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Diagnostic de mort cérébrale totale et faux positif

Diagnostic de mort cérébrale totale et faux positif


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Compte tenu du besoin croissant de greffes d'organes (peut-être en raison de la plus grande capacité des chirurgiens et des médecins à exécuter la greffe, à prévenir un rejet et/ou à diagnostiquer la nécessité d'une greffe), comment pourrait-on minimiser l'erreur statistique de type I ( la possibilité que, bien que le patient ne soit pas en mort cérébrale, il soit diagnostiqué comme tel) lors du test de mort cérébrale ?

C'est un gaspillage de ressources que d'attendre la mort métabolique en s'accrochant à une vie qui ne peut être sauvée, omettant ainsi le devoir de sauver les gens.

Néanmoins, le devoir d'omettre de tuer des personnes activement/intensément est encore plus grand. C'est exactement ce que nous faisons lorsque nous supprimons le maintien de la vie d'une personne dans un état végétatif chronique (nous n'irons pas en prison uniquement parce qu'à l'époque, comme l'exigent les normes médicales, nous avons supposé à tort qu'elle était en état de mort cérébrale, c'est-à-dire que nous avons agi selon aux normes médicales mais est néanmoins parvenu à une conclusion/un diagnostic erroné).

Étant un profane (j'ai étudié (cours partiel et incomplet) la médecine en aspirant à devenir radio-oncologue et à me consacrer à la protonthérapie et à la radiothérapie par ions carbone pour le cerveau, probablement à cause de ma propre PMA), je suis absolument terrifié à l'idée d'être diagnostiqué par erreur en état de mort cérébrale alors qu'il était en état végétatif. Je veux que mon corps soit utile même après ma mort. Je suis simplement réticent à m'inscrire au don d'organes car cela pourrait mettre encore plus de stress sur la vie déjà mouvementée des médecins et augmenter la probabilité d'un faux positif. Bien qu'étant un patient atteint de cancer, je ne pouvais même pas donner de sang.

Par conséquent, un enregistrement direct de 48 heures ou de 72 heures d'un EEG avec autant d'électrodes non redondantes et soigneusement placées pourrait-il s'avérer utile pour réduire les faux positifs ? Existe-t-il une meilleure alternative. Être une condition suffisante (ou aussi proche que possible) avec les conditions les moins nécessaires.


Tests de confirmation de la mort cérébrale

Diana Apetauerova, MD, est certifiée en neurologie avec une sous-spécialité dans les troubles du mouvement. Elle est professeure clinique agrégée de neurologie à l'Université Tufts.

La mort cérébrale est l'un des diagnostics les plus graves qu'un neurologue puisse poser. Contrairement aux formes graves de coma, un diagnostic de mort cérébrale signifie qu'il n'y a pas de retour. Médicalement, la mort cérébrale est la mort.

Si le diagnostic est posé correctement, il peut être fait simplement en s'assurant que le patient est dans un coma de cause connue et irréversible, et que certains résultats de l'examen physique sont absents, y compris les réflexes du tronc cérébral et tout effort pour respirer pendant un test d'apnée. Le test d'apnée consiste à donner de l'oxygène au patient mais à éteindre le ventilateur pour permettre au dioxyde de carbone de s'accumuler dans le système, ce qui déclenche normalement une tentative de respiration. Il n'y a pas de cas bien documentés où un diagnostic de mort cérébrale est soigneusement posé dans lequel le patient a ensuite eu un rétablissement significatif.

Cependant, il y a des moments où il est impossible de satisfaire à toutes les qualifications techniques pour la mort cérébrale. Par exemple, en cas de traumatisme facial sévère, il peut être impossible d'effectuer un examen fiable des nerfs crâniens. Chez certains patients, il peut être impossible de faire un test d'apnée, soit parce que le patient est trop instable, soit parce qu'il a développé une tolérance au dioxyde de carbone, comme on le voit chez certains patients atteints d'une maladie pulmonaire obstructive chronique ou d'apnée du sommeil sévère. Dans ces cas, des tests supplémentaires sont nécessaires.

De plus, parce que le diagnostic de mort cérébrale est si grave, de nombreuses familles préfèrent subir des tests supplémentaires avant de prendre la décision d'arrêter la ventilation mécanique ou d'envisager le don d'organes. ??


Qu'arrive-t-il à un individu pendant que ces tests sont effectués?

L'individu est placé sur une machine qui respire pour lui, appelée ventilateur. Cette machine est nécessaire car le cerveau ne peut plus envoyer de signaux indiquant au corps de respirer. Des médicaments spéciaux pour aider à maintenir la pression artérielle et d'autres fonctions corporelles peuvent également être administrés. Pendant le test de mort cérébrale, le ventilateur et les médicaments continuent, mais ils n'affectent pas les résultats du test.


Maladies du cerveau : affections vasculaires (vaisseaux sanguins)

Les maladies du cerveau liées aux affections des vaisseaux sanguins comprennent :

Accident vasculaire cérébral:Le flux sanguin et l'oxygène sont soudainement interrompus dans une zone du tissu cérébral, qui commence alors à mourir. La partie du corps contrôlée par la zone cérébrale endommagée (comme un bras ou une jambe) peut ne plus fonctionner correctement. L'AVC peut causer des problèmes de vision, d'élocution et de sensation.

