à des troubles liés à la consommation d'alcool ou de substances. 4,26 Envisager le ramelteon ou le sinequan à faible dose pour éviter les problèmes potentiels d'abus et de dépendance.Les non-benzodiazépines sont préférées aux benzodiazépines, il est prouvé que les premières ont un potentiel d'abus réduit et un meilleur profil d'effets indésirables.

Chez certains patients souffrant d'insomnie, les benzodiazépines sont clairement nécessaires. Les autres hypnotiques peuvent ne pas être aussi efficaces pour certains patients, et les propriétés anxiolytiques des benzodiazépines peuvent être utiles.

Lorsque des hypnotiques sont utilisés (en particulier, les benzodiazépines et les non-benzodiazépines), leur utilisation doit être réévaluée toutes les 3 à 4 semaines. 3,12 De nombreux patients souffrant d'insomnie n'éprouvent pas de troubles du sommeil la nuit. Par conséquent, l'utilisation d'hypnotiques au besoin ou quelques fois par semaine permet de réduire la quantité et l'exposition aux médicaments. 27

La trazodone et la mirtazapine sont également largement utilisées pour l'insomnie, tout comme les antipsychotiques atypiques et les préparations à base de plantes. Malheureusement, ces agents n'ont pas été rigoureusement étudiés pour l'insomnie et donc leur efficacité et leur sécurité restent incertaines. 3

Interventions non pharmacologiques

La TCC-I est un traitement multimodal important et largement accepté pour l'insomnie et la mieux étudiée des approches non pharmacologiques pour ce trouble. Il s'agit d'un traitement manuel qui se concentre sur diverses composantes de la TCC (c'est-à-dire la restructuration cognitive et l'utilisation d'interventions psychologiques, telles que la pratique d'une bonne hygiène du sommeil, le contrôle des stimuli, la restriction du sommeil et la thérapie de relaxation). Ces méthodes abordent les cognitions et les comportements négatifs et déformés qui déclenchent et perpétuent l'insomnie. 9,28 La durée du traitement est relativement courte. Il s'administre pendant 5 heures réparties sur 4 à 6 semaines et peut ensuite être utilisé comme traitement d'entretien en séances mensuelles. Il existe environ 12 essais CBT-I bien conçus qui ont clairement démontré qu'il s'agit d'une intervention très efficace contre l'insomnie pendant 1 an ou plus. 29,30

Les études comparant la TCC-I à la pharmacothérapie ont trouvé une efficacité équivalente. 31 Cela a conduit le NIH Consensus et State of the Science Statement à conclure que la TCC-I est « aussi efficace que les médicaments sur ordonnance le sont pour le traitement à court terme de l'insomnie chronique. De plus, il y a des indications que les effets bénéfiques de la TCC, contrairement à ceux produits par les médicaments, peuvent durer bien au-delà de la fin du traitement actif. 3 Contrairement aux hypnotiques, les compétences acquises en TCC-I peuvent persister même à la fin du traitement actif. 9 De plus, certaines patientes peuvent préférer la TCC-I aux médicaments hypnotiques en raison de leurs effets indésirables possibles ou en raison de préoccupations concernant les interactions médicamenteuses ou la prise d'un médicament pendant la grossesse. 9

En général, la TCC-I est sous-utilisée : environ 1 % seulement des patients souffrant d'insomnie chronique reçoivent cette thérapie. 32 Pour augmenter la disponibilité de la TCC, elle peut être administrée via des stratégies d'auto-assistance (par exemple, des livres et du matériel éducatifs) et dans des formats de groupe. En outre, l'utilisation d'Internet pour fournir la TCC s'est avérée efficace. Néanmoins, les patients préfèrent fréquemment le contact en face à face. 33

Outre la TCC-I, un certain nombre d'autres thérapies non pharmacologiques, telles que la lumière vive, l'exercice physique, l'acupuncture, le tai-chi et le yoga, ont été utilisées pour traiter l'insomnie. Malheureusement, les résultats ont été incohérents. 32,34

Thérapie combinée

Une combinaison de pharmacothérapie et de non-pharmacothérapie est-elle plus efficace que l'une ou l'autre seule dans le traitement des troubles anxieux avec insomnie ? Le traitement d'association n'a pas été abordé dans les études portant sur cette population de patients particulière. De plus, la question a été très peu abordée, même dans le traitement de l'insomnie en soi. Les résultats de l'étude suggèrent que des différences modestes dans les résultats avec une combinaison de thérapies. Des résultats similaires ont été observés dans une étude comparant la TCC à la TCC plus zolpidem. L'étude aiguë de 6 semaines a démontré un taux de réponse de 60 % et un taux de rémission de 40 %. 29

Les troubles anxieux avec insomnie comorbide sont très répandus avec des conséquences négatives potentielles. Par conséquent, évaluez l'insomnie avec des échelles d'auto-évaluation et des entretiens cliniques minutieux. Le cas échéant, orienter les patients vers une polysomnographie.

L'insomnie doit être traitée de manière agressive par une pharmacothérapie, une non-pharmacothérapie (en particulier la TCC-I) ou une combinaison. Certains des traitements hypnotiques semblent en fait faciliter une thérapie réussie pour le trouble anxieux.

Les benzodiazépines et les non-benzodiazépines ont un certain nombre d'effets indésirables et peuvent entraîner des abus et une dépendance. Les patients souffrant d'un trouble anxieux peuvent être particulièrement vulnérables, en particulier ceux qui ont des antécédents d'abus d'alcool et de drogues. Le traitement par benzodiazépines et hypnotiques non benzodiazépineux doit être réévalué tous les mois. Alternativement, le ramelteon, le sinequan à faible dose et le CBT-I devraient être envisagés car ils ont des effets indésirables minimes et aucun risque d'abus.

La réussite du traitement de l'insomnie est un objectif important chez les patients souffrant de troubles anxieux. Les interventions pharmacologiques et non pharmacologiques ont des taux de réponse d'environ 60 %.

Les références:

van Mill JG, Hoogendijk WJ, Vogelzangs N, et al. Insomnie et durée du sommeil dans une large cohorte de patients souffrant de troubles dépressifs majeurs et de troubles anxieux.

Kessler RC, Berglund P, Demler O, et al. L'épidémiologie du trouble dépressif majeur : résultats de la National Comorbidity Survey Replication (NCS-R).

Instituts nationaux de la santé. Déclaration de la conférence sur l'état de la science des National Institutes of Health sur les manifestations et la gestion de l'insomnie chronique chez les adultes.