A continué

AVC ischémique: Un caillot sanguin se développe soudainement dans une artère ou se forme ailleurs dans une autre artère et se brise et se loge dans les vaisseaux sanguins du cerveau, bloquant le flux sanguin et provoquant un accident vasculaire cérébral.

AVC hémorragique:Les saignements dans le cerveau créent une congestion et une pression sur les tissus cérébraux, nuisant à une bonne circulation sanguine et provoquant un accident vasculaire cérébral.

Accident vasculaire cérébral (AVC) : Un autre nom pour l'AVC.

Accident ischémique transitoire (AIT) : Une interruption temporaire du flux sanguin et de l'oxygène dans une partie du cerveau, les symptômes sont similaires à ceux d'un accident vasculaire cérébral, mais ils disparaissent complètement (généralement dans les 24 heures) sans endommager le tissu cérébral.

Anévrisme cérébral: Une artère dans le cerveau développe une zone faible qui gonfle comme un ballon. Une rupture d'anévrisme cérébral provoque un accident vasculaire cérébral, dû à un saignement.

Hématome sous-dural: Saignement à la surface du cerveau, un hématome sous-dural peut exercer une pression sur le cerveau, provoquant des problèmes neurologiques.

Hématome épidural : saignement entre le crâne et la paroi dure (dure) du cerveau, le saignement provient généralement d'une artère, généralement peu de temps après un traumatisme crânien. Les symptômes bénins initiaux peuvent évoluer rapidement vers l'inconscience et la mort, s'ils ne sont pas traités. Ceci est également appelé un hématome extradural.

A continué

Hémorragie intracérébrale : Tout saignement à l'intérieur du cerveau, qui peut survenir après une blessure traumatique ou un accident vasculaire cérébral à la suite d'une hypertension artérielle

Œdème cérébral: Gonflement du tissu cérébral qui peut être dû à différentes causes, y compris la réponse à une blessure ou un déséquilibre électrolytique


Bienvenue

La mission du Centre de psychologie positive à l'Université de Pennsylvanie est de promouvoir la recherche, la formation, l'éducation et la diffusion de la psychologie positive, de la résilience et du courage.

Psychologie positive est l'étude scientifique des forces qui permettent aux individus et aux communautés de prospérer. Le domaine est fondé sur la conviction que les gens veulent mener une vie significative et épanouissante, cultiver ce qu'il y a de meilleur en eux-mêmes et améliorer leurs expériences d'amour, de travail et de jeu.


Signes de mort cérébrale

Certains des signes de mort cérébrale comprennent :

  • Les pupilles ne réagissent pas à la lumière.
  • La personne ne montre aucune réaction à la douleur.
  • Les yeux ne clignent pas lorsque la surface de l'œil est touchée (réflexe cornéen).
  • Les yeux ne bougent pas lorsque la tête est déplacée (réflexe oculocéphalique).
  • Les yeux ne bougent pas lorsque de l'eau glacée est versée dans l'oreille (réflexe oculo-vestibulaire).
  • Il n'y a pas de réflexe nauséeux lorsque l'on touche le fond de la gorge.
  • La personne ne respire pas lorsque le ventilateur est éteint.
  • Un test d'électroencéphalogramme ne montre aucune activité cérébrale du tout.

Quels sont les signes que quelqu'un est proche de la mort ?

Si une personne ou un être cher est âgé ou atteint d'une maladie en phase terminale, il est souvent difficile de gérer ou de comprendre la mort imminente. Comprendre à quoi s'attendre peut rendre les choses un peu plus faciles.

Cet article explore 11 signes que la mort approche. Il examine ensuite les signes qui indiquent qu'une personne est décédée et explique comment faire face au décès d'un être cher.

Lorsqu'une personne est en phase terminale, elle peut être hospitalisée ou recevoir des soins palliatifs. Il est important que leurs proches reconnaissent les signes que la mort est peut-être proche. Ces signes sont examinés ci-dessous.

1. Diminution de l'appétit

Partager sur Pinterest Une perte d'appétit peut être un signe que la mort est proche.

À mesure qu'une personne approche de la mort, elle devient moins active. Cela signifie que leur corps a besoin de moins d'énergie qu'il n'en avait. Ils cessent de manger ou de boire autant que leur appétit diminue progressivement.

Si une personne s'occupe d'un être cher mourant qui perd l'appétit, elle devrait le laisser manger lorsqu'elle a faim. Leur offrir des sucettes glacées les aide à rester hydratés.

Une personne peut arrêter complètement de manger quelques jours avant de mourir. Lorsque cela se produit, il est utile de garder leurs lèvres humidifiées avec un baume à lèvres, afin qu'elles ne soient pas inconfortables.

2. Dormir plus

Dans les 2 ou 3 mois qui précèdent le décès d'une personne, elle peut passer moins de temps éveillée.

Ce manque d'éveil est dû au fait que le métabolisme de leur corps s'affaiblit. Sans énergie métabolique, une personne dormira beaucoup plus.

Si une personne s'occupe d'un proche mourant qui a sommeil, elle doit le mettre à l'aise et le laisser dormir. Lorsque leur proche a de l'énergie, il doit l'encourager à bouger ou à sortir du lit pour éviter les escarres.

3. Devenir moins sociable

Comme les niveaux d'énergie d'une personne mourante sont réduits, elle peut ne plus vouloir passer autant de temps avec d'autres personnes qu'avant.

Si une personne mourante devient moins sociable, ses proches devraient essayer de ne pas être offensés.

Il n'est pas rare qu'une personne se sente mal à l'aise de laisser les autres la voir perdre ses forces. Si tel est le cas, il est conseillé d'organiser des visites lorsque la personne mourante est prête à voir quelqu'un.

4. Modification des signes vitaux

Lorsqu'une personne approche de la mort, ses signes vitaux peuvent changer des manières suivantes :

    gouttes
  • changements de respiration
  • le rythme cardiaque devient irrégulier
  • le rythme cardiaque peut être difficile à détecter
  • l'urine peut être brune, beige ou de couleur rouille

La couleur de l'urine d'une personne change parce que ses reins s'arrêtent. Voir cela et les autres changements chez un être cher peut être pénible. Mais ces changements ne sont pas douloureux, il peut donc être utile d'essayer de ne pas trop se concentrer sur eux.

5. Changer les habitudes de toilette

Parce qu'une personne mourante mange et boit moins, ses selles peuvent diminuer. Ils peuvent laisser passer moins de déchets solides moins souvent. Ils peuvent également uriner moins fréquemment.

Lorsqu'ils arrêtent complètement de manger et de boire, ils n'ont peut-être plus besoin d'aller aux toilettes.

Ces changements peuvent être pénibles à voir chez un être cher, mais il faut s'y attendre. Parler à l'hôpital d'un cathéter pour la personne peut aider.

6. Affaiblissement des muscles

Dans les jours qui précèdent la mort d'une personne, ses muscles peuvent s'affaiblir.

Des muscles faibles signifient que l'individu peut ne pas être en mesure d'effectuer les petites tâches qu'il était capable de faire auparavant. Boire dans une tasse ou se retourner dans son lit ne sont peut-être plus des tâches qu'ils peuvent accomplir.

Si cela arrive à une personne mourante, ses proches devraient l'aider à soulever des objets ou à se retourner dans son lit.

7. Baisse de la température corporelle

Partager sur Pinterest Une baisse de la température corporelle peut signifier qu'il y a très peu de sang circulant dans les mains.

Dans les jours qui précèdent le décès d'une personne, sa circulation diminue de sorte que le sang se concentre sur ses organes internes. Cela signifie que très peu de sang coule encore dans leurs mains, leurs pieds ou leurs jambes.

Une circulation réduite signifie que la peau d'une personne mourante sera froide au toucher. Leur peau peut également paraître pâle ou tachetée de taches bleues et violettes.

La personne mourante peut ne pas avoir froid elle-même. Leur offrir une couverture est une bonne idée si un parent ou un ami pense qu'ils peuvent en avoir besoin.

8. Vivre la confusion

Lorsqu'une personne meurt, son cerveau est encore très actif. Cependant, ils peuvent parfois devenir confus ou incohérents. Cela peut arriver s'ils perdent la trace de ce qui se passe autour d'eux.

Une personne qui prend soin d'un être cher mourant doit s'assurer de continuer à lui parler. Expliquer ce qui se passe autour d'eux et présenter chaque visiteur est important.

9. Changer la respiration

Une personne mourante peut sembler avoir du mal à respirer. Leur respiration peut soudainement changer de vitesse, ils peuvent avoir le souffle coupé ou ils peuvent faire une pause entre les respirations.

Si une personne qui s'occupe d'un être cher le remarque, elle devrait essayer de ne pas s'inquiéter. Ce n'est généralement pas douloureux ou gênant lorsqu'il est vécu par la personne mourante.

C'est une bonne idée de demander conseil au médecin si quelqu'un s'inquiète de ce changement dans la respiration.

10. Augmentation de la douleur

Il peut être difficile d'accepter le fait inévitable que les niveaux de douleur d'une personne peuvent augmenter à l'approche de la mort.

Voir une expression douloureuse, ou entendre un bruit qui semble douloureux, n'est jamais facile.

Une personne qui prend soin d'un être cher mourant devrait discuter avec le médecin des options d'administration d'analgésiques. Le médecin peut essayer de rendre la personne mourante aussi confortable que possible.

11. Hallucinations

Il n'est pas inhabituel pour une personne mourante d'avoir des hallucinations ou des visions déformées.

Bien que cela puisse sembler inquiétant, une personne qui s'occupe d'un être cher mourant ne devrait pas s'alarmer. Il est préférable de ne pas essayer de les corriger à propos de ces visions, car cela pourrait causer une détresse supplémentaire.

Dans les heures qui précèdent le décès d'une personne, ses organes s'arrêtent et son corps cesse de fonctionner. En ce moment, tout ce dont ils ont besoin, c'est que leurs proches soient autour d'eux.

Une personne qui s'occupe d'un être cher mourant dans ses dernières heures devrait le mettre aussi à l'aise que possible.

C'est une bonne idée de continuer à parler à une personne mourante jusqu'à son décès. Ils peuvent souvent encore entendre ce qui se passe autour d'eux.

Si une personne mourante est connectée à un moniteur de fréquence cardiaque, son entourage pourra voir quand son cœur a cessé de fonctionner, ce qui signifie qu'elle est décédée.