Marcks BA, Weisberg RB. Co-occurrence d'insomnie et de troubles anxieux : une revue de la littérature.

Maher MJ, Rego SA, Asnis GM. Les troubles du sommeil chez les patients souffrant de stress post-traumatique : épidémiologie, impact et approches de prise en charge.

Harvey AG, Jones C, Schmidt DA. Sommeil et trouble de stress post-traumatique : une revue.

Koren D, Arnon I, Lavie P, Klein E. Les plaintes de sommeil en tant que prédicteurs précoces du trouble de stress post-traumatique : une étude prospective d'un an sur les survivants blessés d'accidents de la route.

Sateia MJ, Doghramji K, Hauri PJ, Morin CM. Évaluation de l'insomnie chronique. Une revue de l'Académie américaine de médecine du sommeil

Morin CM. Approches cognitivo-comportementales du traitement de l'insomnie.

Buysse DJ, Reynolds CF 3rd, Monk TH, et al. L'indice de qualité du sommeil de Pittsburgh : un nouvel instrument pour la pratique et la recherche psychiatriques.

Parrott AC, Hindmarch I. Analyse factorielle d'un questionnaire d'évaluation du sommeil.

Schutte-Rodin S, Broch L, Buysse D, et al. Ligne directrice clinique pour l'évaluation et la gestion de l'insomnie chronique chez l'adulte.

Bastien CH. Insomnie : approches neurophysiologiques et neuropsychologiques.

Edinger JD, Fins AI. La distribution et la signification clinique des perceptions erronées du temps de sommeil chez les insomniaques.

Kushida CA, Littner MR, Morgenthaler T, et al. Paramètres de pratique des indications de la polysomnographie et des actes associés : une mise à jour pour 2005.

Boeve BF, Molano JR, Ferman TJ, et al. Validation du Mayo Sleep Questionnaire pour dépister le trouble du comportement en sommeil paradoxal dans une cohorte de vieillissement et de démence.

Mastin DF, Bryson J, Corwyn R. Évaluation de l'hygiène du sommeil à l'aide de l'indice d'hygiène du sommeil.

Buscemi N, Vandermeer B, Friesen C, et al. L'efficacité et l'innocuité des traitements médicamenteux de l'insomnie chronique chez l'adulte : une méta-analyse d'ECR.

Neubauer DN. Réflexion actuelle et nouvelle dans la gestion de l'insomnie comorbide.

Pollack M, Kinrys G, Krystal A, et al. Eszopiclone co-administré avec l'escitalopram chez les patients souffrant d'insomnie et de trouble d'anxiété généralisée comorbide.

Gross PK, Nourse R, Wasser TE. Ramelteon pour les symptômes d'insomnie dans un échantillon communautaire d'adultes atteints de trouble d'anxiété généralisée : une étude ouverte.

Fava M, Asnis GM, Shrivastava R, et al. Zolpidem à libération prolongée améliore le sommeil et les symptômes du lendemain dans l'insomnie comorbide et le trouble d'anxiété généralisée.

Roth T, Walsh JK, Krystal A, et al. Une évaluation de l'efficacité et de l'innocuité de l'eszopiclone sur 12 mois chez les patients souffrant d'insomnie primaire chronique.

Roehrs TA, Randall S, Harris E, et al. Douze mois de zolpidem nocturne n'entraînent pas d'augmentation de la dose : une étude prospective contrôlée par placebo.

Uchiyama M, Hamamura M, Kuwano T, et al. Sécurité et efficacité à long terme du ramelteon chez les patients japonais souffrant d'insomnie chronique.

Longo LP, Johnson B. Addiction: Partie I. Effets secondaires des benzodiazépines, risque d'abus et alternatives.

Perlis ML, McCall WV, Krystal AD, Walsh JK. Administration à long terme et non nocturne de zolpidem dans le traitement des patients souffrant d'insomnie primaire.

Insomnie : Un guide clinique pour l'évaluation et le traitement.

Morin CM, Vallières A, Guay B, et al. Thérapie cognitivo-comportementale, seule et associée à des médicaments, pour l'insomnie persistante : un essai contrôlé randomisé.

Wilson SJ, Nutt DJ, Alford C, et al. Déclaration de consensus de la British Association for Psychopharmacology sur le traitement fondé sur des preuves de l'insomnie, des parasomnies et des troubles du rythme circadien.

Riemann D, Perlis ML. Les traitements de l'insomnie chronique : une revue des agonistes des récepteurs des benzodiazépines et des thérapies psychologiques et comportementales.

Riemann D, Spiegelhalder K, Espie C, et al. Insomnie chronique : défis cliniques et de recherche-un agenda.

Anderson G. La promesse et les pièges d'Internet pour la thérapie cognitivo-comportementale.

Haynes PL, Bootzin RR. Traitements de l'insomnie : de l'efficacité à l'efficacité.


La première ligne de traitement pour l'insomnie qui vous surprendra

Chaque fois que la plupart des gens ont de graves problèmes de sommeil, ils recherchent automatiquement un somnifère, qu'il s'agisse d'un médicament sur ordonnance ou en vente libre ou d'un remède naturel.

Mais ces solutions, comme l'a expliqué la psychologue et spécialiste du sommeil Stephanie Silberman, Ph.D, sont tout sauf.

En fait, la solution préférée &mdash celle que la recherche soutient également &mdash est un traitement que de nombreuses personnes, même des professionnels de la santé, ignorent.

La recherche a montré que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est très efficace pour l'insomnie. (Des résultats efficaces ont été montrés dans une méta-analyse et une revue d'articles récentes.)

Ci-dessous, le Dr Silberman, auteur de The Insomnia Workbook: A Comprehensive Guide to Getting the Sleep You Need, offre un aperçu de l'insomnie et de son traitement et partage plusieurs stratégies que les lecteurs peuvent essayer à la maison.

Qu'est-ce que le sommeil normal ?

Avant de penser au sommeil perturbé, il est important de comprendre ce qu'est réellement le sommeil normal. Le sommeil normal consiste à s'endormir relativement facilement une fois que vous êtes au lit, a déclaré Silberman. « Les gens ont une plage de vitesse à laquelle ils s'endorment », a-t-elle déclaré, mais généralement, ils peuvent s'endormir de quelques minutes à 15 minutes.