Les autres signes de décès comprennent :

  • ne pas avoir de pouls
  • ne respire pas
  • pas de tension musculaire
  • les yeux restent fixes
  • libération de l'intestin ou de la vessie
  • paupières partiellement fermées

Lorsqu'il est confirmé qu'une personne est décédée, ses proches peuvent vouloir passer du temps à leurs côtés.

Une fois qu'ils ont dit au revoir, la famille devrait prendre contact avec un salon funéraire. Le salon funéraire retirera ensuite le corps de la personne et préparera ses funérailles.

Lorsqu'une personne décède à l'hospice ou à l'hôpital, le personnel contactera le salon funéraire au nom de la famille.

Même lorsqu'elle est attendue, la mort d'un être cher n'est jamais facile à vivre pour ses proches.

Il est essentiel que les gens se donnent le temps et l'espace pour faire leur deuil. Ils devraient également rechercher le soutien de leurs amis et de leur famille.

Chaque personne fait face au deuil d'une manière différente. Mais il y a des sentiments et des expériences communs que les gens peuvent vouloir partager. Pour cette raison, les groupes de soutien en cas de deuil peuvent être utiles.


Tests de confirmation de la mort cérébrale

Diana Apetauerova, MD, est certifiée en neurologie avec une sous-spécialité dans les troubles du mouvement. Elle est professeure clinique agrégée de neurologie à l'Université Tufts.

La mort cérébrale est l'un des diagnostics les plus graves qu'un neurologue puisse poser. Contrairement aux formes graves de coma, un diagnostic de mort cérébrale signifie qu'il n'y a pas de retour. Médicalement, la mort cérébrale est la mort.

Si le diagnostic est posé correctement, il peut être fait simplement en s'assurant que le patient est dans le coma d'une cause connue et irréversible, et que certains résultats de l'examen physique sont absents, y compris les réflexes du tronc cérébral et tout effort pour respirer pendant un test d'apnée. Le test d'apnée consiste à donner de l'oxygène au patient mais à éteindre le ventilateur pour permettre au dioxyde de carbone de s'accumuler dans le système, ce qui déclenche normalement une tentative de respiration. Il n'y a pas de cas bien documentés où un diagnostic de mort cérébrale est soigneusement posé dans lequel le patient a ensuite eu un rétablissement significatif.

Cependant, il y a des moments où il est impossible de satisfaire à toutes les qualifications techniques pour la mort cérébrale. Par exemple, en cas de traumatisme facial sévère, il peut être impossible d'effectuer un examen fiable des nerfs crâniens. Chez certains patients, il peut être impossible de faire un test d'apnée, soit parce que le patient est trop instable, soit parce qu'il a développé une tolérance au dioxyde de carbone, comme on le voit chez certains patients atteints d'une maladie pulmonaire obstructive chronique ou d'apnée du sommeil sévère. Dans ces cas, des tests supplémentaires sont nécessaires.

De plus, parce que le diagnostic de mort cérébrale est si grave, de nombreuses familles préfèrent subir des tests supplémentaires avant de prendre la décision d'arrêter la ventilation mécanique ou d'envisager le don d'organes. ??


Obtenez les faits sur le TBI

Une lésion cérébrale traumatique, ou TBI, est une blessure qui affecte le fonctionnement du cerveau. Cela peut être causé par :

Il existe trois principaux types de TBI :

Le TCC est une cause majeure de décès et d'invalidité 1

Il y a eu environ 61 000 décès liés au TBI aux États-Unis en 2019. 3 Cela représente environ 166 décès liés au TBI chaque jour.

Les TCC affectent la vie des personnes de tous âges. Tout le monde peut subir un TCC, mais les données suggèrent que certains groupes sont plus à risque de mourir d'un TCC ou de connaître des problèmes de santé à long terme après la blessure. 4 Voici des exemples de groupes qui sont plus susceptibles d'être touchés par un TCC :

  • Minorités raciales et ethniques 5
  • Militaires et vétérans 6
  • Personnes sans domicile fixe 7
  • Personnes qui se trouvent dans des établissements correctionnels et de détention 8
  • Survivants de violence conjugale 9
  • Personnes vivant en milieu rural 10

Les gens contractent le plus souvent des TCC à la suite d'une chute, d'une blessure causée par une arme à feu, d'un accident de véhicule à moteur ou d'une agression

    entraînent près de la moitié des hospitalisations liées à un TBI 11 le suicide est la cause la plus fréquente de décès liés à un TBI aux États-Unis 5,12 et les agressions sont d'autres moyens courants pour lesquels une personne peut contracter un TBI 11

Pour des informations plus détaillées sur les principales façons dont les gens obtiennent des TBI et les groupes de personnes les plus susceptibles d'obtenir un TBI, consultez les rapports de données CDC&rsquos TBI.

Un TCC peut entraîner des problèmes de santé à court ou à long terme

Selon la gravité de la blessure, les personnes qui subissent un TCC peuvent être confrontées à des problèmes de santé qui durent quelques jours ou le reste de leur vie. Par exemple, une personne avec un léger TCC ou une commotion cérébrale peut ressentir des symptômes à court terme et se sentir mieux en quelques semaines ou quelques mois. Et une personne avec un TCC modéré ou sévère peut avoir des effets à long terme ou à vie de la blessure.

Une personne avec un TCC possible devrait être vue par un fournisseur de soins de santé. Votre fournisseur de soins de santé peut avoir un traitement pour accélérer votre rétablissement.

  • La plupart des personnes atteintes d'un TCC léger ou d'une commotion cérébrale peuvent récupérer en toute sécurité à la maison après un examen médical
  • Les personnes atteintes d'un TCC modéré ou grave peuvent avoir besoin de soins continus pour les aider à se rétablir

Un TCC pendant l'enfance peut affecter le développement du cerveau

Le TBI affecte les enfants différemment des adultes. Une blessure de toute gravité au cerveau en développement peut :

  • Perturber le développement d'un enfant
  • Limiter leur capacité à participer à l'école et à d'autres activités, comme le sport

À la suite d'un TCC, les enfants peuvent subir des changements dans leur santé, leur pensée et leur comportement qui affectent l'apprentissage, l'autorégulation et la participation sociale, qui sont tous importants pour devenir un adulte productif. 13

CDC&rsquos Rapport au Congrès sur la prise en charge des traumatismes crâniens chez l'enfant détaille les effets potentiels d'un TCC sur les enfants et leurs familles. 13

Les TCC peuvent être manqués chez les personnes âgées

Les personnes âgées sont plus susceptibles d'être hospitalisées et de mourir d'un TCC par rapport à tous les autres groupes d'âge. 11 Pourtant, les TCC peuvent être manqués ou mal diagnostiqués chez les personnes âgées, car les symptômes de TCC se chevauchent avec d'autres conditions médicales courantes chez les personnes âgées, telles que la démence.

Les fournisseurs de soins de santé doivent rechercher des signes et des symptômes de TCC si une personne âgée a :

Ceci est particulièrement important chez les personnes âgées qui prennent des anticoagulants, 14 tels que :

  • Anticoagulants comme la warfarine (Coumadin), le rivaroxaban (Xarelto) et l'apixaban (Eliquis)
  • Médicaments antiplaquettaires comme le clopidogrel (Plavix), le ticagrelor (Brilinta) et l'acide acétylsalicylique (Aspirine)

Ces médicaments peuvent augmenter le risque de saignement dans le cerveau à la suite d'un TCC. 14 Un saignement dans le cerveau après un TCC peut exposer une personne à des blessures plus graves ou à la mort.


Long Covid est très loin d’être « tout dans la tête » – mais la psychologie peut toujours nous aider à le traiter

Alors que le Royaume-Uni approche de ce qui, espérons-le, sera la fin des blocages et du nombre élevé de morts, nos médecins et infirmières doivent faire face à un aspect secondaire inquiétant de la pandémie sous la forme d'un long Covid. Rien qu'au Royaume-Uni, il y a plus d'un million de personnes atteintes de Covid longue, ce qui représente une urgence humaine et médicale, avec un impact potentiellement énorme sur la société et la main-d'œuvre. Un tableau clinique se dessine, de nombreux patients signalant des symptômes similaires, notamment un essoufflement, des difficultés de concentration, des courbatures, une fatigue persistante et d'autres symptômes. La maladie a été reconnue aux États-Unis, en Europe et ailleurs. De plus, le long Covid a des parallèles avec le SFC/ME, une maladie débilitante qui présente des symptômes similaires.

Malheureusement, face à toutes ces souffrances, les progrès de la science et des soins cliniques sont compromis par un débat archaïque et inutile sur la question de savoir si ces symptômes sont « dans l'esprit », comme s'il s'agissait d'un fantasme ou d'un rêve. Bien sûr, les longs symptômes du Covid et du SFC/ME sont ne pas dans l'esprit. Aucun symptôme n'est. Malheureusement, certaines personnes atteintes du SFC/ME ou, plus récemment du long Covid, ont été licenciées par des professionnels de la santé. Certains patients se sont peut-être sentis non pris au sérieux par leur médecin, tandis que d'autres ont peut-être perdu l'opportunité de bénéficier d'une approche psychosociale plus large.

Je suis chercheur en médecine et clinicien spécialisé dans la communication biologique entre le corps et le cerveau. Je peux vous assurer que chaque symptôme et chaque trouble, qu'il soit mental ou physique, se caractérise par des changements biologiques mesurables dans le corps et dans le cerveau. Nous ne savons peut-être pas encore si ces changements sont la cause des symptômes, mais ces changements biologiques sont bien réels même si nous ne pouvons pas les comprendre pleinement.

Il est intéressant de noter que les mêmes mécanismes biologiques peuvent souvent être déclenchés par divers événements. Les événements de la vie et les infections activent le système immunitaire, avec des effets communs sur le cerveau et le corps, entraînant à la fois la dépression et la fatigue. Il n'est pas du tout surprenant que la plupart des patients atteints de SFC/EM reconnaissent soit un événement de vie grave, soit une infection au début de leur maladie.

En effet, même la distinction historique entre un trouble mental et un trouble physique est floue lorsque nous regardons les individus plutôt que les étiquettes cliniques. Cette distinction n'a jamais eu pour but d'expliquer la cause d'un trouble mais plutôt de décrire ses principales manifestations : c'est-à-dire des émotions ou des comportements anormaux pour des troubles mentaux versus des fonctions anormales du cœur, des poumons ou d'autres organes pour des troubles physiques.