Les dormeurs normaux passeront également par quatre phases de sommeil plusieurs fois par nuit, a-t-elle déclaré. Selon Le cahier d'exercices sur l'insomnie, les étapes sont :

  • Étape N1 : le stade le plus léger, qui représente généralement 10 pour cent de votre temps de sommeil total.
  • Étape N2 : contrairement au stade N1, vous perdez conscience des stimuli externes et les gens passent la plupart de leur temps de sommeil à ce stade.
  • Étape N3 : connu sous le nom de sommeil à ondes lentes, et considéré comme le plus réparateur.
  • Étape R : connu sous le nom de sommeil paradoxal ou mouvement oculaire rapide. C'est la plus active des étapes pour les fonctions de votre cerveau et de votre corps, telles que la respiration et la fréquence cardiaque. Cependant, vos muscles se détendent et vous ne réalisez donc pas vos rêves.

Il est également normal qu'il faille environ 20 à 30 minutes pour se sentir vraiment éveillé le matin.

Qu'est-ce que l'insomnie ?

&ldquoLa plupart des personnes souffrant d'insomnie ont des difficultés à s'endormir, insomnie d'endormissement, ou rester endormi, connu sous le nom insomnie de maintien du sommeil», écrit Silberman dans son livre, qui fournit aux lecteurs des informations sur l'insomnie et des stratégies pour la traiter et mieux dormir.

Les personnes souffrant d'insomnie peuvent également se sentir de mauvaise humeur ou fatiguées pendant la journée. (Ici plus sur l'insomnie.) Le type d'insomnie le plus courant est l'insomnie conditionnée ou apprise. Au départ, une personne commence à mal dormir à cause d'un facteur de stress, écrit Silberman. Ensuite, le manque de sommeil devient presque une routine parce que vous continuez à ruminer vos problèmes de sommeil, ce qui entraîne une augmentation de l'excitation avant de vous coucher. Cela devient alors une "réponse physiologique conditionnée qui contribue aux difficultés d'endormissement".

Mythes sur l'insomnie

Il existe également de nombreux mythes qui peuvent nuire à votre sommeil et à votre traitement de l'insomnie. L'un des plus importants, a réitéré Silberman, est l'idée que les somnifères sont un remède efficace qui améliore votre sommeil. En fait, la recherche a montré que la TCC est plus efficace que les interventions pharmacologiques.

Plus précisément, les somnifères vous rendent somnolent et somnolent pendant la journée, ils provoquent une dépendance et perturbent et modifient l'architecture du sommeil. (L'architecture du sommeil fait référence à la structure de votre sommeil et au &ldquocyclage dans et hors des différentes étapes du sommeil pendant la nuit,&rdquo Silberman écrit dans son livre.)

Par exemple, les benzodiazépines sont couramment prescrites pour le sommeil, mais elles « suppriment en fait le sommeil lent », a-t-elle déclaré. Le problème? Rappelez-vous que le sommeil lent est essentiel à un bon sommeil réparateur. De plus, comme elle l'a noté, nous ne connaissons pas les conséquences à long terme d'un sommeil lent perturbé.

Les non-benzodiazépines, une classe de médicaments sédatifs-hypnotiques, tels que Lunesta et Ambien, "affectent d'autres domaines du sommeil", tels que la respiration, a déclaré Silberman. Ils ont des effets secondaires potentiellement graves et peuvent également entraîner une dépendance psychologique et physiologique.

Certains hypnotiques sédatifs peuvent provoquer une insomnie de rebond après leur arrêt. Naturellement, beaucoup de gens se découragent, pensant qu'ils peuvent dormir sans somnifère. Mais, comme l'a dit Silberman, « c'est normal », parce que vous enlevez un médicament qui a causé des changements dans votre corps.

Les remèdes à base de plantes et « ldquonaturels », tels que la mélatonine, la racine de valériane et le kava, ne sont pas meilleurs. En fait, ils ne sont pas réglementés par la Food and Drug Administration, ils ne sont donc pas testés pour leur efficacité ou leur sécurité. Dans son livre, Silberman discute des résultats inquiétants d'une étude d'agence de consommateurs qui a testé des produits à base de valériane. Il a constaté que certains produits ne contenaient pas des quantités mesurables de l'ingrédient, d'autres contenaient la moitié de la quantité indiquée sur la bouteille et une bouteille contenait même un métal toxique !

De plus, les gens croient à tort que « n'est pas une rime ni une raison pour dormir », a déclaré Silberman. De même, ils croient qu'ils ont peu de contrôle sur leur sommeil. (Cela pourrait être une autre raison pour laquelle les gens se tournent vers les somnifères.) Mais en réalité, il existe des techniques ciblées et bien testées que vous pouvez utiliser pour passer une bonne nuit de sommeil. De plus, une fois que vous avez observé votre sommeil, vous pourrez détecter les schémas qui affectent votre sommeil, donc ce n'est pas si aléatoire après tout.

Une autre idée fausse est que passer plus de temps au lit augmentera vos chances de dormir plus longtemps. Au contraire, cela peut en fait saboter votre sommeil et créer une association négative avec votre lit. Comme l'a dit Silberman, "plus une personne passe de temps au lit, plus elle renforce l'idée que le lit n'est pas un endroit propice au sommeil".

Comment fonctionne la TCC pour l'insomnie

À quoi ressemble la TCC pour l'insomnie ? Lorsqu'un client voit Silberman pour la première fois, il s'efforce de découvrir le rythme de sommeil actuel du client et les facteurs qui affectent négativement son sommeil. Ils y parviennent en remplissant des journaux de sommeil, par exemple.

Ils parlent d'une variété de problèmes potentiels, tels que : &ldquoQu'est-ce qui leur cause ces problèmes la nuit ? Est-ce qu'ils se retournent parce qu'ils peuvent éteindre leur cerveau la nuit ou s'agit-il d'une sorte de douleur ou d'un stimulus environnemental, comme un bébé qui vous réveille ? Le tabagisme est-il l'un des coupables ? (Fumer est un stimulant, donc fumer juste avant de se coucher peut rendre l'endormissement plus difficile.) Ils se demandent si des facteurs physiologiques sont à blâmer. Par exemple, un médicament que vous prenez peut être à l'origine d'un mauvais sommeil.

Lors du traitement de l'insomnie, en plus des journaux de sommeil, d'autres techniques incluent la restriction du sommeil (décrite plus loin) et la réduction des pensées anxieuses ou inquiétantes que la personne peut avoir concernant le sommeil ou sa vie en général.

Stratégies de sommeil à essayer

Silberman a partagé les stratégies suivantes que vous pouvez essayer par vous-même pour améliorer votre sommeil.

1. Observez votre sommeil.

La collecte de données est essentielle lorsque l'on essaie de traiter l'insomnie ou tout type de trouble du sommeil, a déclaré Silberman. Dans son livre, elle fournit aux lecteurs plusieurs feuilles de travail pour se connecter à votre sommeil. Ceci est essentiel car cela vous aide à déterminer quelles habitudes entravent votre sommeil (comme un événement stressant, la consommation de caféine, la sieste pendant la journée ou regarder la télévision) et combien de temps vous dormez réellement.

En fait, Silberman a dit que beaucoup de choses différentes peuvent affecter votre sommeil. Au début, le sommeil ou son absence semble aléatoire. Mais une fois que vous avez mis vos habitudes sur papier, vous remarquerez peut-être que les trois verres de vin ou les deux tasses de café que vous aviez vous ont fait mal dormir. Peut-être qu'un autre jour, vous avez mangé un repas super épicé pour le dîner, ce qui a entraîné des brûlures d'estomac et peu de sommeil.

Lorsque vous observez votre sommeil, il est utile de considérer : à quelle heure vous vous êtes couché, combien de temps vous avez mis à vous endormir, à quelle fréquence vous vous êtes réveillé pendant la nuit, à quelle heure vous vous êtes enfin levé et combien d'heures vous avez dormi. L'enregistrement de ces informations chaque matin pendant une semaine vous aide à repérer les tendances.

2. Limitez votre temps au lit.

Des études sur le sommeil ont montré que la restriction du sommeil est efficace pour traiter l'insomnie. C'est pourquoi la collecte de vos données de sommeil est si importante. Cela vous donne une bonne idée de la durée pendant laquelle vous dormez réellement, car vous voulez rester au lit pendant ce nombre d'heures. Le fait de rester éveillé au lit n'augmente que la frustration, l'anxiété et l'agacement face au processus », a déclaré Silberman.

&ldquoEn limitant le temps passé au lit»,», vous &ldquocommencerez à avoir un sommeil plus solide».&rdquo Comment calculez-vous le temps que vous passez au lit ? Additionnez simplement le temps que vous avez réellement passé à dormir chaque nuit pendant une semaine et divisez par sept pour obtenir un temps moyen.

Ensuite, environ 30 minutes à une heure avant le coucher, établissez une routine qui prépare votre corps à la relaxation. Par exemple, vous pouvez écouter de la musique apaisante, prendre un bain chaud ou lire un livre.

3. Adoptez une bonne hygiène et de bonnes habitudes de sommeil.

Bien qu'une bonne hygiène du sommeil ne change pas radicalement votre insomnie, elle vous aide à optimiser votre sommeil, a déclaré Silberman. Certains exemples sont de limiter la consommation de caféine et d'alcool, de rendre votre pièce fraîche et sombre et de faire de l'exercice quatre ou cinq heures avant le coucher.

D'autres habitudes utiles incluent l'utilisation de techniques de relaxation et l'élimination de toutes les pensées d'inquiétude. &ldquoEn particulier, il est important de pratiquer [les techniques de relaxation] lorsque vous n'êtes pas anxieux ou stressé, afin qu'elles fonctionnent mieux lorsque vous en avez besoin.&rdquo

Une façon de réduire les pensées anxieuses est de vous demander "quelles sont les preuves pour et contre ces pensées que j'ai", a déclaré Silberman. Il n'est pas surprenant qu'il y ait généralement " peu de preuves de la pensée irrationnelle ". Ensuite, vous " pouvez proposer une pensée alternative ou une nouvelle explication. "

Encore une fois, n'oubliez pas que vous avez le contrôle de votre sommeil. Des études ont montré à plusieurs reprises que la TCC est un traitement très efficace pour l'insomnie.

Pour en savoir plus sur la spécialiste du sommeil et psychologue clinicienne Stephanie Silberman et son travail, veuillez visiter son site Web.


Réévaluation de la sélection des antidépresseurs chez les patients atteints de bruxisme et de troubles de l'articulation temporo-mandibulaire

Le trouble de l'articulation temporo-mandibulaire (DTM) est un trouble douloureux général qui fait référence à plusieurs affections affectant l'articulation temporo-mandibulaire de la mâchoire et les muscles de la mastication. Comme pour la plupart des troubles de la douleur, une prévalence élevée de dépression et d'anxiété est associée à l'ATM. La recherche a montré que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), le traitement médicamenteux de première intention pour le trouble dépressif majeur, peuvent ne pas convenir aux patients atteints de TMD, car les ISRS peuvent induire le grincement des dents, autrement connu sous le nom de bruxisme. Ceci est problématique car on pense que le bruxisme exacerbe davantage les TMD. Par conséquent, le but de cette revue de la littérature est de mieux comprendre le mécanisme du bruxisme induit par les ISRS, ainsi que de discuter d'autres options d'antidépresseurs pour traiter la dépression et l'anxiété chez les patients atteints de bruxisme et de TMD. Les classes alternatives d'antidépresseurs examinées comprennent les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, les antidépresseurs tricycliques, les antidépresseurs atypiques et les inhibiteurs de la monoamine oxydase. Les résultats indiquent que les agonistes de la dopamine et la buspirone sont actuellement les médicaments les plus efficaces pour traiter les effets secondaires du bruxisme induit par les ISRS, mais les résultats concernant l'efficacité d'antidépresseurs spécifiques qui évitent complètement le bruxisme restent peu concluants.


Trouble du sommeil induit par une substance/un médicament

Armeen Poor, MD, est un pneumologue et un intensiviste certifié. Il se spécialise dans la santé pulmonaire, les soins intensifs et la médecine du sommeil.

Le trouble du sommeil induit par une substance ou un médicament est le nom diagnostique officiel de l'insomnie et d'autres problèmes de sommeil causés par la consommation d'alcool, de drogues ou la prise de certains médicaments. Grossièrement traduit, cela signifie que l'un des effets de la consommation d'alcool, de drogue ou de médicaments est d'avoir du mal à s'endormir à l'heure où l'on veut dormir, de rester endormi à l'heure où l'on veut dormir, d'être excessif somnolence pendant la journée ou comportements inhabituels lorsque vous dormez.

Le trouble du sommeil induit par une substance ou un médicament est différent de la difficulté occasionnelle à s'endormir ou à rester endormi qui est en fait tout à fait normale.