De plus, les troubles mentaux et physiques sont souvent présents ensemble chez une même personne. De nombreuses personnes atteintes de maladies cardiovasculaires et de diabète souffrent également de dépression, et il existe de nombreuses autres combinaisons similaires de maladies. Les troubles mentaux, tels que l'anxiété, la dépression, la schizophrénie ou le trouble bipolaire, entraînent des changements biologiques mesurables non seulement dans le cerveau mais aussi dans le corps : changements dans le sang, la salive et l'urine, dans le cœur et les systèmes digestifs. L'idée qu'il existe une distinction claire entre la santé mentale et la santé physique a évolué ces dernières années vers le traitement de la santé de la personne dans son ensemble.

Le fait que tous les symptômes et troubles aient des changements biologiques sous-jacents ne diminue pas les preuves solides que les symptômes et les troubles peuvent être influencés par des « facteurs psychologiques ». De nombreuses personnes reconnaissent pleinement que notre santé peut être influencée par ce qui se passe dans notre vie et par ce que nous ressentons à propos de ces choses – à la fois négatives et positives.

Les événements stressants de la vie, tels que le deuil, le chômage, les incidents d'abus et de violence, la pauvreté ou la discrimination, peuvent précipiter ou exacerber les troubles mentaux et physiques. Ces événements peuvent entraîner une hypertension, une poussée auto-immune, un problème cardiovasculaire ou une dépression. Pourquoi voudrions-nous séparer ces impacts sur la santé et mettre la dépression, ou tout autre trouble mental, dans une case séparée du reste ?

Inversement, il a été démontré que les changements de mode de vie et de comportement, et les thérapies psychologiques (qui agissent en remettant en question les façons inutiles dont nous pensons à nous-mêmes et au monde qui nous entoure), aident les patients souffrant de troubles physiques, notamment le cancer, le syndrome du côlon irritable, le diabète, la sclérose en plaques et les accidents vasculaires cérébraux. , pour en nommer quelques uns.

Ce point est particulièrement important dans le contexte du SFC/ME et, plus récemment, du Covid long. Proposer des changements de mode de vie ou des approches psychothérapeutiques à ces patients ne signifie pas que leurs symptômes ne sont « pas réels ». Les médecins aident régulièrement les patients atteints de cancer avec ces approches tous les jours, mais je n'entends jamais personne accuser les médecins de suggérer que le cancer est tout à l'esprit.

Il existe également de bonnes preuves que tous les types de symptômes peuvent être influencés par l'anticipation et les croyances, comme cela a été démontré à plusieurs reprises avec les puissants effets placebo et « nocebo ». Se voir offrir quelque chose que l'on croit positif (par exemple, une gélule vide que nous pensons contenir un médicament) ou négatif (une gélule vide que nous pensons contenir une toxine) améliorera nos symptômes (placebo) ou, respectivement, empirera (nocebo ). Ce n'est pas de l'huile de serpent pour les crédules : ce sont des effets biologiques basés sur des changements mesurables dans le cerveau et le corps, et peuvent se produire chez tout le monde. C'est pourquoi l'évaluation standard d'un nouveau traitement pour tout trouble - y compris la très réelle infection à Covid - nécessite une comparaison avec un traitement fictif, afin que nos attentes, positives ou négatives, n'influencent pas les résultats. Ce concept est particulièrement pertinent dans le contexte de la récente controverse autour d'un article du Guardian sur ce sujet, et de la réponse qu'il a reçue.

Il est totalement inacceptable pour tous les médecins que je connais de dire aux patients que leurs symptômes sont dans leur esprit, et de telles attitudes n'ont pas leur place dans la médecine moderne. Mais cette approche dédaigneuse n'a rien à voir avec la compréhension clinique importante que les facteurs et les approches psychologiques peuvent influencer ces conditions, comme ils le font pour toute autre maladie. Ceux qui rejettent l'idée que les approches psychologiques peuvent nous aider à mieux comprendre et traiter les symptômes physiques tombent eux-mêmes, peut-être par inadvertance, dans le piège de différencier et de stigmatiser la maladie mentale.

Nous avons besoin de tous les outils de la boîte pour traiter le long Covid – et il faut espérer que la nouvelle orientation et le nouveau financement sur cette condition peuvent également nous fournir de nouvelles informations utiles sur le traitement des patients atteints de SFC/ME.

Carmine M Pariante est professeur de psychiatrie biologique au King's College de Londres et éditeur de la plateforme de blogs Inspire the Mind


Comment nous perdons espoir et comment le récupérer

L'espoir est la force vitale qui nous fait avancer et nous donne de quoi vivre. L'espoir est un élément crucial pour faire face aux problèmes de la vie et le maintien de la résilience est le visage des obstacles. Même une lueur d'espoir que notre situation s'améliore peut nous permettre de continuer.

Cependant, lorsque nous commençons à perdre espoir, les choses peuvent sembler sombres. Lorsque nous rencontrons une résistance constante et que nous sommes empêchés d'atteindre nos objectifs, nous pouvons commencer à avoir l'impression qu'il n'y a rien pour quoi vivre. Si nous pouvons aller là où nous voulons être et ne nous sentons pas en contrôle de notre vie, à quoi bon ?

Si vous ou quelqu'un d'autre vous sentez apathique et fatigué de courir la course folle de la vie, vous commencez peut-être à perdre espoir. Afin d'ouvrir de nouvelles possibilités enrichissantes pour votre avenir, vous devrez peut-être nourrir l'espoir.

Ci-dessous une adaptation du livre, La psychologie de l'espoir par C.R. Snyder, un grand et regretté pionnier dans le domaine de la psychologie positive.

Comment nous perdons espoir

  • Manque d'espoir depuis le début &ndash Si nous avons été négligés et n'avons jamais été nourris dans notre enfance, nous n'aurons peut-être jamais développé un niveau sain de pensée optimiste. Il se peut que nous n'ayons pas mis en place la confiance et la résilience et que nous luttions simplement lorsque les choses nous empêchent d'atteindre nos objectifs.
  • Perte de connexions &ndash Lorsque nous subissons une perte au fil du temps, nous pouvons commencer à nous sentir désespérés. La perte peut provenir du divorce, de la mort et du changement. Nous pouvons également subir la perte d'actifs incorporels comme un emploi ou d'autres aspects importants de notre identité. Lorsque nous nous accrochons et nous vautrons dans notre chagrin à cause de ces pertes, le désespoir peut s'installer.
  • Victimisation &ndash Lorsque nous sommes maltraités et rabaissés, nous pouvons commencer à croire que c'est ainsi que la vie est censée être. Nous pouvons commencer à sentir que nous n'avons aucun contrôle sur ce qui nous arrive et que de mauvaises choses se produiront toujours. Cela peut être lié à un traitement injuste résultant de préjugés et de discrimination.
  • Burnout &ndash Si nous ne prenons pas soin de nous-mêmes, nous pouvons être épuisés et dépassés au point où la vie semble nous envahir. Nous ne nous sentons plus capables de gérer nos responsabilités et de développer une vision négative et cynique du monde et des autres. L'épuisement professionnel peut nous amener à nous sentir vaincus.

Comment renouveler l'espoir

Dans la plupart des recherches portant sur l'espoir, un facteur majeur qui contribue à notre niveau d'espoir est la réalisation de nos objectifs. Lorsque nous sommes en mesure d'atteindre nos objectifs et d'avoir un sentiment de soutien et de validation, cela insuffle de l'espoir.

En ce sens, vous responsabiliser en vous fixant des objectifs efficaces est la clé. Voici quelques conseils pour vous fixer et atteindre vos objectifs et apporter plus d'espoir dans votre vie.

Prioriser les objectifs

Il y a tellement de domaines dans la vie que nous aimerions voir des améliorations, mais nous pouvons tout faire à la fois. Alors, déterminez dans quels domaines de la vie vous voulez atteindre vos objectifs et quels sont les plus importants entre eux. Voulez-vous avoir de meilleures relations, trouver un emploi ou avoir une meilleure santé physique ? Choisissez un domaine pour commencer et fixez-vous un objectif réaliste que vous pourrez atteindre.

Fixez-vous des objectifs SMART

Pour que les objectifs nous élèvent et nous animent, nous avons besoin d'objectifs stimulants et motivants tout en restant réalistes. Un bon acronyme à suivre pour que les objectifs soient efficaces est &ldquoSMART.&rdquo

  • Sspécifique
  • Mmesurable
  • UNEorienté vers l'action
  • Rréaliste
  • Tlié au temps

Dépasser les barrières

Lorsque nous travaillons vers nos objectifs, il est probable que des situations inattendues se produisent. Nous devons être prêts à faire face aux obstacles et aux inconvénients. Réfléchissez aux obstacles que vous pourriez rencontrer et comment vous préparer à les gérer. Quand ils se présenteront, vous serez prêt, aurez un plan et ne pourrez pas utiliser cela comme excuse pour abandonner. Ce sera également une aide importante à la réussite de vos objectifs.


Raconter des faits à partir d'erreurs

Les études mentionnées ci-dessus ont reçu une large couverture médiatique car elles ont sans aucun doute fourni des informations utiles dans le processus de compréhension d'au moins certaines des caractéristiques récurrentes des EMI, mais il faut reconnaître que la plupart sinon toutes les interprétations ne restent que des spéculations ou, au mieux, des indices sur les mécanismes cérébraux possibles qui les déclenchent certains des résultats semblent discutables ou même étranges, compte tenu d'autres faits cliniques bien connus :