Le trouble du sommeil induit par une substance ou un médicament est également différent de l'insomnie ou de l'épuisement temporaire qui affecte souvent les personnes juste après la consommation d'alcool ou de drogues, qui est une réponse normale à la substance, ou aux activités des personnes qui consomment de l'alcool ou des drogues, comme rester vous lever plus tard que votre heure de coucher habituelle ou participer à des activités fatigantes pendant la consommation d'alcool ou de drogues (comme la danse). Contrairement à ces réponses normales à l'alcool ou aux drogues, les troubles du sommeil induits par des substances/médicaments interfèrent de manière plus significative avec le sommeil, et les effets négatifs durent beaucoup plus longtemps.


Buspirone (BuSpar)

Apprenez les signes courants de la maladie mentale chez les adultes et les adolescents.

Problèmes de santé mentale

Apprenez-en plus sur les problèmes de santé mentale courants qui affectent des millions de personnes.

Appelez la ligne d'assistance NAMI au

800-950-NAMI

Marque: BuSpar®

Nom générique: buspirone (byoo SPYE rone)

Tous les avertissements de la boîte noire de la FDA se trouvent à la fin de cette fiche d'information. Veuillez vérifier avant de prendre ce médicament.

Qu'est-ce que la buspirone et que traite-t-elle ?

La buspirone appartient à une classe de médicaments appelés anxiolytiques. La buspirone n'est pas liée à d'autres anxiolytiques, tels que les benzodiazépines, les barbituriques ou d'autres médicaments sédatifs/anxiolytiques. Il est approuvé pour le traitement du trouble d'anxiété généralisée (TAG).

Le trouble d'anxiété généralisée (TAG) survient lorsqu'une personne éprouve une anxiété ou des inquiétudes excessives pendant au moins six mois. Les autres symptômes incluent :

  • Agitation
  • Fatigue (faible énergie, sensation de fatigue tout le temps)
  • Difficulté de concentration
  • Irritabilité
  • Tension musculaire
  • Troubles du sommeil (difficulté à s'endormir ou à se réveiller au milieu de la nuit)

Quelles sont les informations les plus importantes que je devrais connaître sur la buspirone ?

Ne conduisez pas de voiture ou n'utilisez pas de machine tant que vous ne savez pas comment ce médicament vous affecte, car vous pourriez remarquer que vous vous sentez fatigué ou étourdi.

L'alcool peut augmenter la somnolence ou les étourdissements lorsqu'il est pris avec de la buspirone. Vous devez éviter la consommation d'alcool pendant que vous prenez de la buspirone.

Cela peut prendre 3 à 4 semaines avant que vous commenciez à vous sentir mieux. Au début, vous pouvez commencer à remarquer une diminution de l'irritabilité et de l'inquiétude. N'arrêtez pas de prendre ce médicament sans en parler d'abord à votre professionnel de la santé. Avec votre avis, votre fournisseur de soins de santé évaluera la durée pendant laquelle vous devrez prendre le médicament.

Contrairement à d'autres anxiolytiques, la buspirone a un potentiel d'abus très faible.

Existe-t-il des préoccupations spécifiques concernant la buspirone et la grossesse ?

Si vous envisagez de devenir enceinte, informez votre fournisseur de soins de santé pour mieux gérer vos médicaments. Les personnes vivant avec des troubles anxieux qui souhaitent devenir enceintes sont confrontées à des décisions importantes. Il est important d'en discuter avec votre médecin et vos soignants.

Concernant l'allaitement, la prudence est de mise car on ne sait pas si la buspirone passe dans le lait maternel.

De quoi devrais-je discuter avec mon fournisseur de soins de santé avant de prendre de la buspirone ?

  • Symptômes de votre état qui vous dérangent le plus
  • Si vous avez des pensées suicidaires ou si vous vous faites du mal
  • Médicaments que vous avez pris dans le passé pour votre maladie, qu'ils aient été efficaces ou qu'ils aient causé des effets indésirables
  • Si vous ressentez des effets secondaires de vos médicaments, discutez-en avec votre fournisseur de soins de santé. Certains effets secondaires peuvent disparaître avec le temps, mais d'autres peuvent nécessiter des modifications du médicament.
  • Tout autre problème psychiatrique ou médical que vous avez
  • Tous les autres médicaments que vous prenez actuellement (y compris les produits en vente libre et les suppléments à base de plantes et nutritionnels) et toute allergie médicamenteuse que vous avez
  • Autre traitement non médicamenteux que vous recevez, comme une thérapie par la parole ou un traitement contre la toxicomanie. Votre fournisseur peut vous expliquer comment ces différents traitements fonctionnent avec le médicament.
  • Si vous êtes enceinte, prévoyez le devenir ou si vous allaitez
  • Si vous buvez de l'alcool ou consommez des drogues

Comment dois-je prendre de la buspirone ?

La buspirone doit être prise deux fois par jour avec ou sans nourriture.

Votre professionnel de la santé déterminera la dose qui vous convient en fonction de votre réponse.

Utilisez un calendrier, un pilulier, un réveil ou une alerte de téléphone portable pour vous aider à vous rappeler de prendre vos médicaments. Vous pouvez également demander à un membre de votre famille ou à un ami de vous rappeler ou de vérifier avec vous que vous prenez vos médicaments.

Que se passe-t-il si je manque une dose de buspirone ?

Si vous oubliez une dose de buspirone, prenez-la dès que vous vous en souvenez, à moins que cela ne soit plus proche de l'heure de votre prochaine dose. Discutez-en avec votre fournisseur de soins de santé. Ne doublez pas votre prochaine dose ou ne prenez pas plus que ce qui est prescrit.

Que dois-je éviter en prenant de la buspirone ?

Évitez de boire de l'alcool et de consommer des drogues illégales pendant que vous prenez de la buspirone. Ils peuvent diminuer les avantages (par exemple, aggraver votre état) et augmenter les effets indésirables (par exemple, la sédation) du médicament.

Que se passe-t-il en cas de surdosage de buspirone ?

En cas de surdosage, appelez votre médecin ou le 911. Vous pourriez avoir besoin de soins médicaux d'urgence. Vous pouvez également contacter le centre antipoison au 1-800-222-1222.

Il n'existe pas de traitement spécifique pour inverser les effets de la buspirone.

Quels sont les effets secondaires possibles de la buspirone ?

Effets secondaires courants

Effets secondaires rares/graves

Des changements de poids ou d'appétit, des évanouissements, des modifications de la pression artérielle, des crampes ou des spasmes musculaires et des rougeurs ou des démangeaisons des yeux peuvent survenir dans certains cas.