  • Lors d'un événement soudain de lésion cérébrale aiguë grave comme un arrêt cardiaque, il n'y a pas de temps pour une expérience de vision tunnel due à un dysfonctionnement rétinien, étant donné que le cerveau est notamment beaucoup plus sensible à l'anoxie et à l'ischémie que les organes périphériques son rôle dans le coma du cerveau aigu lésions (telles qu'un traumatisme ou une hémorragie) est également discutable, car la physiopathologie des lésions cérébrales n'implique pas d'ischémie rétinienne. L'évanouissement dû à l'hypotension artérielle, un événement courant, ne semble pas être associé aux visions en tunnel décrites dans les EMI. In a comprehensive review of symptoms and signs of syncope (Wieling et al., 2009), the prodromal visual changes were described as blurred and fading vision, scotomas, color changes, dimming or graying of the peripheral field of vision (“graying out”), followed by peripheral light loss and complete blindness (𠇋lacking out”). Graying out has been clearly described in experimental conditions only, such as during exposure to centrifugal force. There may be a link between graying out and the experience of seeing a tunnel, but the latter is qualitatively different and seems to depend on cultural factors as well (Belanti et al., 2008): in fact, it is usually described as passing through a tunnel and reaching a new landscape (van Lommel et al., 2001 Facco, 2010), while graying out is a much simpler transient sensation usually followed by blackout. These data as a whole make the retinal hypothesis as the main mechanism of tunnel vision plausible at best only for pilots and falls from a high altitude in the mountains.
  • Endogenous opioids, which are likely released in critical conditions, are only weak hallucinogens, though they might help to evoke vivid experiences, particularly when in combination with cognitive confusion. Nevertheless, NDEs are not reported by patients using opioids for severe pain, while their cerebral adverse effects display an entirely different phenomenology in comparison to NDEs (Mercadante et al., 2004 Vella-Brincat and Macleod, 2007). Morse also found that NDE occurrence in children is independent from drug administration, including opioids (Morse et al., 1986). Therefore, opioids are far from successful at entirely explaining the positive mood and vivid “hallucinations” of NDEs.
  • The topic of neurotransmitter imbalance and hallucinogens is very complex and far beyond the limits of this analysis however, even though some psychedelic drugs such as DMT and ayahuasca can give rise to quite similar experiences (Strassman, 2001), aside from providing usable analogies for NDEs, there are marked differences between the hallucinations that accompany use of psychedelic drugs and NDEs, preventing the latter's interpretation as a simple byproduct of the release of specific neurotransmitters (see Facco, 2010, as a review of the topic). The closest similarity is seen in shamanic or religious rituals using specific agents, such as the use of iboga in the Bwiti religion in Gabon (Strubelt and Maas, 2008) anyway, it must be taken into account that cultural factors such as ritual, personality, environment, and aims for hallucinogen consumption are no less relevant than the agent itself with regard to the content and meaning of the experience, which is largely variable for any drug.
  • Brain lesions, the excitotoxic damage, and the whole of pharmacologic side effects of therapy (including opioids, steroids, and anticholinergic agents) may yield a picture of delirium: this condition is well known in anesthesiology and intensive care, but both its clinical picture and content of experience differentiate it entirely from NDEs (Facco and Rupolo, 2001 Xie and Fang, 2009 Frontera, 2011).
  • Of the two mentioned studies on the temporal lobe (Britton and Bootzin, 2004 Blanke and Mohr, 2005), one was retrospective and included cases with focal brain damage only, while in the other, the control group was made up of participants without any history of life-threatening illness or injury. According to the scientific principle of isolating the independent variable, the two compared groups should have been exactly the same except for the investigated variable (i.e., presence/absence of NDEs)—that is, patients with life-threatening events should be comparable to patients reporting NDEs. Therefore, in Britton and Bootzin's study (2004), the tendency toward a temporal lobe dysfunction in patients reporting NDEs, though of interest, might simply be the result of the injury, without any cause-effect relationship with NDEs.
  • The hypothesis of REM intrusions (Nelson et al., 2006) is not compatible with cardiac arrest, a condition in which brain electrical activity is silent, though it may remain an interesting neurophysiological aspect of experiences occurring in non-critical conditions. Also in the study by Nelson et al. (2006) the control group was made up of participants without life-threatening events, thus making any rigorous comparison with the experimental group impossible. Above all, Greyson et al. (2009) noted that researchers did not ask whether the REM intrusion symptoms occurred before or after NDEs. In this sense, it might be equally possible that NDEs determine subsequent REM intrusions (instead of the latter being the cause of NDEs).
  • The changes in CO2 and kalemia have not been confirmed in other studies (Parnia et al., 2001), but these two parameters might be related to NDEs as possible triggers for the events or for the capability to recall them (Greyson, 2010a). Anyway, it should be taken into account (as with any other factors) that even if these two parameters may have a role in triggering NDEs, the content and meaning of NDEs do not specifically depend on any substance.
  • Neurobiological interpretations of NDEs imply that brain disorders are a sine qua non condition for these experiences, thus excluding their occurrence in physiological conditions. On the contrary, near-death-like experiences have been reported in the absence of cerebral dysfunctions (Owens et al., 1990 Gabbard and Twemlow, 1991 Facco and Agrillo, under revision). To that effect, van Lommel (2010) summarized some of the most frequently recurring circumstances that might prompt NDEs in the absence of brain function disorders. These include serious (but not immediately life threatening) conditions, isolation, depression, existential crisis, meditation, and similar experiences (the so-called �r-death experiences”). Another potential circumstance was described by Moody and Perry (2010), who reported shared death experiences in healthy people attending the moment of death of a close relative. These kinds of experiences represent a further challenge to the above-mentioned reductionistic and mechanistic interpretations, given that they are unrelated to brain disorders.
  • Evidence against simple mechanistic interpretations comes also from a well-known prospective study by van Lommel et al. (2001), which showed no influence of given medication even in patients who were in coma for weeks. Factors such as duration of cardiac arrest (the degree of anoxia), duration of unconsciousness, intubation, induced cardiac arrest, and the administered medication were found to be irrelevant in the occurrence of NDEs. Also, psychological factors did not affect the occurrence of the phenomenon: for instance, fear of death, prior knowledge of NDE, and religion were all found to be irrelevant. Above all, only 12% of patients had a core experience: if physiological and psychological factors were the cause of NDE, most of the patients would be expected to report it.


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