Réaction allergique (difficulté à respirer urticaire gonflement des lèvres, de la langue ou du visage) douleur thoracique ou rythme cardiaque irrégulier troubles de l'élocution ou vision trouble engourdissement ou picotements dans les mains, les pieds, les bras ou les jambes ou mouvements incontrôlables des bras, des jambes, de la langue , ou les lèvres.

Existe-t-il des risques à prendre de la buspirone pendant de longues périodes ?

À ce jour, il n'y a pas de problèmes connus associés à l'utilisation à long terme de la buspirone. C'est un médicament sûr et efficace lorsqu'il est utilisé selon les instructions.

Quels autres médicaments peuvent interagir avec la buspirone ?

Si vous avez pris un inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO), tel que la phénelzine (Nardil®), l'isocarboxazide (Marplan®), la sélégiline (Eldepryl®, EMSAM®) ou la tranylcypromine (Parnate®), au cours des 2 dernières semaines, ne prenez pas de buspirone. L'utilisation de buspirone avec ces agents peut provoquer une augmentation sévère de votre tension artérielle.

Les médicaments suivants peuvent augmenter les niveaux et les effets de la buspirone :

  • Diltiazem (Cardizem®, Dilacor®, Tiazac®)
  • Vérapamil (Calan®, Covera-HS®, Isoptin®, Verelan®)
  • Erythromycine (E-Mycin®, E.E.S.®, Ery-Tab®, Eryc®, autres)
  • La consommation de grandes quantités de jus de pamplemousse peut augmenter la quantité de buspirone dans votre sang

Les médicaments suivants peuvent diminuer les niveaux et les effets de la buspirone :

Combien de temps faut-il pour que la buspirone agisse ?

Cela peut prendre 3 à 4 semaines de prise de buspirone tous les jours avant que vous ne commenciez à vous sentir mieux.

Résumé des avertissements de la FDA Black Box

Il n'y a pas d'avertissement de boîte noire de la FDA pour la buspirone.

©2019 Le Collège des pharmaciens psychiatriques et neurologiques (CPNP) et la National Alliance on Mental Illness (NAMI). Le CPNP et le NAMI mettent ce document à disposition sous la licence internationale Creative Commons Attribution-No Derivatives 4.0. Dernière mise à jour : janvier 2016.

Cette information est fournie dans le cadre d'un effort de sensibilisation communautaire du Collège des pharmaciens psychiatriques et neurologiques. Ces informations sont uniquement à des fins éducatives et informatives et ne constituent pas un avis médical. Ces informations contiennent un résumé des points importants et ne constituent pas un examen exhaustif des informations sur le médicament. Demandez toujours l'avis d'un médecin ou d'un autre professionnel de la santé qualifié pour toute question que vous pourriez avoir concernant les médicaments ou les conditions médicales. Ne tardez jamais à demander un avis médical professionnel ou ignorez l'avis d'un professionnel médical à la suite de toute information fournie dans le présent document. Le Collège des pharmaciens psychiatriques et neurologiques décline toute responsabilité alléguée à la suite des informations fournies dans le présent document.


Qui est le plus susceptible de bénéficier de l'utilisation de Buspar pour la dépression ?

Il n'y a pas de moyen définitif de savoir qui est susceptible de bénéficier le plus de l'administration de buspirone pour le traitement de la dépression. Étant donné que la buspirone est un anxiolytique efficace, il faut soupçonner que la plupart des avantages seront obtenus chez les personnes chez lesquelles l'anxiété influence la gravité des symptômes dépressifs. Toute personne souffrant de dépression et d'anxiété comorbide (c.-à-d. « dépression anxieuse ») devrait bénéficier davantage de la buspirone que les autres. Il existe des preuves modestes suggérant que les personnes présentant les symptômes de dépression les plus graves peuvent bénéficier de la buspirone d'appoint.

  • Dépression avec anxiété: Les personnes souffrant simultanément de dépression et d'anxiété rapportent souvent une relation bidirectionnelle entre l'humeur dépressive et les symptômes anxieux. Lorsque l'anxiété éclate, ils s'isolent des autres et cela les rend déprimés. La dépression les amène à avoir une mauvaise opinion d'eux-mêmes et de leurs capacités, provoquant une anxiété future accrue - c'est un cercle vicieux. On sait que la buspirone est efficace pour le traitement de l'anxiété et des preuves préliminaires suggèrent qu'elle pourrait améliorer l'humeur. Les preuves suggèrent qu'il s'agit d'une option efficace chez les personnes souffrant de « dépression anxieuse ».
  • Dépression sévère: L'analyse des données d'un essai contrôlé randomisé autonome a indiqué que la buspirone d'appoint peut aider les personnes souffrant de dépression sévère. La « dépression grave » a été classée comme des scores MADRS dépassant 30. Dans le cas où une personne présente une dépression sévère dans la mesure où elle obtient un score d'au moins 30 (ou plus) sur l'échelle MADRS (Montgomery-Asberg Depression Rating Scale), un complément la buspirone peut être utile.

Comment le sommeil a-t-il un impact sur le TDAH – et vice versa ?

Peu de choses ont plus d'impact sur la santé mentale que le sommeil. Un sommeil de mauvaise qualité ou insuffisant aggrave presque tous les problèmes psychologiques. Dans les cas extrêmes, cela peut être la cause du problème. Avec le trouble déficitaire de l'attention (TDAH ou TDA), ce lien est évident et compliqué, car il existe plusieurs façons dont le sommeil et le TDAH s'influencent mutuellement.

Un mauvais sommeil peut entraîner des symptômes de type TDAH et compliquer le diagnostic. Il y a quelques années, certains chercheurs ont rejoint la foule du « TDAH est un mythe » et ont déclaré que toutes les personnes atteintes de TDAH étaient victimes d'insomnie chronique. C'est une portée excessive, mais leurs résultats ont soutenu l'idée que la qualité du sommeil doit être prise en compte dans l'établissement d'un diagnostic de TDAH. C'est pourquoi vous devriez commencer le parcours diagnostique de votre adolescent à la porte d'un professionnel qualifié, et pourquoi vous devriez étudier les habitudes de sommeil de votre enfant pour répondre aux questions du fournisseur.

Les problèmes de sommeil sont-ils diagnostiqués à tort comme TDAH ?

D'après mon expérience, le TDAH induit par l'insomnie n'est pas courant, mais j'ai référé deux douzaines d'adolescents et de jeunes adultes pour des études sur le sommeil afin d'éviter de les mal diagnostiquer. Certains souffraient d'apnée du sommeil, de narcolepsie ou d'insomnie primaire, et le traitement a amélioré le sommeil et réduit les symptômes. Mais ces adolescents ont également fini par être traités dans notre clinique pour le TDAH. Néanmoins, je pense qu'une privation sévère de sommeil peut se manifester par des symptômes de type TDAH, mais la plupart de ces cas devraient être exclus d'un diagnostic de TDAH avec une évaluation.

Un mauvais sommeil peut résulter du TDAH, ce qui complique le diagnostic. Cette condition est courante mais sous-estimée. Mes deux enfants souffrent de ce que j'appelle « l'insomnie liée au TDAH ». J'ai inventé ce nom parce que je l'ai vu si souvent parmi mes clients, dont les esprits actifs ne se sont pas arrêtés juste parce qu'il était 22h30. Il est difficile de savoir si cette condition décrit votre enfant car vous ne pouvez pas facilement séparer ce type d'insomnie de celui décrit précédemment. Qu'est-ce qui vient en premier : la poule ou l'œuf ? La meilleure solution trouvée par le prescripteur de notre clinique est de commencer un traitement avec des médicaments stimulants et de suivre le cas de près pendant un mois. Certains adolescents dormiront mieux après avoir commencé à prendre des stimulants. Quelques-uns auront une somnolence diurne malgré leur prise. Cela prouve généralement le diagnostic, mais cela suggère également qu'il est temps d'essayer un autre stimulant ou de poursuivre une étude du sommeil.

Comment traiter les problèmes de sommeil liés au TDAH ?

Les problèmes de sommeil s'améliorent parfois en traitant le TDAH. Le plus souvent, l'insomnie persiste mais ne s'aggrave pas avec les stimulants, comme c'est le cas pour mes enfants. Dans de tels cas, le prescripteur peut envisager des somnifères en complément. Il s'agit d'une décision complexe, mais notre expérience a montré que, même lorsque les symptômes du TDAH sont améliorés par des stimulants, l'insomnie liée au TDAH limitera l'efficacité du traitement à moins qu'elle ne soit également traitée.

Comment les médicaments pour le TDAH ont-ils un impact sur le sommeil ?

Un mauvais sommeil peut résulter de la prise de médicaments pour le TDAH, ce qui complique le traitement. Le but des médicaments stimulants est de stimuler la partie du cerveau qui concentre l'attention. C'est le contraire de ce dont nous avons besoin quand il est temps de se mettre au travail. Cependant, pour certaines personnes atteintes de TDAH, les stimulants aident à dormir. Pour beaucoup d'autres, l'insomnie est antérieure à l'utilisation de stimulants, ce qui est une autre raison d'évaluer les problèmes de sommeil avant de prescrire un médicament. Comprendre cela est soumis à «l'effet Hawthorne». Si l'on est averti que le sommeil peut être altéré par un stimulant, on s'inquiète pour le sommeil et peut remarquer qu'il n'est pas très bon. Cela permet de blâmer facilement le stimulant plutôt qu'un trouble chronique du sommeil. De nombreux adolescents compensent leur manque de sommeil en faisant des siestes. Après avoir commencé un stimulant, on peut ne pas être capable de faire une sieste aussi facilement ou aussi profondément.

D'un autre côté, si l'adolescent n'a pas eu de problèmes de sommeil auparavant, n'a pas trop utilisé la sieste, commence à perdre le sommeil après avoir commencé à prendre des médicaments et ne revient pas à un meilleur sommeil en deux ou trois semaines, une décision doit être fait. Une stratégie courante consiste à arrêter les stimulants et/ou à passer à un non-stimulant pour le TDAH. Si les stimulants fonctionnent, nous préférons modifier leur synchronisation et leur libération pour améliorer le sommeil. Nous trouvons le patch Daytrana utile pour les personnes souffrant d'insomnie induite par des stimulants, car c'est le seul médicament qui peut être arrêté tôt (en retirant le patch). Dans d'autres cas, nous constatons que traiter directement le problème du sommeil est une meilleure solution à long terme que d'éliminer le stimulant.

Un mauvais sommeil reflète une vie non réglementée. Un mauvais sommeil peut être le résultat d'un cycle veille-sommeil dérégulé et d'une mauvaise hygiène du sommeil. La pire chose à propos du mauvais sommeil, c'est qu'il s'auto-entretient. Plus un adolescent dort mal, plus il perd son rythme. Lorsqu'il essaie de compenser, le sommeil s'aggrave. Une bonne hygiène du sommeil est importante dans le traitement des affections que j'ai décrites, et elle est également essentielle pour comprendre l'énigme du sommeil TDAH. Plus d'une fois, nous avons essayé d'aider un client à gérer les stimulants et le sommeil, seulement pour apprendre que le client veille tard et, dans les cas extrêmes, inverse le cycle veille-sommeil. Les personnes atteintes de TDAH détestent une routine de sommeil car cela ressemble à une restriction de leur liberté. Nous suggérons qu'ils considèrent un bon cycle de sommeil plus comme affûter une scie que comme restreindre leur liberté d'expression.

Wes Crenshaw, Ph.D., ABPP, est un conseil de psychologue agréé certifié en psychologie des couples et de la famille par l'American Board of Professional Psychology. Il est l'auteur de Je veux toujours être là où je ne suis pas : réussir à vivre avec le TDA et le TDAH (#CommissionsEarned) et membre du comité d'examen médical ADDitude TDAH.

Comment aider les adolescents atteints de TDAH à mieux dormir

1. Prenez le temps pour cela. La pire et la plus courante des erreurs de sommeil commises par les adolescents est de ne pas prévoir huit heures pour le faire, plus environ une heure de préparation avant d'aller au lit. Pour les personnes atteintes de TDAH, il est facile de retarder le sommeil ou de l'éviter complètement.Quoi de plus ennuyeux que de dormir, surtout quand le monde nocturne est si intéressant ? Il faut de la discipline pour se coucher et se lever, mais peu de changements dans la vie feront une plus grande différence que celui-ci dans la gestion du TDAH.

2. Éteignez les écrans. Tout le monde déteste ce conseil, y compris les adultes, mais repensez à une époque où les consoles de jeux étaient dans la salle familiale, pas dans la chambre. Les chambres ne devraient pas ressembler à des missions de contrôle, elles devraient ressembler à des dortoirs et tout le temps passé devant un écran devrait se terminer environ une heure avant le coucher. Non seulement les jeux sont trop stimulants pour une utilisation en fin de soirée, mais ils génèrent trop de lumière.

3. Dites bonne nuit au soleil (artificiel). La lumière est cruciale pour réguler le cycle du sommeil. Habituez les adolescents à minimiser ou à éteindre la lumière artificielle le soir après la fin du temps d'étude. Cela signale au corps que le cycle nocturne approche et qu'il doit se préparer au sommeil. La lumière artificielle fait le contraire. Procurez-vous des stores pour les fenêtres afin d'obscurcir la lumière extérieure.

4. Lève-toi avec la lumière. Lorsque l'automne arrive et que les matins deviennent sombres, rendez-vous en ligne ou dans votre magasin de rénovation domiciliaire préféré et achetez un panneau lumineux LED 4 x 4 ou 4 x 8 lumière du jour. Installez une rallonge (de nombreuses lampes de magasin en ont déjà) ou demandez à un électricien de le faire pour environ 20 $. Le panneau ne pèse pas lourd, vous pouvez donc facilement l'accrocher au mur de la chambre de votre ado. Réglez une minuterie sur 20 minutes avant que votre adolescent ne se réveille. Si vous vous sentez inventif, accrochez-le à la fenêtre et utilisez un variateur automatique pour que les lumières deviennent progressivement plus lumineuses comme un lever de soleil.

5. Pas de sieste. Les chercheurs considèrent les siestes comme la preuve d'un sommeil malsain. La seule exception est la « micro-sieste », une sieste de 10 à 15 minutes que l'on prend en milieu d'après-midi. Ceux-ci peuvent améliorer le fonctionnement et améliorer le sommeil. Il est difficile de résister aux siestes, mais moins les adolescents font de siestes, mieux ils dormiront la nuit.

Wes Crenshaw, Ph.D., est membre du comité d'examen médical ADDitude ADHD.

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L'étude humaine

Ils sont donc passés de la boîte de Pétri – in vitro – aux animaux – in vivo – mais qu'en est-il chez l'homme ?

L'étude humaine est venue ensuite - 134 patients atteints de dépression majeure modérée se sont portés volontaires pour tester la nouvelle thérapie combinée dans un essai contrôlé randomisé de 6 semaines. Tout le monde a reçu soit un placebo, de la buspirone 15 mg, soit la combinaison buspirone-mélatonine – qui était de 15 mg de buspirone et 3 mg de mélatonine SR.

La mélatonine qu'ils utilisaient provenait de Mellen Medical Products (bien qu'elle semble disponible sur leur site Web pour 10 $, certains lecteurs m'ont dit que vous ne pouvez pas réellement commander chez eux. Dans ce cas, consultez notre liste de produits à base de mélatonine testés en clinique et en laboratoire).

Le combo buspirone-mélatonine a eu un effet significatif sur le critère de jugement principal - l'échelle d'amélioration clinique globale - ainsi que sur les critères de jugement secondaires tels que la gravité globale de la CGI, l'anxiété de Hamilton et les taux de rémission sur l'inventaire de dépression QIDS, mais pas sur le score QIDS total lui-même.

Donc le combo a fait mieux que le placebo, mais a-t-il fait mieux que la buspirone seule ?

Oui, il a fait mieux que les deux sur toutes ces mesures. La buspirone n'a fonctionné sur aucun d'entre eux seul, pas même l'anxiété, ce qui n'est pas trop surprenant puisque la dose n'était que de 15 mg/jour.

OK mais j'ai une théorie. Et si cela prouvait simplement qu'aider à dormir avec de la mélatonine et soulager l'anxiété avec un peu de buspirone traite la dépression ? Je veux dire qu'il y a des études où l'eszopiclone (Lunesta) est ajoutée à un ISRS et cela améliore le fonctionnement de l'ISRS - j'ai vu cela dans des essais contrôlés sur la dépression ainsi que sur le trouble d'anxiété généralisée.

C'est une bonne théorie, mais dans ce cas, la mélatonine n'a réellement amélioré aucun élément du sommeil sur l'échelle d'évaluation, donc l'idée est que ses effets antidépresseurs étaient dus à une sorte de synergie pharmacodynamique avec la buspirone - peut-être la neurogenèse - plutôt que des effets directs sur le sommeil. D'un autre côté, ils ont examiné les symptômes cognitifs dans une étude distincte, et d'après cette analyse, il semble que des améliorations de la cognition - plutôt que du sommeil - aient entraîné le changement de la dépression. Lorsqu'ils ont comparé les patients qui ont répondu au combo à ceux qui ne l'ont pas fait, c'est le changement des symptômes cognitifs qui a semblé faire la différence.

Cela a du sens si nous parlons d'un traitement qui améliore la croissance de l'hippocampe - le centre de la mémoire. Quels symptômes cognitifs spécifiques cela a-t-il aidés?

Difficultés à trouver les mots, oubli, lenteur mentale, apathie et motivation.

OK, si je vais trouver une critique de cette étude, c'est qu'il ne s'agit que d'une étude - pourquoi personne n'a essayé de la reproduire ?

C'est un mystère. J'ai écrit au Dr Fava qui a partagé que sa meilleure supposition est qu'il n'y a pas d'incitation financière ici. Si une entreprise se donnait la peine d'autoriser une pilule combinée contenant de la buspirone et de la mélatonine, la plupart des médecins contourneraient la pilule combinée en prescrivant eux-mêmes les deux ingrédients génériques. Leurs travaux sur la neurogenèse et la dépression ont cependant continué à porter leurs fruits. Après avoir criblé quelque 10 000 composés à travers cette lignée cellulaire de neurogenèse, ils en sont arrivés à un avec la promesse : NSI-189. Il est actuellement développé pour la dépression majeure par Neuralstem. Les résultats ont été mitigés, mais voici quelque chose d'intéressant : il semble avoir de meilleurs effets sur la cognition que sur la dépression.

OK, alors quel est le résultat, devrions-nous utiliser de la mélatonine avec de la buspirone ?

Nous avons tendance à réserver ces thérapies à moitié testées aux cas résistants au traitement - et je les mettrais là à la fin de la ligne avec d'autres thérapies innovantes comme le célécoxib, l'amantadine, la minocycline et la D-cyclosérine. Mais le combo buspirone-mélatonine a deux avantages : il est sûr et il améliore la cognition, ce que j'aimerais pouvoir dire pour plus de nos thérapies.


Voir la vidéo: Uni, unettomuus ja sen lääkkeetön hoito (Juillet 2022).


Commentaires:

  1. Arahn

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  3. Sorin

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